趙福英 張洪煒 賈佳 郭玉娥 高智達(dá)

摘要：目的? 探討宮頸錐切術(shù)后再行子宮全切術(shù)的手術(shù)間隔時(shí)間對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的影響。方法? 回顧性分析2012年1月～2018年10月銀川市婦幼保健院宮頸錐切術(shù)后行子宮全切術(shù)76例患者臨床資料，按照手術(shù)間隔時(shí)間不同分為三組，宮頸錐切術(shù)后72 h內(nèi)行子宮全切術(shù)的22例患者設(shè)為A組;宮頸錐切術(shù)后72 h～4周行子宮全切術(shù)的患者25例設(shè)為B組;宮頸錐切術(shù)后4周以上行子宮全切術(shù)的29例患者設(shè)為C組，比較三組之間術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫、手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果? 三組之間術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而三組之間術(shù)后體溫≥38℃的天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且B組術(shù)后體溫≥38℃的天數(shù)多于A組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組并發(fā)癥發(fā)生率為44.00%，分別高于A組的13.64%和C組的13.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 宮頸錐切術(shù)后72 h～4周行子宮全切術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后感染率高，應(yīng)避免在此時(shí)間段手術(shù)。

關(guān)鍵詞：宮頸錐切術(shù)后;子宮全切術(shù);間隔時(shí)間;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R737.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.028

文章編號(hào)：1006-1959（2019）13-0100-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of surgical interval of total hysterectomy after cervical conization on surgical complications. Methods? The clinical data of 76 patients undergoing total hysterectomy after cervical conization in Yinchuan Maternal and Child Health Hospital from January 2012 to October 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into three groups according to the time interval of surgery.22 patients undergoing hysterectomy within 72 h after cervical conization were set to group A; 25 patients who underwent total hysterectomy between 72 h-4 weeks after cervical conization were set to group B; cervical cone Twenty-nine patients who underwent total hysterectomy more than 4 weeks after operation were enrolled in the C group. The intraoperative hemorrhage， operation time， postoperative temperature and surgical complications were compared between the three groups. Results? There was no significant difference in the intraoperative bleeding and operation time between the three groups （P>0.05）， and the difference in the postoperative temperature between the three groups was ≥38°C，the difference was statistically significant （P<0.05）， and the number of days after ≥38°C in group B was higher than that in group A and C， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of group B was 44.00%， which was higher than 13.64% in group A and 13.79% in group C， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Total hysterectomy is performed between 72 h -4 weeks after cervical conization. The postoperative complication rate is high and the postoperative infection rate is high. Surgery should be avoided during this period.

Key words：Cervical conization;Total hysterectomy;Interval;Complications

近年來，隨著宮頸癌篩查方法的不斷完善，宮頸癌前病變的發(fā)現(xiàn)越來越多，宮頸錐切術(shù)是治療宮頸癌前病變的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]，當(dāng)患者無生育要求，宮頸錐切切緣陽性時(shí)或患者過分恐懼時(shí)，患者常選擇進(jìn)一步行子宮全切術(shù)。但宮頸錐切術(shù)后間隔多長時(shí)間適合行子宮全切術(shù)，目前尚不明確。本研究回顧性分析了我院76例宮頸錐切術(shù)后行子宮全切術(shù)的間隔時(shí)間對(duì)于手術(shù)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2012年1月～2018年10月銀川市婦幼保健院收治的因?qū)m頸病變行子宮全切術(shù)患者宮76例，其中宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變71例，宮頸浸潤癌Ⅰa1期5例，患者均先行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后因切緣陽性或過分恐懼等原因要求子宮全切術(shù)，術(shù)后均行子宮全切術(shù)，其中32例行經(jīng)腹子宮全切術(shù)，44例行腹腔鏡子宮全切術(shù)。

1.2方法? 通過電子病案系統(tǒng)，收集患者的臨床資料，根據(jù)宮頸錐切術(shù)后再行子宮全切術(shù)的間隔時(shí)間不同分為三組，宮頸錐切術(shù)后72 h內(nèi)行子宮全切術(shù)的22例患者設(shè)為A組;宮頸錐切術(shù)后72 h～4周行子宮全切術(shù)的患者25例設(shè)為B組;宮頸錐切術(shù)后4周以上行子宮全切術(shù)的29例患者設(shè)為C組。比較三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫≥38℃的天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量為術(shù)者在手術(shù)記錄中所記錄，術(shù)后體溫是根據(jù)患者術(shù)后體溫單上所記錄的≥38℃的天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染（盆腔感染、尿路感染、傷口感染、呼吸道感染）、陰道殘端愈合不良、腸梗阻、下肢血栓等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法;計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組臨床資料比較? 三組經(jīng)腹和經(jīng)腹腔鏡子宮全切手術(shù)例數(shù)、年齡、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而三組之間術(shù)后體溫≥38℃的天數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 B組術(shù)后體溫≥38℃的天數(shù)多于A組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A組與C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2三組之間并發(fā)癥的比較? ?三組之間并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與C組的并發(fā)癥明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

