楊小平

腹部疝是腹腔 內(nèi)任何臟器或組織 ，由于各種原因，經(jīng)先天或后天的裂孔 、間隙或薄弱區(qū)進(jìn)入另一部位 ，是常見的腸梗 阻原 因之一 。通常多采用普通 X線攝影檢查協(xié)助診斷 ，CT 診斷腹疝的文獻(xiàn)較少。本文 回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的 32 例腹部疝 的 CT 表現(xiàn) ，研究 旨在探討 CT 診斷腹疝的臨床應(yīng)用價值 。

1 資料 與 方法

1.1 ?一般資料

收集醫(yī)院 2007 年 5 月 一2012 年 5月期間進(jìn)行 CT 檢查 ，并 經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腹疝 32 例，其中，男性 20 例 ，女性 l2 例 ，年齡 35 ～80 歲 ，平均52 歲。所有病例均有不同程度的腹痛 、嘔吐、腹脹，其中查體發(fā)現(xiàn)腹部包塊 9 例 ，停止排氣 、排便 23 例 ，既往手術(shù) 3 例 ，其中闌尾切除術(shù) 1 例 ，膽囊切除術(shù) 2例 。

1.2 儀 器和 方法

采用 PH ILIPS TO M O SCA N EG 螺旋 CT 掃描機(jī) ，l27層厚 5 m m ，螺距 1.2 ，從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣分別行平行和增強(qiáng)掃描 ，采用高壓注射器 自肘靜脈注藥 ，注藥速度3.0 ml/，s，注射非離子型碘對比劑 100 ml，注射后 28 s進(jìn)行動脈期掃描 ，60 s 后進(jìn)行靜脈期掃描，采集圖像 ，發(fā)現(xiàn)腸壁增強(qiáng)異常時，注藥后 120 s延時再次掃描。將動脈期薄層重建數(shù)據(jù)待送至工作站，采用多平面重組進(jìn)行圖像后處理 ，多平面重組技術(shù)主要包括冠狀位 ，失狀位及斜失狀位重建。

2 結(jié) 果

2.1 32 例 中，CT 診斷腹股溝區(qū)疝 16 例臍疝 2 例 ，腹腔 內(nèi)疝 4 例 ，閉孑L疝 2 例 ，外傷性腹壁疝 4 例 ，腹壁切 口疝 4 例 ，疝 內(nèi)容物均 為小腸 ，其中繼發(fā)腸絞痛或壞死 18 例 ，腸穿孔 3 例。

2.2 ?CT 表 現(xiàn)

①腸梗阻：此有病例均有不同程度腸梗阻表現(xiàn)，腸管擴(kuò)張，充氣積液和氣 一液平面。②螺旋 CT 發(fā)現(xiàn)疝包塊 32 例 ，其 中腹股溝區(qū)疝 16 例 ，明確診斷腹股溝斜疝 6 例 ，其余腹股溝區(qū)疝未做明確分型 ，手術(shù)診斷腹股溝斜疝 13 例 （左 7 例 ，右 6 例） ，股疝 3 例

（左 1 例 ，右 2 例） ;臍疝 2 例 ，位于臍部 ，閉孔疝 2 例（左 1 例 ，右 1 例） ，包塊位于閉孔外肌和恥骨肌問，臨床觸 診均未捫及疝包塊的存在。腹壁切 口疝 4 例和外傷性腹壁疝 4 例均未腸管疝人腹部皮下，手術(shù)汪實(shí)全部診斷準(zhǔn)確。腹腔內(nèi)疝 4 例 ，均為十二指腸旁疝（左 2 例 ，右 2 例 ）為十二指腸旁腸袢異常聚集成團(tuán)，螺旋 CT 誤診 1例。③腸系膜血管改變 l9 例：表現(xiàn)為小腸系膜水腫 ，血管增粗 ，呈扇形向疝的方向展開 ，稱“纜繩征”。④腹水 22 例。⑤CT 增強(qiáng)掃描表現(xiàn) ：是診斷腸壁有否發(fā)生絞榨和（或）壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，疝囊 內(nèi)外 的疝出小腸壁強(qiáng)化無異常 12 例 ，手術(shù)證 明腸管尚存活 ，無壞死 ;小腸強(qiáng)化減弱和延時強(qiáng)化 l5 例 ，小腸無強(qiáng)化 4 例 ，手術(shù)證明小腸絞榨和壞死 。

