李秀金

[摘要]恐怖癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，在兒童時(shí)期多發(fā)。該個(gè)案為輕微恐怖癥，他的強(qiáng)烈的恐懼心理是如何形成的呢？首先是因?yàn)榧彝ソ逃绞讲划?dāng)，使他變得焦慮敏感，再加上電視上的一些不良場景，促使他背負(fù)一種揮之不去的恐懼的心理負(fù)擔(dān)。另外，由于性格偏向幼稚、膽小、害羞、依賴性強(qiáng)和高度內(nèi)向，在學(xué)校得不到老師適時(shí)的鼓勵(lì)和表揚(yáng)，常常置身于群體之外，導(dǎo)致心理更加脆弱。通過四次的咨詢，結(jié)合行為塑造法和代幣法，以及“歡樂人際”的團(tuán)體心理輔導(dǎo)和家校合作，個(gè)案癥狀得到明顯的改善。

[關(guān)鍵詞]恐懼心理;行為塑造法;家庭教育;歸屬感

[中圖分類號]G44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1671-2684（2019）20-0032-04

一、案例描述

小胡，男，七歲，我校二年級（2）班的一名學(xué)生。他在家是老大，還有一個(gè)弟弟，由媽媽全職帶，爸爸高中文化程度，在工廠打工。據(jù)班主任描述，該生在學(xué)校動(dòng)不動(dòng)就放聲大哭：筆或尺子找不到也哭，老師批評一下更加受不了，在課堂上放聲大哭，怎么哄都哄不住。別人不小心碰到他，他還會(huì)進(jìn)行報(bào)復(fù)。他平時(shí)行為動(dòng)作都非常緩慢，尤其是做作業(yè)。做事戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，不敢一人自然大方地行走，總是低頭走路，精神狀態(tài)欠佳。他膽子甚小，性格比較內(nèi)向，不愿主動(dòng)結(jié)交朋友，活動(dòng)參與積極性差。在跟別人說話的時(shí)候，目光總是處于游離狀態(tài)，不敢正視他人，喜歡低著頭說話。

在班主任的推薦下，小胡走進(jìn)了心靈驛站。據(jù)他的敘述，他經(jīng)?？蓿売谝粋€(gè)很大的秘密，這也是他哭的根源。他總擔(dān)心在他周圍會(huì)有各種怪獸出現(xiàn)，也就是游戲或電視里面那些怪獸，甚至害怕那些怪獸會(huì)抓他，捉弄他，乃至殺掉他。所以當(dāng)他一到?jīng)]人的地方，或者看到一些讓他覺得怪異的東西，他就想著那些東西是否會(huì)跑出來，因此大哭。在學(xué)校，一旦丟了筆或尺子，他會(huì)哭，是因?yàn)閾?dān)心那些東西是被怪獸拿走了，怪獸就在身邊，所以在教室里也會(huì)情不自禁地痛哭。而當(dāng)我告訴他，在生活中是不會(huì)看到這些怪獸時(shí)，他說出了一個(gè)很不可思議的答案：那些怪獸是隱形的，就在他身邊。因此他內(nèi)心總有一種強(qiáng)烈的恐懼感，晚上經(jīng)常會(huì)做這些夢，并被夢中的情景嚇哭而驚醒。他還說曾經(jīng)見過有人死，就躺在他面前，血淋淋的。他描述得極其清楚，說這個(gè)情景是跟他媽媽一起看到的。當(dāng)我向其父母了解情況時(shí)，他父母說沒有讓他親眼看過這個(gè)情景，只是以前電視上出現(xiàn)過。由此可知，電視中那個(gè)可怕的情景深深地映入了他的腦海，從而使他蒙上了一層可怕的陰影。

二、案例分析

據(jù)小胡的描述以及表現(xiàn)出來的癥狀，可以初步鑒定為輕微恐怖癥?？植腊Y是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥?；颊邔δ承┨囟ǖ膶ο蠡蛱幘钞a(chǎn)生強(qiáng)烈和不必要的恐懼情緒，而且伴有明顯的焦慮及自主神經(jīng)癥狀，并主動(dòng)采取回避的方式來解除這種不安?；颊呙髦謶智榫w不合理、不必要，但卻無法控制，以致影響正常生活。