宮頸錐切術(shù)是診斷和治療宮頸癌前病變及微小浸潤癌的重要方法[2]，當(dāng)宮頸錐切術(shù)后切緣陽性時(shí)，往往需要進(jìn)一步治療，Dou Y[3]等研究表明，切緣陽性是宮頸上皮內(nèi)病變復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)患者無生育要求，而宮頸錐切術(shù)后病理回報(bào)切緣陽性，或患者精神高度緊張，進(jìn)一步行子宮全切術(shù)是必要的[4]，但錐切術(shù)后選擇什么時(shí)機(jī)進(jìn)一步行子宮全切術(shù)，目前尚不明確。研究表明[5]，合適的手術(shù)間隔時(shí)間對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后的恢復(fù)具有一定的意義。

Lin J[6]等研究認(rèn)為，宮頸錐切術(shù)后再次行子宮切除術(shù)的時(shí)間間隔對(duì)術(shù)后病率及術(shù)后并發(fā)癥存在影響。殷新明等[7]對(duì)宮頸錐切術(shù)后的宮頸組織進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周至術(shù)后4周組織中的炎性因子明顯高于術(shù)后48 h和術(shù)后4周以后，在48 h內(nèi)炎性細(xì)胞及炎性反應(yīng)輕微，而在1～2周時(shí)最為嚴(yán)重，術(shù)后4周炎癥基本消退。陳映芬[8]的研究發(fā)現(xiàn)錐切術(shù)后72 h至術(shù)后1周進(jìn)行子宮全切術(shù)，患者的并發(fā)癥明顯高于其他時(shí)間段。

我院因?qū)m頸錐切術(shù)后病理要在48 h以后才能回報(bào)，故本研究中選擇錐切術(shù)后72 h以內(nèi)、72 h至4周以及4周以上進(jìn)行子宮全切術(shù)的三組病例。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后72 h～4周的患者術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后并發(fā)癥高于術(shù)后72 h內(nèi)及4周以上進(jìn)行子宮全切術(shù)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在三個(gè)不同的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間無明顯差異。

錐切術(shù)后盆腔及宮頸創(chuàng)面周圍會(huì)有充血、反應(yīng)性炎癥，在充血及炎癥高峰期進(jìn)一步行子宮全切術(shù)可能會(huì)增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，而合適的手術(shù)間隔時(shí)間可以減少手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生。故應(yīng)避免選擇在錐切術(shù)后72 h～4周進(jìn)行子宮全切術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈鏗，郎景和，黃惠芳，等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：264-266.

[2]Baser E，Ozgu E，Eekilinc S，et al.Clinical outcomes of cases with cervical dysplasia absent in cold knife conization specimens[J].Asian Pac J cancer Prev，2014，14（11）：6693-6696.

[3]Dou Y，Zhang X，Li Y，et al.Triage for management of cervical high-grade squamous intraepithelial lesion patients with positive margin by conization：a retrospective analysis[J].Front Med，2017，11（2）：223-228.

[4]劉淼，齊躍，劉娟娟，等.宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸錐切術(shù)后二次手術(shù)術(shù)式探討及臨床療效分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（3）：298-303.

[5]程英.85 例宮頸原位鱗狀細(xì)胞癌的臨床病理學(xué)分析[J].江西醫(yī)藥，2013，48（7）：644-646.

[6]Lin J，Wu D，Li Z，et al.Residual lesions in uterine specimens after loop electrosurgical excision procedure in patients with CIN[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2018，298（4）：805-812.

[7]殷新明，朱小蘭，溫堅(jiān)，等.宮頸錐形切除術(shù)后宮頸組織中TNF-α、IL-6、HMGB1的表達(dá)及其意義研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（11）：1472-1475.

[8]陳映芬.宮頸錐切術(shù)后行子宮切除術(shù)的時(shí)機(jī)選擇研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（12）：105-106.

收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-3-12

編輯/宋偉