3 討論

腹股溝疝是腹外疝最常見的類型 ，其中斜疝 占腹股溝疝的 95%…。閉孔疝 因鄰近腹股溝區(qū)異 常容易混淆 ，由他們導(dǎo)致腸梗阻時需要借助 CT 檢查進(jìn)行 區(qū)分 ，同時 CT 能明確疝 出物的組成，有無嵌頓和感染等并發(fā)癥 ，從而有利于實(shí)施個體化治療。腹股溝斜疝分先天性和后天性兩種。后天性主要與腹股溝區(qū)解剖缺損 ，腹橫肌和腹 內(nèi)斜肌發(fā)育不全 以及腹 內(nèi)壓增高有關(guān) ，本組腹股 溝斜疝均有 明確 的腹 內(nèi)壓增高 。斜疝的 CT 表現(xiàn)為腹 內(nèi)臟器或組織從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管灤環(huán)突出于陰囊或大陰唇，部分停 留在腹股溝管 內(nèi)。囊 內(nèi)多為扭 曲腸襻 、大 網(wǎng)膜及腸 系膜組織，疝內(nèi)容物從內(nèi)到外分別為腸系膜 、腸管和網(wǎng)膜 。伴發(fā)腸梗阻疝囊內(nèi)可見液體滲出。閉孑L疝為常見的隱匿性腹外疝 ，占全部疝的 0.05% ～0 .0 7 % L2 j， 多見于年 老體弱女性 ，常缺乏特異性癥狀和體征。本組 2 例 閉孔疝 CT 上清晰顯示 出疝 的存在。文 獻(xiàn) 也 報 道 ，閉 孔 疝 CT 術(shù) 前 確 診 率 達(dá)

100% ?。CT 主要觀察疝的存在及疝囊內(nèi)腸腸管有無絞榨壞死或穿孔。90%的患者表現(xiàn)為急性小腸梗阻 ，部分患者可因閉孔神經(jīng)高壓引起疼痛。腹腔 內(nèi)疝雖少見（0 .2% ～0 .9%） ，但病死率高（ > 75%） ，術(shù)前診斷較難 ?。同時 ，由于沒有疝囊 ，cT 直接征象也不 明顯，可見十二指腸旁管的異常走行 、排列及聚集呈 圓形 或橢 圓形小腸 團(tuán)，部分腸 管擴(kuò) 張、積液等。C I’表現(xiàn)的間接征象①腸梗 阻，腸管 多擴(kuò)張、積氣 ，氣 一液平面 ，鄰近梗阻呈“鳥嘴樣”改變;②腸壁增厚 ;③腸壁強(qiáng)化異常。CT 增強(qiáng)掃描可反映腸壁血

供情況 ，是判斷腸壁是否缺血和壞死的重要標(biāo)準(zhǔn) ，對臨床意義重大 。腸壁異常強(qiáng)化 可表現(xiàn)為強(qiáng)化減弱 ，延時強(qiáng)化和無強(qiáng)化 ?。強(qiáng)化減弱主要見 于腸壁缺血的早期階段 ，說 明腸管 開始壞死。而在增 強(qiáng)掃描各期均無強(qiáng)化 的腸管可確定 已壞死。④腸 系膜 、血管改變。由于受發(fā)生疝的腸管牽拉 ，在疝 口處 聚集、充血 、拉伸 、移位及扭 曲，稱做 “纜繩征 ”。⑤腹水 。一旦出現(xiàn)說明腸梗阻已有 6 —8h 之久 。腹 內(nèi)疝應(yīng)與腸扭轉(zhuǎn) 、腸套疊及其他原因的腸梗阻相鑒別。

總之，以小腸為內(nèi)容物的腹部疝臨床 比較常見 。但 當(dāng)包塊隱匿且合并腸梗阻時，螺旋 CT （SCT ）能發(fā)現(xiàn)臨床難以發(fā)現(xiàn)的腹疝 ，明確腹股溝及其鄰近部位疝能至腸梗阻的病因診斷 ，SCT 能準(zhǔn)確評估疝出小腸的存活情況。SCT 檢查 比較簡單 ，掃描速度快 ，隨著多排 CT 設(shè)備及其處 理技術(shù) 的發(fā)展 ，三維多方位及仿真內(nèi)鏡等后處理技術(shù) ，避免了結(jié)構(gòu)重疊 ，逐漸使SCT 成為診斷腹部疝 的首選影像學(xué)檢查方法。