馮曉賓　陳浙麗

[摘要] 目的 探討多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)在阿爾茨海默病（AD）患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法 選取浙江省湖州市第三人民醫(yī)院60例AD患者為研究對(duì)象，將2016年5月～2017年5月采用常規(guī)干預(yù)的30例患者作為對(duì)照組，2017年6月～2018年6月在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)施行干預(yù)的30例患者作為試驗(yàn)組，兩組均干預(yù)6個(gè)月。干預(yù)6個(gè)月后比較兩組患者治療依從性、干預(yù)滿意度及干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE）、癡呆嚴(yán)重程度評(píng)分（GDS）、精神行為癥狀評(píng)分（NPI）、日常生活能力評(píng)分（ADL）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL-AD）。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組治療依從性高于對(duì)照組（P < 0.05），試驗(yàn)組MMSE評(píng)分高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，GDS、NPI評(píng)分低于治療前，且低于對(duì)照組（P < 0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組ADL、QOL-AD評(píng)分較干預(yù)前提高，且高于對(duì)照組（P < 0.05），試驗(yàn)組干預(yù)滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 AD患者以多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)實(shí)施干預(yù)可明顯提高治療依從性，提升認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量，減輕精神行為癥狀，降低癡呆嚴(yán)重程度，提升滿意度。

[關(guān)鍵詞] 阿爾茨海默病;認(rèn)知功能;癡呆嚴(yán)重程度;日常生活能力;生活質(zhì)量;多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)

[中圖分類號(hào)] R749.16 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（c）-0150-05

Application effect of multidisciplinary collaborative team in early rehabilitation of patients with Alzheimer′s disease

FENG Xiaobin1 ? CHEN Zheli2

1.Department of Internal Medicine， Huzhou Third People′s Hospital， Zhejiang Province， Huzhou ? 313000， China; 2.Department of Geriatrics， Huzhou Third People′s Hospital， Zhejiang Province， Huzhou ? 313000， China

[Abstract] Objective To explore the application of multidisciplinary collaborative teams in the early rehabilitation of patients with Alzheimer′s disease （AD）. Methods Sixty patients with AD in Huzhou Third People′s Hospital of Zhejiang Province were selected as the study subjects. Thirty patients who took routine intervention from May 2016 to May 2017 were selected as the control group， and 30 patients who were implemented with multidisciplinary team on the basis of routine intervention from June 2017 to June 2018 were selected as experimental group， both groups were intervened for 6 months. After 6 months of intervention， treatment compliance， intervention satisfaction， and function score （MMSE）， dementia severity score （GDS）， mental behavior symptom score （NPI）， daily life Ability score （ADL）， quality of life score （QOL-AD） before and after 6 months of intervention were compared. Results After 6 months of intervention， the treatment compliance of the experimental group was higher than that of the control group （P < 0.05）， the MMSE score of the experimental group was higher than that before the intervention and the control group， the GDS and NPI scores were lower than those before the intervention and the control group （P < 0.05）， the scores of ADL and QOL-AD in the experimental group were higher than those before the intervention， and higher than the control group （P < 0.05）. After 6 months of intervention， the satisfaction of group intervention was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion AD patients with multidisciplinary collaborative team intervention can significantly improve treatment compliance， improve cognitive function， daily living ability and quality of life， alleviate mental behavior symptoms， reduce the severity of dementia， and improve satisfaction.

[Key words] Alzheimer′s disease; Cognitive function; Severity of dementia; Daily living ability; Quality of life; Multidisciplinary collaborative team

