李亞生

關(guān)鍵詞 醫(yī)聯(lián)體;基層;現(xiàn)狀;思考

為了早日實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的良好醫(yī)療格局，國(guó)務(wù)院辦公廳2017年出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》"。各地根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)方案，棲霞區(qū)根據(jù)地域分布成立了“東片”和“西片”兩個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，其中“西片”以棲霞區(qū)婦幼保健院（原南京市邁皋橋醫(yī)院）為核心醫(yī)院，分別與八卦洲、燕子磯、邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立醫(yī)療聯(lián)合體。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為目前提升基層服務(wù)能力的重要方法，對(duì)分級(jí)診療制度的落實(shí)有著積極的意義，受到各級(jí)政府的高度重視。文章現(xiàn)對(duì)棲霞區(qū)“西片”醫(yī)療聯(lián)合體，2017-2018年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的現(xiàn)狀和取得的成果進(jìn)行分析總結(jié)，找出實(shí)際工作中存在的問(wèn)題和不足，為今后基層醫(yī)聯(lián)體工作的開(kāi)展提供依據(jù)，也希望能給其他地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的發(fā)展提供一些借鑒和幫助。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)狀

醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院：棲霞區(qū)婦幼保健院為二級(jí)乙等醫(yī)院，由原南京市邁皋橋醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，發(fā)展方向?yàn)椤按髮?zhuān)科、小綜合”。以婦科、產(chǎn)科、兒科為重點(diǎn)發(fā)展科室，內(nèi)科、骨傷科為傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)科室，其他臨床科室發(fā)展滯后，醫(yī)療綜合能力相對(duì)較弱。

醫(yī)聯(lián)體成員單位基本情況：①八卦洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于棲霞區(qū)八卦洲街道，屬涉農(nóng)街道，離主城較遠(yuǎn)，服務(wù)人口4.5萬(wàn)，業(yè)務(wù)用房面積6300m，在職職工63人。門(mén)診設(shè)全科、婦產(chǎn)科、口腔科、中醫(yī)科、康復(fù)科;綜合病區(qū)1個(gè)，開(kāi)放床位30張;設(shè)有急診。②燕子磯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于主城區(qū)棲霞區(qū)燕子磯街道，服務(wù)人口11.8萬(wàn)，業(yè)務(wù)用房面積2000m2，在職職工68人。門(mén)診設(shè)有全科（內(nèi)科）、婦產(chǎn)科、外科、中醫(yī)科、康復(fù)科，無(wú)急診和病房。③邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于棲霞區(qū)邁皋橋街道，位于南京最大的保障房片區(qū)。服務(wù)人口13.0萬(wàn)，業(yè)務(wù)用房面積4650m2，在職職工92人。門(mén)診設(shè)全科、糖尿病專(zhuān)科、外科、口腔科、中醫(yī)科、康復(fù)科等;綜合病區(qū)1個(gè)，開(kāi)放床位30張;無(wú)急診。

合作形式：棲霞區(qū)婦幼保健院于2017年3月分別與八卦洲、燕子磯、邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，屬松散型。區(qū)婦幼保健院每周派內(nèi)、外、骨傷、婦產(chǎn)科等臨床科室副主任以上專(zhuān)家到三家中心坐診;與有病房的八卦洲、邁皋橋兩家中心建立聯(lián)合病房，派1名主治以上醫(yī)生和1名護(hù)士長(zhǎng)到中心，參與病房管理和技術(shù)指導(dǎo)工作。

合作成果：2017-2018年門(mén)診工作量統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1和表2。

2017-2018年住院工作量統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)狀分析

醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院為二級(jí)乙等醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)實(shí)力不強(qiáng)，專(zhuān)家資源有限，缺少在地區(qū)有影響力的知名專(zhuān)家。

核心醫(yī)院專(zhuān)家不愿意到基層坐診，無(wú)患者可看。尤其是外科、骨傷科、婦產(chǎn)科等手術(shù)科室，社區(qū)醫(yī)院無(wú)手術(shù)室，無(wú)法開(kāi)展常規(guī)手術(shù)。

