王吉娟

摘要：目的? 分析40歲以下青年急性心肌梗死（AMI）PCI患者雙心護(hù)理的效果。方法? 選取2016年1月～2017年12月于我院心內(nèi)科住院行急診PCI術(shù)的急性心肌梗死患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后予以雙心護(hù)理，對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理。觀察兩組護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥情況以及院外用藥依從性。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（97.14%vs 91.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5.71% vs 22.86%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組院外用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組（91.43% vs 74.29%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)40歲以下青年AMI患者，在盡早開通閉塞血管，挽救瀕死心肌的同時(shí)，護(hù)理人員給予雙心護(hù)理，可提高護(hù)理滿意度和院外用藥依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)PCI術(shù)后恢復(fù)有更好的效果。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;青年;雙心護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.058

文章編號(hào)：1006-1959（2019）13-0176-03

Abstract：Objective? To analyze the effect of double heart care in patients with acute myocardial infarction in young people under 40 years old. Methods? A total of 70 patients with acute myocardial infarction who underwent emergency PCI in our department from January 2016 to December 2017 were enrolled.They were divided into control group and experimental group，with 35 cases in each group. The experimental group received double-heart care after operation， and the control group received routine care after operation. The satisfaction of the two groups， the postoperative complications and the compliance of the medications outside the hospital were observed. Results? The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （97.14% vs 91.43%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that of the control group （5.71% vs 22.86%） the difference was statistically significant （P<0.05）; the compliance of the experimental group was better than that of the control group （91.43% vs 74.29%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? For young AMI patients under 40 years old， the occlusion of blood vessels can be opened as soon as possible to save the sudden death of the myocardium. Nursing staff can give double-heart care， which can improve the satisfaction of nursing and the compliance of the medication outside the hospital， and reduce the incidence of complications. Recovery has a better effect.

Key words：Acute myocardial infarction;Youth;Double heart care

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死[1]。隨著人們生活方式的加快，AMI尤其是40歲以下青年患者AMI的發(fā)病率上升明顯。調(diào)查表明[2]，近三年國內(nèi)AMI總?cè)藬?shù)中，40歲以下占25.0%，且每年AMI死亡人數(shù)中，40 歲以下占39.5%。青年AMI患者多生活壓力大，擔(dān)心預(yù)后和影響工作，易產(chǎn)生焦慮，依從性差等特點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)表明，在盡早開通閉塞血管，挽救瀕死心肌的同時(shí)，護(hù)理人員更多的給予心理上的支持（即雙心護(hù)理），對(duì)40歲以下青年急性心肌梗死PCI術(shù)后恢復(fù)有更好的效果。本研究以我院2016年1月～2017年12月70例因急性心肌梗死行PCI治療的患者為研究對(duì)象，為護(hù)理學(xué)的研究提供了參考依據(jù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2017年12月于天津市靜海區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科住院行急診PCI術(shù)的急性心肌梗死患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。依照2000年歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟病學(xué)會(huì)提出的《急性心肌梗死判定標(biāo)準(zhǔn)》為患者予以確診。所有患者必須滿足判定標(biāo)準(zhǔn)中的兩條以上，即為典型急性心肌梗死患者：①存在缺血性胸痛的臨床病史;②心電圖的動(dòng)態(tài)改變;③血清心肌標(biāo)志物濃度存在動(dòng)態(tài)改變。實(shí)驗(yàn)組男32例，女3例，年齡25～40歲，平均年齡（32.30±0.81）歲;對(duì)照組男30例，女5例，年齡24～40歲，平均年齡（33.60±0.43）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2方法? 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通路，保證搶救藥品的順利輸入，床旁備除顫器;協(xié)助患者做好生活護(hù)理，保持大便通暢。實(shí)驗(yàn)組給予雙心護(hù)理。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷和治療指南》[3]強(qiáng)調(diào)，STEMI診治原則必須貫徹“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的理念，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)12 h內(nèi)接受針對(duì)梗死血管的直接PCI治療，并使D2B時(shí)間<90 min。直接PCI時(shí)，應(yīng)常規(guī)行支架置入術(shù)，包括患者的圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育，術(shù)后并發(fā)癥的防治及出院后延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育? PCI前責(zé)任護(hù)士向患者講解AMI的病因及發(fā)病機(jī)制。40 歲以下青年急性心肌梗死常見病因有不良生活方式和非傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病，其中不良生活方式包括大量吸煙、勞累壓力過大、過度飲酒和高熱量、高脂肪飲食等。PCI術(shù)能及時(shí)開通閉塞的血管，挽救瀕死心肌，是世界范圍內(nèi)比較先進(jìn)的技術(shù)。及時(shí)開通血管，有效的藥物治療，良好的從醫(yī)行為，健康的生活方式，在一定的程度上能避免心臟的惡性事件發(fā)生。術(shù)前完善各種檢查和準(zhǔn)備工作，服用負(fù)荷量的阿司匹林和氯吡格雷。絕對(duì)臥床休息，在左側(cè)肢體建立靜脈通路，保證藥物順利輸入，床旁準(zhǔn)備好除顫器，40歲以下青年AMI患者以前降支閉塞者多見，容易誘發(fā)室性心律失常，未開通血管前應(yīng)由責(zé)任護(hù)士在患者床前，在觀察心電監(jiān)測(cè)的同時(shí)，給患者以心理上的支持。