小胡是由于看了電視里面的一些不良場面造成了恐懼心理，因此他這種情況又屬于特定的恐怖癥，也就是對某一特定物體或高度特定的情境強(qiáng)烈的、不合理的害怕或厭惡。此癥在兒童時(shí)期多發(fā)。典型的特定恐怖是害怕動(dòng)物（如蜘蛛、蛇）、自然環(huán)境（如風(fēng)暴）、血、注射或高度特定的情境（如高處、密閉空間、飛行）。但為何那么多孩子都看過有怪獸或者血腥場面的電視節(jié)目，別人沒有這種反應(yīng)，而他卻有那么強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)呢？現(xiàn)分析原因如下。

（一）個(gè)人因素

據(jù)班主任描述以及平時(shí)觀察，他性格偏向幼稚、膽小、害羞、依賴性強(qiáng)和高度內(nèi)向?？赡苷且?yàn)檫@種性格特征，讓他變得如此敏感，心理承受能力差，不敢正視比較刺激的場景或怪異的物體。

（二）家庭因素

談到自己的父母時(shí)，小胡低頭哭泣，反映父親對他的教育方式比較嚴(yán)，經(jīng)常大聲呵斥，表達(dá)方式也較粗暴。作業(yè)要求嚴(yán)格，有時(shí)完成作業(yè)時(shí)間長或者做錯(cuò)題目，就會(huì)被父親打耳光，甚至撕掉作業(yè)本。當(dāng)把小胡的父母叫到學(xué)校時(shí)，她母親也承認(rèn)確有此事，同時(shí)也表現(xiàn)出對丈夫的恐懼心理。由此可見，小胡敏感內(nèi)向、嚴(yán)重缺乏安全感的性格特點(diǎn)主要是他父親不良的教育方式造成的。此外，小胡還反映家里還有一個(gè)弟弟，父母似乎將所有的注意力都集中在了弟弟身上。咨詢中他反復(fù)說，爸爸一回家就跟弟弟玩，弟弟生病了馬上帶他去醫(yī)院，而他生病了爸爸媽媽卻沒有那么著急。由此可以看出，在家庭中他是一個(gè)缺乏關(guān)注的對象，這也是促使他變得敏感多疑、內(nèi)向、缺乏安全感的一個(gè)重要原因。

（三）學(xué)校因素

在學(xué)校，由于有時(shí)不能及時(shí)完成家庭作業(yè)，得不到老師適時(shí)的鼓勵(lì)和表揚(yáng)，加上有些任課老師對他的一些不良習(xí)慣比較反感，甚至是另眼相待，促使他這種不良的情緒惡性循環(huán)，日益加重。又因他經(jīng)常哭，容易引起周圍同學(xué)的嘲笑，這更使得他有一種沉重的心理負(fù)擔(dān)，所以常常置身于群體之外，心理脆弱，承受能力較低。

（四）社會(huì)因素

心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為，恐怖是被壓抑的潛意識沖突的象征作用和置換作用的結(jié)果。社會(huì)因素在恐懼癥發(fā)病中常起著重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產(chǎn)生恐懼?；蚴窃诮箲]的情緒上恰巧出現(xiàn)了某一情境，或在某一情景中發(fā)生急性焦慮而對之發(fā)生恐懼，這就固定下來成為恐怖對象。所以小胡現(xiàn)在的這種恐懼心理，首先是因?yàn)榧彝ソ逃绞讲划?dāng)，使他變得焦慮敏感，再加上電視上的一些不良場景，又進(jìn)一步強(qiáng)化，促使他背負(fù)一種揮之不去的恐懼的心理負(fù)擔(dān)。社會(huì)因素的影響是巨大的。