社區(qū)醫(yī)院人才少，服務(wù)能力有限，患者不愿意到社區(qū)醫(yī)院就診。近年來(lái)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展方向是重公衛(wèi)輕醫(yī)療，削弱了基層的醫(yī)療服務(wù)能力，上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)下來(lái)的患者接不住。

合作方式單一，使專(zhuān)家坐診流于形式，核心醫(yī)院沒(méi)有充分了解社區(qū)醫(yī)院的情況和實(shí)際需求，只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)安排相關(guān)科室專(zhuān)家輪流到社區(qū)醫(yī)院坐診。

缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，目前醫(yī)聯(lián)體合作是按專(zhuān)家坐診的天數(shù)計(jì)算勞務(wù)費(fèi)，沒(méi)有將專(zhuān)家的工作量納入績(jī)效考核，干多干少一個(gè)樣。

受基本藥物制度制約，目前社區(qū)醫(yī)院的藥品供應(yīng)不能滿足患者需求，使得在上級(jí)醫(yī)院就診后下轉(zhuǎn)回來(lái)的患者拿不到想要的藥，不能實(shí)現(xiàn)上下之間的有效對(duì)接。

宣傳力度不夠，缺乏有效的宣傳通道，專(zhuān)家坐診信息與百姓知曉程度信息不對(duì)稱(chēng)，使百姓無(wú)專(zhuān)家可找，專(zhuān)家無(wú)患者可看。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)狀思考

有需求：社區(qū)醫(yī)院要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療現(xiàn)狀及老百姓的實(shí)際需求，選擇合適的醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院及科室，并制定合作方案和設(shè)施目標(biāo)。

下得去：核心醫(yī)院的專(zhuān)家資源有限，讓更適合基層的專(zhuān)家，相對(duì)固定到某個(gè)基層，通過(guò)面對(duì)面帶教、邊查房邊教學(xué)以及師帶徒等形式，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提升能力。

接得?。荷鐓^(qū)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大人才引進(jìn)、培養(yǎng)的力度，通過(guò)添置一些必要的醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)新的適宜技術(shù)等方法來(lái)提升自身的服務(wù)能力，吸引更多的患者到社區(qū)首診。

有事做：社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該加大宣傳力度，讓社區(qū)老百姓知道有什么樣的專(zhuān)家，什么時(shí)間到中心來(lái)坐診，中心醫(yī)生在平時(shí)工作中遇到處理不了的患者，可以通過(guò)預(yù)約的方式讓專(zhuān)家來(lái)解決，讓下來(lái)的專(zhuān)家有事可做，有患者可看。上級(jí)專(zhuān)家到社區(qū)醫(yī)院坐診時(shí)，要安排專(zhuān)人抄方、跟學(xué)，并逐步建立師徒關(guān)系。

建機(jī)制：逐步完善醫(yī)聯(lián)體工作績(jī)效考核的相關(guān)制度，將醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)家的坐診時(shí)間、工作量、帶教課時(shí)等納入績(jī)效考核范圍，提高大家的積極性。讓有事做的專(zhuān)家愿意來(lái)、多來(lái)，讓老百姓得到更多的實(shí)惠。

我國(guó)醫(yī)療資源缺乏，尤其是基層，缺少人才、醫(yī)療設(shè)備單一、醫(yī)療技術(shù)落后、服務(wù)能力差等，不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求，這些矛盾不可能在短期內(nèi)解決1461。開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體合作作為緩解當(dāng)前矛盾的有效方法，有著積極的作用，希望通過(guò)分析和總結(jié)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)工作方式，助力分級(jí)診療制度的落實(shí)，順利實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)[2017]32號(hào).

[2]李亞男，吳海波.醫(yī)聯(lián)體背景下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困境及對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2018（6）：.

[3]漢業(yè)旭，姚崢，趙國(guó)光.分級(jí)診療背景下醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的探討與建議[J].中國(guó)醫(yī)院，2018（1）：.

[4]司馬駿.關(guān)于醫(yī)聯(lián)體模式建設(shè)的探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（24）：.

[5]張凡凡，張敏，歸國(guó)平.蘇州高新區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，201711）：.

[6]黃培，易利華.基于分級(jí)診療的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015（4）：.