1.2.2術(shù)中配合? 告知患者球囊擴(kuò)張時(shí)可有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。警惕再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化。

1.2.3術(shù)后護(hù)理? 觀察患者自覺癥狀有無改善，心電血壓監(jiān)護(hù)至少24 h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。定時(shí)觀察穿刺部位，防止穿刺血管并發(fā)癥以及尿潴留、低血壓、造影劑不良反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4出院后延續(xù)性護(hù)理? 延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理到家庭的延續(xù)，可幫助患者糾正不良疾病認(rèn)知，自覺避免AMI的高危因素，有效降低AMI加重或復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。40歲以下青年AMI患者接受新事物的能力強(qiáng)，有了解AMI相關(guān)知識(shí)的求知欲。根據(jù)這一特點(diǎn)，借助微信平臺(tái)組建了40歲以下AMI患者聊天群，每天向群內(nèi)發(fā)送青年AMI的健康教育內(nèi)容，包括文字、音頻、 視頻等，內(nèi)容包括日常生活注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、定時(shí)復(fù)查等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度? 采用質(zhì)控中心統(tǒng)一制定的《患者滿意度調(diào)查表》，包括非常滿意（90分以上）、滿意（70～90分）、不滿意（70分以下），護(hù)理滿意度=[（非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100%。

1.3.2并發(fā)癥? 包括出血血腫、前臂血腫、骨筋膜室綜合征等。

1.3.3院外用藥依從性? 采用5個(gè)問題的量表判定：①是否按醫(yī)師要求的次數(shù)服藥;②是否按醫(yī)師的要求按時(shí)服藥;③是否按醫(yī)師的要求按量服藥;④確診疾病后是否從不間斷服藥;⑤是否按醫(yī)師的要求服藥，從不擅自增加藥品品種或減少品種。每個(gè)問題采取賦分制（是=2分，否=1分）定量測(cè)評(píng)，總分10分判定為依從性好，否則為依從性差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較? 對(duì)照組中，非常滿意24例，滿意8例，不滿意3例;實(shí)驗(yàn)組中，非常滿意30例，滿意4例，不滿意1例。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（97.14% vs 91.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 對(duì)照組出血血腫6例，前臂血腫2例，無骨筋膜室綜合征;實(shí)驗(yàn)組出血血腫1例，前臂血腫1例，無骨筋膜室綜合征。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5.71% vs 22.86%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者院外用藥依從性比較? 實(shí)驗(yàn)組有32例院外用藥依從性好，占91.43%;對(duì)照組有26例院外用藥依從性好，占74.29%。實(shí)驗(yàn)組院外用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

雙心護(hù)理是指在對(duì)急性心肌梗死PCI患者的治療中，除了針對(duì)患者的生物性治療進(jìn)行護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，主要通過語言及行為影響并指導(dǎo)患者，調(diào)整心理狀態(tài)，糾正不良生活習(xí)慣，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。雙心護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，它更尊重了人的價(jià)值的體現(xiàn)，不僅僅是沒有軀體的疾病，更是精神和社會(huì)處于良好的適應(yīng)狀態(tài)。

青年急性心肌梗死危險(xiǎn)因素和預(yù)后有其自身的特點(diǎn)[4]，如肥胖、吸煙、糖尿病家族史、經(jīng)常熬夜、工作壓力大等，導(dǎo)致40歲以下青年AMI患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，引起臨床各位同仁的關(guān)注。相關(guān)資料表明[5]，有許多青年AMI患者并非死于疾病本身，而是死于對(duì)健康知識(shí)的匱乏以及自我控制能力的低下，因此，早期開通血管的同時(shí)，更多的應(yīng)該關(guān)注青年患者的心理護(hù)理，給予生活的信心，樹立終生治療的觀念，做好危險(xiǎn)因素的控制將有利于延緩疾病的進(jìn)展，改善預(yù)后。AMI患者PCI后因用藥多，用藥久，用藥貴，往往用藥依從性低。需要采用形式多樣的健康教育途徑，強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性和重要性。告知藥物的用法、作用和不良反應(yīng)，提高用藥依從性。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（97.14% vs 91.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5.71% vs 22.86%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組院外用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組（91.43% vs 74.29%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明雙心護(hù)理能夠提升護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高從醫(yī)行為，降低術(shù)后并發(fā)癥，滿足患者需要。

綜上所述，對(duì)40歲以下青年AMI患者，在盡早開通閉塞血管，挽救瀕死心肌的同時(shí)，給予患者雙心護(hù)理，可提高護(hù)理滿意度和院外用藥依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)PCI術(shù)后恢復(fù)有更好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]紀(jì)金娟，徐漢麗.急性心肌梗死伴心律失?；颊咔拔蛔o(hù)理效果分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016.36（z1）：250-251.

[2]張永樂，王貴法，戴美琴，等.微信健康教育模式干預(yù)對(duì)中青年2型糖尿病患者的效果[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（12）：1905-1908.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

[4]任文娟，王晨霞.青年急性心肌梗死危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（10）：1826-1828.

[5]石桂芳.健康教育在心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（5）：121-123.

收稿日期：2018-12-19;修回日期：2019-1-21

編輯/王海靜