阿爾茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）屬一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，好發(fā)于老年群體，可造成認(rèn)知功能與日常生活能力降低、情感障礙、人格改變、社會(huì)功能受損等癥狀，且患者常伴有明顯負(fù)性情緒，精神狀態(tài)差，生活質(zhì)量顯著降低[1-2]。同時(shí)，據(jù)資料報(bào)道，在我國AD已成為繼腦卒中、心臟病、癌癥之后造成老年人病死的第四大疾病，預(yù)測(cè)至2020年我國AD患病人數(shù)可達(dá)1020萬，至2040年達(dá)2250萬，成為AD患病人數(shù)最多的國家[3]。目前，臨床在AD治療上尚無根本突破，但多認(rèn)為社會(huì)心理干預(yù)有利于延緩病情發(fā)展，降低醫(yī)療及照顧費(fèi)用，提升生活質(zhì)量[4]。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式是一種國際公認(rèn)行之有效的疾病康復(fù)期干預(yù)方法，以多個(gè)專業(yè)小組作為基礎(chǔ)，經(jīng)各學(xué)科專業(yè)人員相互合作，為患者提供全程、全面、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)服務(wù)，利于改善其預(yù)后，提升其生活質(zhì)量[5]。本研究選取60例AD患者，分組分析多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)在其早期康復(fù)中的應(yīng)用效果，以為疾病干預(yù)提供一定參考，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省湖州市第三人民醫(yī)院60例AD患者為研究對(duì)象，將2016年5月～2017年5月采用常規(guī)干預(yù)的30例患者作為對(duì)照組，2017年6月～2018年6月在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)施行干預(yù)的30例患者作為試驗(yàn)組。兩組年齡、體重、性別、病程、病情程度、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]（CCMD-3）中AD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程≥1年;③文化程度小學(xué)及以上;④簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）分值10～26分，病情程度為輕中度[7];⑤可配合完成隨訪;⑥患者及其家屬知曉本研究干預(yù)方案，簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①血管性癡呆者;②因中毒、腦外傷等其他腦部疾病造成的癡呆者;③存在嚴(yán)重自殺傾向者;④嚴(yán)重失能無法配合完成研究者;⑤失語、失聰者;⑥心腎肝肺等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者;⑦合并精神分裂癥、惡性腫瘤者;⑧近3個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用抗精神病藥物治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)干預(yù)：維持病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔、溫濕度適宜、安靜舒適，為患者營造良好康復(fù)環(huán)境;囑咐并協(xié)助患者每周定時(shí)沐浴2次，保持衣著及床單位整潔;指導(dǎo)患者合理膳食，注意營養(yǎng)搭配，對(duì)無法進(jìn)食者進(jìn)行協(xié)助;以口頭教育、發(fā)放宣傳手冊(cè)的方法向患者與其家屬實(shí)施健康教育，提高患者與其家屬對(duì)AD有關(guān)知識(shí)的掌握程度;患者出院后每月隨訪1次，掌握患者恢復(fù)情況，同時(shí)為其提供咨詢服務(wù)，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組

于常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上以多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)施行干預(yù)。