綜上所述，小胡的恐懼心理是由多方面原因造成的，尤其是家庭原因。為此，我們需要通過多方面的力量，讓這個(gè)孩子的內(nèi)心回歸平靜，重見光明。

三、輔導(dǎo)過程

根據(jù)他的情況，我設(shè)置了以下的輔導(dǎo)過程。

（一）設(shè)計(jì)咨詢計(jì)劃，階段性地進(jìn)行心理咨詢

設(shè)計(jì)了四次的咨詢計(jì)劃，每次40分鐘。

第一次咨詢

目的：（1）了解基本情況;（2）建立良好的咨詢關(guān)系;（3）引導(dǎo)對方宣泄，確定主要問題以及成因;（4）進(jìn)行咨詢分析。

方法：晤談。

過程：（1）填咨詢登記表，詢問基本情況;（2）采用共情、傾聽、鼓勵(lì)、重復(fù)的參與技術(shù)與小胡交談，探尋小胡內(nèi)心的真實(shí)想法;（3）將小胡的真實(shí)情況反饋給父母，并作出初步問題分析，讓父母理解“孩子為什么會(huì)這樣”。

效果：小胡描述的內(nèi)心恐懼的場景非常清晰而具體，不良情緒開始得到宣泄，心理壓力有所緩解。

咨詢作業(yè)：（1）與小胡父母進(jìn)行一次交談;（2）讓孩子思考，還有什么事情想跟老師分享。

第二次咨詢

目的：（1）加深咨詢關(guān)系;（2）引導(dǎo)小胡繼續(xù)宣泄心中的不良情緒，確定其恐懼程度以及恐懼源;（3）運(yùn)用ABC理論改變其不合理的認(rèn)知。

方法：晤談、理性情緒療法。

過程：（1）了解近段時(shí)間的心理變化;（2）了解親子關(guān)系的變化;（3）挖掘?qū)Ψ絻?nèi)心最恐懼最害怕的刺激物或者場景;（4）用辯論、夸張或挑戰(zhàn)的方法動(dòng)搖他的非理性信念，使他真正認(rèn)識到，他的非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的，不合乎邏輯的，也是沒有根據(jù)的。

效果：通過反復(fù)與對方辯論，讓他理屈詞窮，不能自圓其說，慢慢擺脫生活中不存在怪獸甚至是隱形的怪獸這種不合理的信念。

咨詢作業(yè)：要求父母帶他去接觸所有他害怕的角落，反駁辯論并質(zhì)疑他的觀點(diǎn)，改變不合理的認(rèn)知。

第三次咨詢

目的：（1）運(yùn)用“沖擊療法”再現(xiàn)場景和刺激，使其逐步消除恐懼;（2）結(jié)合理性情緒療法，進(jìn)一步改變其不合理的認(rèn)知。

方法：沖擊療法、理性情緒療法。

過程：（1）事先準(zhǔn)備好一些怪獸的頭像，找一部分學(xué)生扮演，當(dāng)他來到咨詢室時(shí)，突然出現(xiàn)在他面前（心理老師陪同）;（2）然后質(zhì)問他：這些是真的怪獸嗎？當(dāng)他明白這是學(xué)生扮演的時(shí)候，同樣也就可以理解電視上的怪獸也是由他人扮演的，從而加深了認(rèn)識，改變了認(rèn)知。

效果：通過沖擊療法，發(fā)現(xiàn)他似乎恍然大悟，理性信念慢慢替代了非理性信念。

咨詢作業(yè)：回家制作怪獸的面具，進(jìn)一步明白原來怪獸都是扮演的，不是真實(shí)存在的，更別說是隱形的。

第四次咨詢

目的：（1）分享他的手工制作;（2）鞏固咨詢效果;（3）結(jié)束咨詢。

方法：晤談。

過程：（1）了解近段時(shí)間的心理變化;（2）指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制;（3）制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力;（4）鞏固與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系。

效果：基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，恐懼心理逐漸消除，促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展。

