張程 何睦 李雪松 湯柏贊 孫智睿

[摘要] 目的 通過觀察GMER背景下以中華傳統(tǒng)文化為切入點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的影響效果，探索提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德水平的有效方法和途徑。方法 選取2011級(jí)來齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生50名作實(shí)驗(yàn)組，2011級(jí)婦產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生50名作對(duì)照組，兩組采取相同實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行帶教，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)習(xí)過程中給予醫(yī)德教育培訓(xùn)。應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院制定的《醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估量表》并根據(jù)該院情況進(jìn)行調(diào)查分析，分別由指導(dǎo)教師、醫(yī)學(xué)生自身對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。結(jié)果 從指導(dǎo)教師、醫(yī)學(xué)生自身而言，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的專業(yè)能力、職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意識(shí)、職業(yè)行為與總分均提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GMER背景下對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行以中華傳統(tǒng)文化教育為切入點(diǎn)的醫(yī)德培養(yǎng)，可較好地提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生;GMER;醫(yī)德;中華傳統(tǒng)文化

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)于健康對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的要求不再局限于療效，更多地關(guān)注于提高生活質(zhì)量以及就醫(yī)過程中的醫(yī)生職業(yè)道德水平。因此，如何對(duì)于醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育中面臨的新的問題。全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）的第一大領(lǐng)域就醫(yī)科畢業(yè)生在職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理等方面必須具備的最基本要求做了具體闡述，指出敬業(yè)精神和職業(yè)行為視為醫(yī)療實(shí)踐的核心，然而現(xiàn)今我國醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)德教育的較多的集中在醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段，對(duì)臨床實(shí)習(xí)期學(xué)生的醫(yī)德教育重視不足。故而，在GMER下探討如何進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)期的醫(yī)德教育，進(jìn)而改善職業(yè)道德建設(shè)的方法和途徑，具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2011級(jí)來齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生50名作實(shí)驗(yàn)組，2011級(jí)婦產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生50名作對(duì)照組，兩組采取相同實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行帶教，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)習(xí)過程中給予職業(yè)道德培訓(xùn)指導(dǎo)。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有較好可比性。

1.2? 醫(yī)德培訓(xùn)教學(xué)模式

予以傳統(tǒng)文化為切入點(diǎn)的醫(yī)德培訓(xùn)，首先通過文獻(xiàn)閱讀、調(diào)研實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生日常醫(yī)療活動(dòng)，分析在目前醫(yī)療改革背景形式下，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀和存在問題。其次組織醫(yī)學(xué)生直接參與臨床醫(yī)療工作，親身接觸患者，指導(dǎo)教師從“工作態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)規(guī)范、廉潔自律、團(tuán)結(jié)合作、跟蹤隨訪”等方面進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行直接現(xiàn)場(chǎng)教育。同時(shí)，依托中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的職業(yè)價(jià)值取向，借助網(wǎng)絡(luò)與微信平臺(tái)的多元載體傳播，促使醫(yī)學(xué)生理解、認(rèn)同、內(nèi)化、踐行傳統(tǒng)美德，弘揚(yáng)正確的職業(yè)價(jià)值觀念，真正做到“內(nèi)化于心，外化于行”。在實(shí)習(xí)期間，選拔具有堅(jiān)實(shí)傳統(tǒng)文化功底的帶教老師每周固定舉行1～2次傳統(tǒng)文化講座，不僅深入學(xué)習(xí)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，引導(dǎo)學(xué)生辯證看待中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的當(dāng)代價(jià)值，強(qiáng)化學(xué)生文化主體意識(shí)和文化創(chuàng)新意識(shí)。而且?guī)Ы汤蠋煈?yīng)參照當(dāng)前學(xué)生關(guān)注的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，將傳統(tǒng)文化轉(zhuǎn)換成學(xué)生易接受的語言與價(jià)值觀念，如“和合”思想和“仁者愛人”的理念向“和諧”和“友善”價(jià)值觀念轉(zhuǎn)換[5];繼而結(jié)合真實(shí)醫(yī)療案例，組織開展醫(yī)德案例研討會(huì)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自己主持、分析、討論、處理解決，然后指導(dǎo)教師提出修整意見。以及組織醫(yī)學(xué)生參觀科普教育基地、參加醫(yī)德先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)、開展公益社區(qū)“義診”等活動(dòng)，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德感情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

該研究應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院制定的《醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估量表》[6]并根據(jù)我院情況進(jìn)行調(diào)查分析，該量表包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，即：專業(yè)能力、職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意識(shí)和職業(yè)行為，一級(jí)指標(biāo)下設(shè)14個(gè)二級(jí)指標(biāo)和80個(gè)觀測(cè)點(diǎn)，采用程度量表標(biāo)記法，7分制，每級(jí)遞增1 分，滿分560 分。對(duì)該量表進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn)，效度值0.931 4，問卷重測(cè)信度0.965 8。分別由指導(dǎo)教師、學(xué)生自身對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期的實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 指導(dǎo)教師對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估量表比較

從指導(dǎo)教師而言，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的專業(yè)能力、職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意識(shí)、職業(yè)行為與總分均提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 醫(yī)學(xué)生對(duì)自身職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估量表比較

從醫(yī)學(xué)生自身而言，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的專業(yè)能力、職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意識(shí)、職業(yè)行為與總分均提高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

當(dāng)今衛(wèi)生行業(yè)正處于醫(yī)療改革的浪潮中，醫(yī)院的生存與發(fā)展也面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，容易產(chǎn)生執(zhí)業(yè)道德敗壞和腐敗現(xiàn)象，同時(shí)在新的醫(yī)改政策下，醫(yī)生的“灰色收入”明顯減少，導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生苦于醫(yī)療工作的苦和累，工作的清貧與高風(fēng)險(xiǎn)，思想道德觀念上發(fā)生了蛻變。面對(duì)突出的醫(yī)療問題，黨的十八大明確提出：“規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)生的醫(yī)療和用藥行為，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”?？梢娂涌灬t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革是當(dāng)前我國社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容之一，也是保障社會(huì)穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)。

有鑒于此，該院針對(duì)如何提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德為題，在帶教工作中引入中國傳統(tǒng)文化教育，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況，以期探索適合培養(yǎng)醫(yī)德的帶教模式。研究結(jié)果顯示：從指導(dǎo)教師、醫(yī)學(xué)生自身而言，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的專業(yè)能力、職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)意識(shí)、職業(yè)行為與總分均提高明顯（P<0.05）?？梢?，GMER背景下對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行以中華傳統(tǒng)文化教育為切入點(diǎn)的醫(yī)德培養(yǎng)，可較好地提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。

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（收稿日期：2019-01-28）