1.3.2.1 建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì) ?成員包括藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、精神科醫(yī)師、老年科醫(yī)師、老年科護(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等，邀請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)團(tuán)隊(duì)成員實(shí)施培訓(xùn)，使其了解團(tuán)隊(duì)建立目的、管理制度、成員分工、工作內(nèi)容，掌握AD有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、日常生活照護(hù)方法、精神與行為問題處理及治療方法、常見安全隱患和預(yù)防方法、康復(fù)治療策略、患者環(huán)境居住要求、團(tuán)體活動(dòng)帶領(lǐng)技巧、各評(píng)價(jià)量表使用方法等，同時(shí)創(chuàng)建微信群，便于成員相互溝通信息。成員分工：①醫(yī)療人員包括精神科醫(yī)師、老年科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者的篩查、診斷，伴隨疾病評(píng)估、治療，總結(jié)分析患者病情發(fā)展、用藥、治療等情況，持續(xù)改進(jìn)對(duì)患者的照護(hù)目標(biāo)。②康復(fù)治療師主要負(fù)責(zé)積極掌握患者康復(fù)進(jìn)展，并通過應(yīng)用職能治療、物理治療相互結(jié)合的方法，設(shè)計(jì)及執(zhí)行多樣化團(tuán)體及個(gè)體康復(fù)治療活動(dòng)，經(jīng)環(huán)境改造、改變活動(dòng)實(shí)施方式等協(xié)助患者可正常發(fā)揮功能，提高其生活參與度，改善患者生活健康狀況。③護(hù)理人員包括老年科護(hù)士、老年科護(hù)士，負(fù)責(zé)患者個(gè)人健康檔案錄入，收集患者文化程度、性別、年齡、病程、服藥情況等個(gè)人信息，評(píng)估患者精神行為問題、生活質(zhì)量等，依據(jù)照護(hù)目標(biāo)、評(píng)估結(jié)果參與個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃制訂并負(fù)責(zé)實(shí)施;并對(duì)照護(hù)者實(shí)施照護(hù)技能培訓(xùn)。④其他專業(yè)服務(wù)人員包括藥師、營養(yǎng)師等，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者的用藥調(diào)節(jié)、營養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3.2.2 具體干預(yù)措施 ?①認(rèn)知記憶訓(xùn)練：活動(dòng)內(nèi)容包括圖文配對(duì)、分豆樂、七巧板、摸盲盲、麻雀對(duì)對(duì)碰等游戲，目標(biāo)在于維持患者對(duì)周圍事物的認(rèn)知，訓(xùn)練患者記憶力及專注力，由康復(fù)治療師負(fù)責(zé)，2～3次/周，1 h/次。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：活動(dòng)內(nèi)容包括踢球投球游戲、散步、簡(jiǎn)單伸展性運(yùn)動(dòng)、手部運(yùn)動(dòng)等，目標(biāo)在于提高機(jī)體活動(dòng)能力，康復(fù)治療師負(fù)責(zé)，2次/周，1 h/次。③自理能力訓(xùn)練：活動(dòng)內(nèi)容包括穿衣、進(jìn)食、如廁、擦桌子、疊衣服、疊毛巾、梳洗打扮等，目標(biāo)在于增強(qiáng)患者日常生活能力，由照護(hù)者負(fù)責(zé)，貫穿日常生活內(nèi)。④強(qiáng)化社會(huì)興趣：活動(dòng)內(nèi)容包括歌曲欣賞學(xué)唱、讀報(bào)、制作賀卡、手指畫、剪貼畫、寫書法、曬太陽等，目標(biāo)在于提供社交機(jī)會(huì)及感官刺激，加強(qiáng)患者對(duì)外界社會(huì)熟悉度，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，2～3次/周，1 h/次。⑤臨床用藥與照護(hù)：給予患者與其照護(hù)者相應(yīng)藥物治療與指導(dǎo)，了解有無藥物不良反應(yīng)等，由醫(yī)療人員負(fù)責(zé)，每周1次。⑥健康宣教：每月進(jìn)行1次集體講座，向患者與其照護(hù)者講解AD疾病基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)治療、日常護(hù)理方法等知識(shí)，矯正患者與其照護(hù)者不良行為及觀念，由專業(yè)醫(yī)療人員及護(hù)理人員負(fù)責(zé)，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)6個(gè)月后治療依從性，以醫(yī)院自制治療依從性調(diào)查表施行評(píng)估，調(diào)查內(nèi)容包括合理飲食、規(guī)范用藥、規(guī)律鍛煉、定期復(fù)查等方面，總分0～100分，分為不依從（<70分）、基本依從（70～85分）、依從（>85分），將基本依從、依從計(jì)入總依從率。②兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后認(rèn)知功能，以MMSE量表實(shí)施評(píng)價(jià)，總分0～30分，分值越低認(rèn)知功能越差[8]。③兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后癡呆嚴(yán)重程度，以總體衰退量表（GDS）實(shí)施評(píng)價(jià)，1～7級(jí)評(píng)分，分值越低癡呆程度越輕[9]。④兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后精神行為癥狀情況，以神經(jīng)精神科問卷（NPI）實(shí)施評(píng)價(jià)，包括12個(gè)行為領(lǐng)域，總分0～144分，分值越低精神行為癥狀越輕[10]。⑤兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后日常生活能力，以日常生活能力量（ADL）表實(shí)施評(píng)價(jià)，總分0～100分，分值越低日常生活能力越差[11]。⑥兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量，以AD特定生活質(zhì)量量表（QOL-AD）施行評(píng)價(jià)，量表包含13個(gè)項(xiàng)目，總分13～52分，分值越低生活質(zhì)量越差[12]。⑦兩組干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)滿意度，以醫(yī)院自制干預(yù)滿意度調(diào)查表施行評(píng)估，總分0～100分，分為 <70分記為不滿意，70～85分記為基本滿意，>85分記為滿意，將基本滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Ridit分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組治療依從性較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 MMSE、GDS、NPI評(píng)分