后續(xù)追蹤：班主任、科任老師、家長共同努力，多給予他關(guān)心和呵護(hù)，幫助他找回信心。

（二）結(jié)合行為塑造法以及代幣法，積極給予關(guān)注和肯定

行為塑造法和代幣法都是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)的，目的在于通過強(qiáng)化（即獎(jiǎng)勵(lì)）造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項(xiàng)行為治療技術(shù)。一般采用逐步晉級的作業(yè)，并在完成作業(yè)時(shí)按情況給予獎(jiǎng)勵(lì)（即強(qiáng)化），以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。這項(xiàng)工作我主要讓班主任以及科任老師幫忙操作，根據(jù)他的實(shí)際情況設(shè)定，如果他一天堅(jiān)持不哭，或者一個(gè)星期堅(jiān)持不哭，甚至是一個(gè)月堅(jiān)持不哭，要給予他相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，促使他保持良好的行為習(xí)慣。這個(gè)方法也可以運(yùn)用到他的實(shí)際生活中，如果平時(shí)班級活動(dòng)積極參與、作業(yè)上交及時(shí)等，都可以及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，加以強(qiáng)化。

（三）發(fā)揮團(tuán)輔的作用，充分利用團(tuán)隊(duì)的力量

為了培養(yǎng)他的人際交往能力，我讓他參加了“歡樂人際”的團(tuán)體心理輔導(dǎo)。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，我讓他多發(fā)言，并讓其他同學(xué)主動(dòng)與他交朋友。剛開始他有點(diǎn)內(nèi)斂，活動(dòng)不太積極，后來我發(fā)現(xiàn)他樂觀了不少，開心了很多，并且每周都很期待這一節(jié)課。這說明這節(jié)課包括這個(gè)團(tuán)體對他產(chǎn)生了較好的影響。希望他通過團(tuán)隊(duì)的作用，慢慢找回自信，并在新的團(tuán)隊(duì)里找到歸屬感，交到一些新的朋友。

（四） 家校合作，攜手共進(jìn)

這個(gè)孩子如此敏感，說到這不得不提到他的家庭教育，父親對他過分嚴(yán)厲，甚至有暴力傾向。孩子只依稀記得幾次鼓勵(lì)，說明孩子還是很關(guān)注父親對他的肯定與贊揚(yáng)的。因此我找到他的父母，希望他們能改變一下教育方式，要以表揚(yáng)為主，今后要多留意孩子的想法，關(guān)注孩子的感受，多抽時(shí)間陪同孩子，讓孩子感受到母愛和父愛，重新找回安全感和歸屬感。

四、輔導(dǎo)反思

點(diǎn)滴的付出，平等的關(guān)愛，就會(huì)改變一個(gè)孩子。通過一個(gè)學(xué)期的努力，據(jù)班主任反映，小胡發(fā)生了很大的變化：課堂上，他開始充滿信心地回答問題;活動(dòng)中，他開始閃現(xiàn)積極的身影;哭的次數(shù)越來越少了。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，我欣喜地發(fā)現(xiàn)他也能主動(dòng)結(jié)交朋友了，說話的時(shí)候敢于正視他人的目光了！

這個(gè)案例給了我很大的啟示，同時(shí)也讓我的專業(yè)技能迅速地成長。對一個(gè)家庭來講，如果你在孩子身上看到了問題，那其實(shí)是父母自己問題的投射。父母是樹根，孩子是花朵。如果花朵有問題，那么多半樹根也有問題。從本質(zhì)上講，不存在有問題的孩子，只存在有問題的家長。倘若你是一個(gè)恐懼的家長，你肯定有一個(gè)有問題的小孩。你的恐懼越大，你眼中小孩的問題就越多。因此要救孩子，首先得先救自己。

我們在平時(shí)的教學(xué)中，一定要給予問題兒童更多的關(guān)愛、呵護(hù)，不能隨意訓(xùn)斥、指責(zé)。老師要用愛心去滋潤孩子幼小的心靈，細(xì)心捕捉孩子的閃光點(diǎn)，讓孩子在溫暖的環(huán)境中成長。中國有一句話“人生十指有長短，一母同胞有愚賢”，一個(gè)班級中總有這樣那樣的孩子，只要我們認(rèn)真對待每一個(gè)學(xué)生，認(rèn)真關(guān)心每一個(gè)孩子，相信每一個(gè)孩子都可以在燦爛的陽光下健康成長。