龐蘭 康建芳 趙艷華

摘要 目的：探討實(shí)施鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)患者的圍手術(shù)護(hù)理。方法：將28例鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)患者分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組使用圍手術(shù)期護(hù)理，并比較兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：全部患者在經(jīng)過圍手術(shù)護(hù)理后均順利完成手術(shù)，試驗(yàn)組無1例發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。結(jié)論：良好的圍手術(shù)護(hù)理可提高鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)的臨床治療效果，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡;視神經(jīng)減壓術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

外傷性視神經(jīng)病主要是由于外力作用造成的視神經(jīng)損傷，并最終導(dǎo)致視力迅速下降或失明【1】。外傷性視神經(jīng)病的臨床治療包括手術(shù)治療，經(jīng)顱于術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后反應(yīng)重;經(jīng)眶手術(shù)面部留有小瘢痕，手術(shù)術(shù)野狹窄。故患者更迫切需要手術(shù)創(chuàng)傷小、面部無遺留瘢痕的術(shù)式【2】。2017年開始，對(duì)外傷性視神經(jīng)病患者引進(jìn)鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓術(shù)的治療方法，在手術(shù)配合和護(hù)理技術(shù)上也開創(chuàng)了本院眼科護(hù)理的新領(lǐng)域。

資料與方法

2017年1月-2018年3月收治視神經(jīng)管骨折患者28例，隨機(jī)分為兩組，各14例。試驗(yàn)組男7例，女7例;年齡13 - 67歲，平均（33±5.5）歲。對(duì)照組男9例，女5例;年齡15 - 67歲，平均（33±4.7）歲。所有患者均是單眼損傷，并且有視力全部喪失的癥狀。

手術(shù)方法：對(duì)28例患者行鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)。具體的于術(shù)方法是引導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，進(jìn)行全身麻醉。首先用腦棉片對(duì)鼻中隔進(jìn)行矯正，使鼻黏膜完全收縮。在內(nèi)鏡的直視圖中，去掉鉤突，露出引流通道，打開篩室。移除鼻甲后端，打開篩竇，并找到視神經(jīng)管的骨折部位。取出骨頭碎片，打開眶尖部?；颊叩囊暽窠?jīng)鞘表面被切開了幾個(gè)小孔。在觀察到患者腦脊液流出后，在止血紗布的表面應(yīng)用了適量的地塞米松、曲安奈德和小鼠神經(jīng)牛長(zhǎng)因子敷于患者神經(jīng)表面。在患者的鼻腔內(nèi)用止血帶貼止血。

護(hù)理方法：（l）對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法。（2）試驗(yàn)組使用圍手術(shù)期護(hù)理方法：主要內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理：患者因短時(shí)間內(nèi)視力急劇下降而產(chǎn)牛負(fù)面情緒，安撫患者抑郁、焦躁的情緒，利用富有技巧性的心理疏導(dǎo)力‘法改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)【3】。做好疾病知識(shí)的宣教：患者入院后，護(hù)理人員注意保持熱情的態(tài)度、溫和的語調(diào)，耐心做好健康教育指導(dǎo)，詳細(xì)解釋手術(shù)過程和預(yù)期的手術(shù)結(jié)果，介紹手術(shù)醫(yī)生及該于術(shù)成功的病例，詳細(xì)說明手術(shù)的細(xì)節(jié)以及相關(guān)知識(shí)，消除患者的顧慮，主動(dòng)配合手術(shù)。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備好手術(shù)前所用的儀器、器械以及耗材藥品。②于術(shù)中護(hù)理：麻醉配合：使用留置針建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備好氣管插管所需物品，做好吸氧吸痰的準(zhǔn)備，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管內(nèi)插管。于術(shù)配合：協(xié)助醫(yī)牛做好于術(shù)中的一切操作配合。③術(shù)后護(hù)理：a.預(yù)防感染：術(shù)后予全身抗炎、抗感染對(duì)癥治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。h.飲食指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天進(jìn)溫涼飲食，術(shù)后第2天鼓勵(lì)進(jìn)清淡、易消化、富含高維牛素的食物，多食新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢，避免用力排便。c.體位指導(dǎo)：術(shù)后4h是滲血高峰期，告知患者嚴(yán)禁劇烈體位改變，勿過度低頭，以減少傷口滲血。清醒4h后取頭高臥位2-3 d，以利于呼吸、引流，減輕疼痛和額部脹痛。鼻腔出血的護(hù)理：患者鼻腔填塞蘇肽生納吸綿，告知患者勿白行拔除，勿用于挖鼻腔和用力擤鼻，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等。d.出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，予布地奈德鼻噴霧劑治療1個(gè)月左右，觀察鼻腔內(nèi)填充物，填充物為可吸收的，勿白行拔除，定時(shí)復(fù)診。

結(jié)果

對(duì)比兩組患者發(fā)牛并發(fā)癥的情況，見表l。

討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和顯微眼科手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療眼科疾病也取得了飛速的發(fā)展，有報(bào)道表明【4】，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻進(jìn)路對(duì)外傷性視神經(jīng)病變患者行視神經(jīng)減壓術(shù)具有手術(shù)視野良好，避免作顏面部切口等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合本研究對(duì)28例外傷性視神經(jīng)病變患者行鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓術(shù)的臨床研究顯示，使用視頻轉(zhuǎn)換器圖像非常清晰，視角寬闊，因此，這種手術(shù)操作視野較好，可以有效降低眶內(nèi)壓力，特別是眶尖端壓力，并可以避免對(duì)下斜肌、內(nèi)斜肌韌帶、鼻部淚管、眶尖的損傷。效果好，安全性好，無面部切口，患者較易接受。

鼻內(nèi)鏡下行視神經(jīng)減壓術(shù)目前僅在少數(shù)單位進(jìn)行，多為小樣本及臨床療效報(bào)告。對(duì)于手術(shù)室的護(hù)上也提出了新的更高的要求。在本院開展鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)以來，由于提前準(zhǔn)備術(shù)中用物，熟練掌握各種技術(shù)操作，掌握儀器的使用方法及性能，縮短了手術(shù)時(shí)間，確保了手術(shù)的順利完成。而在術(shù)前，我們更是對(duì)患者進(jìn)行訪視，給予安慰鼓勵(lì)，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)于術(shù)信心，使其以良好的心理狀態(tài)面對(duì)于術(shù)。因此，精心的術(shù)前護(hù)理配合可了解患者的全身情況，積極處理，提高患者對(duì)于術(shù)的耐受性，降低于術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中熟練掌握于術(shù)流程，與醫(yī)牛默契配合，使手術(shù)更快、更順利地完成【5-8】。

對(duì)于眼科儀器，鼻內(nèi)鏡設(shè)備非常精細(xì)，需要小心，避免碰撞和摩擦。術(shù)后器械經(jīng)清楚清點(diǎn)后，需浸泡、清洗、干燥、涂油，放入專用裝置箱內(nèi)，定位保存，專人管理。內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)、電動(dòng)切割系統(tǒng)和電凝系統(tǒng)主機(jī)都需要放置在干燥的房間，并定期進(jìn)行清洗、維護(hù)和保養(yǎng)。鏡面宜用專用擦鏡紙擦拭?？傊?，鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變具有安全、有效、微創(chuàng)的特點(diǎn)，也對(duì)我們提出了更高的要求，需要我們更好地研究手術(shù)時(shí)機(jī)、技巧和手術(shù)配合等問題，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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