干預(yù)前兩組MMSE、GDS、NPI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組MMSE評(píng)分較干預(yù)前提高，且高于對(duì)照組;GDS、NPI評(píng)分較治療前降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 ADL和QOL-AD評(píng)分

兩組干預(yù)前ADL、QOL-AD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組ADL和QOL-AD評(píng)分較干預(yù)前提高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 干預(yù)滿意度

干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組干預(yù)滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

AD屬神經(jīng)科常見疾患，不僅患者生活自理能力和認(rèn)知功能嚴(yán)重降低，同時(shí)還存在明顯精神行為問題，給家庭及社會(huì)照護(hù)帶來嚴(yán)重困擾[13-14]。臨床研究報(bào)道，在AD疾病早期予以患者有效干預(yù)，對(duì)抑制病情發(fā)展，延緩患者生活能力減退，提升其生活質(zhì)量尤為重要[15-16]。常規(guī)干預(yù)通常側(cè)重執(zhí)行醫(yī)囑，局限在滿足患者基本生理需要，而對(duì)其心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知、社會(huì)功能恢復(fù)等缺乏重視，干預(yù)質(zhì)量差，已無法滿足臨床需要[17]。

多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式屬一種新型干預(yù)方法，可通過各學(xué)科專業(yè)人員相互協(xié)作，最大程度地利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮各學(xué)科人員專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為患者提供照護(hù)技術(shù)指導(dǎo)，提升患者照護(hù)品質(zhì)，使臨床干預(yù)更具全面性、科學(xué)性、針對(duì)性，利于促進(jìn)患者恢復(fù)[18-19]。朱衛(wèi)芬等[20]研究報(bào)道，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者以多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式施行干預(yù)可提升患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善其生活質(zhì)量。楊艷等[21]研究指出，多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于老年糖尿病患者可縮短患者住院時(shí)間，降低其住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度。本研究顯示，干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組治療依從性與MMSE、ADL、QOL-AD評(píng)分高于對(duì)照組，GDS、NPI評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05）。提示對(duì)AD患者以多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)實(shí)施干預(yù)可明顯提高其治療依從性，提升認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量，減輕精神行為癥狀，降低癡呆嚴(yán)重程度。分析其原因在于多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)干預(yù)可由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期開展集體講座，對(duì)患者與其照護(hù)者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，總結(jié)、分析其于康復(fù)過程中存在的問題，糾正其不良行為及觀念，促使患者自覺配合治療，并充分激發(fā)照護(hù)者監(jiān)督作用，進(jìn)而提高患者治療依從性;由醫(yī)療人員予以患者臨床用藥與照護(hù)可促使其規(guī)范、正確治療，保障治療效果，最終利于減輕患者癡呆程度及精神行為癥狀;由康復(fù)治療師每周對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知記憶訓(xùn)練可維持患者對(duì)周圍事物的認(rèn)知，訓(xùn)練患者記憶力及專注力，利于改善患者認(rèn)知功能;指導(dǎo)照護(hù)者于日常生活中對(duì)患者進(jìn)行自理能力訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者日常生活能力，提高其生活參與感;由康復(fù)治療師每周對(duì)患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可提升患者機(jī)體活動(dòng)能力;由護(hù)理人員采取強(qiáng)化社會(huì)興趣的一系列活動(dòng)可為患者提供社交機(jī)會(huì)及感官刺激，加強(qiáng)患者對(duì)外界社會(huì)熟悉度，利于改善其社會(huì)功能。本研究還顯示，干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組干預(yù)滿意度高于對(duì)照組（P < 0.05）。提示以多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)實(shí)施干預(yù)可提高患者滿意度，利于樹立醫(yī)院良好服務(wù)形象。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)干預(yù)可整合醫(yī)院、社區(qū)各方資源，為AD患者提供多元化照護(hù)，利于提升治療依從性，提高認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量，減輕精神行為癥狀，降低癡呆嚴(yán)重程度，提升滿意度。

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