葉志華 王小英 黃耿

[摘要]?目的 觀察鹽酸坦洛新聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)對輸尿管下段結(jié)石的臨床治療效果。

方法選取輸尿管結(jié)石病人134例，隨機分為輸尿管鏡碎石術(shù)組（對照組）和鹽酸坦洛新聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)組（觀察組），每組67例。應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評定兩組術(shù)后疼痛程度，比較兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床療效。

結(jié)果觀察組VAS評分顯著低于對照組（t=2.553，P<0.05），兩組手術(shù)時間和住院時間比較差異無顯著性（P>0.05）。觀察組結(jié)石排除有效率為92.5%（62/67），顯著高于對照組80.6%（54/67）（χ2=2.462，P<0.05）。觀察組血尿、腰痛和發(fā)熱發(fā)生率分別為77.6%、20.9%和16.4%，顯著低于對照組的95.5%、38.8%和35.8%（χ2=2.512～2.564，P<0.05）;觀察組惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，與對照組比較差異無顯著性（P>0.05）。

結(jié)論

鹽酸坦洛新聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)可顯著提高單純手術(shù)治療的臨床療效，有利于減少病人術(shù)后并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]?鹽酸坦洛新;輸尿管鏡檢查;輸尿管結(jié)石;治療結(jié)果

[中圖分類號]?R693.4

[文獻標志碼]?A

[文章編號]??2096-5532（2019）01-0111-03

CLINICAL EFFECT OF TAMSULOSIN HYDROCHLORIDE COMBINED WITH URETEROSCOPIC LITHOTRIPSY IN TREATMENT OF URETERAL CALCULI

YE Zhihua， WANG Xiaoying， HUANG Geng

（Department of Urinary Surgery， Huangshi Center Hospital， Hubei Huangshi 435000， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the clinic effect of tamsulosin hydrochloride combined with ureteroscopic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi.

MethodsA total of 134 patients with ureteral calculi were enrolled and randomly divided into ureteroscopic lithotripsy group （control group with 67 patients） and tamsulosin hydrochloride+ureteroscopic lithotripsy group （observation group with 67 patients）. Visual Analogue Scale （VAS） was used to evaluate pain after surgery， and the two groups were compared in terms of time of operation， length of hospital stay， postoperative complications， and clinical outcome.

ResultsThe observation group had a significantly lower VAS score than the control group （t=2.553，P<0.05）， and there were no significant differences in time of operation and length of hospital stay between the two groups （P>0.05）. The observation group had a significantly higher response rate for calculus expulsion than the control group （92.5% （62/67） vs 80.6% （54/67），χ2=2.462，P<0.05）. The observation group had significantly lower incidence rates of hematuria， low back pain， and pyrexia than the control group （77.6%/20.9%/16.4% vs 95.5%/38.8%/35.8%，χ2=2.512-2.564，P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of nausea and vomiting between the observation group and the control group （6.0% vs 4.5%，P>0.05）.

ConclusionTamsulosin hydrochloride combined with ureteroscopic lithotripsy has a better clinical effect than surgical treatment alone and can reduce postoperative complications. Therefore， it holds promise for clinical application.

[KEY WORDS]tamsulosin hydrochloride; ureteroscopy; ureteral calculi; treatment outcome

輸尿管結(jié)石又稱為上尿路結(jié)石，多發(fā)生于男性中壯年，常常以泌尿外科臨床急癥入院治療，其常見的梗阻和感染并發(fā)癥會損傷腎功能，長期反復(fù)損傷會導(dǎo)致腎衰竭[1]。臨床上治療主要分為保守療法和手術(shù)治療兩類[2-3]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，輸尿管鏡作為一種常規(guī)術(shù)式被廣泛應(yīng)用到輸尿管結(jié)石的治療中[4-5]。鹽酸坦洛新是一種高選擇性α1腎上腺素受體抑制劑，可以通過改善輸尿管下端平滑肌舒張功能促進排石[6-7]。α1腎上腺素受體主要分布在后尿道、膀胱三角區(qū)及輸尿管下段[8]。輸尿管鏡治療主要是鈥激光或氣壓彈道碎石，碎石后部分結(jié)石常下移至輸尿管下段[9]，為提高排結(jié)石率，常結(jié)合藥物治療[10]。本研究觀察鹽酸坦洛新聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)對輸尿管下段結(jié)石的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

2013年11月—2015年9月，選取我院收治的輸尿管下段結(jié)石病人134例，均經(jīng)B超或X線平片檢查確診。排除標準：既往有心、腦、肺、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者，曾行輸尿管手術(shù)或藥物治療者，泌尿系先天畸形者，多發(fā)性或復(fù)雜性結(jié)石者，嚴重腎積水者或并發(fā)感染者，妊娠期或哺乳期婦女。隨機分為輸尿管鏡碎石術(shù)組（對照組）和鹽酸坦洛新聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)組（觀察組），每組67例。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑比較差異無顯著性（P>0.05）。見表1。兩組病人均知曉本研究，并簽署知情同意書，所有臨床操作均符合我院倫理委員會的規(guī)定。

1.2?治療方法

對照組病人硬膜外麻醉后，取截石位，直視下經(jīng)尿道置適宜的輸尿管鏡，入膀胱后置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲輔助下進入輸尿管，到達結(jié)石處后，對結(jié)石大小、活動度及黏膜情況等進行探查。插入鈥激光光纖直抵結(jié)石，進行碎石，鉗子直接取出較大結(jié)石。術(shù)后植入雙J管，細小結(jié)石自行隨尿液排除。參照張自剛等[4]的用藥方案，觀察組于術(shù)前2 d給予鹽酸坦洛新（昆明積大制藥股份有限公司）0.2 mg/d飯后一次口服，術(shù)后繼續(xù)服用5 d，其他治療同對照組。

1.3?臨床觀察指標

應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評定術(shù)后疼痛程度（術(shù)后1、2、3 d評價病人疼痛程度，然后計算平均值）。術(shù)后每日監(jiān)測生命體征，測定腋窩溫度，體溫超過37.5 ℃，記為發(fā)熱。記錄手術(shù)時間和住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4?臨床療效評價

參照相關(guān)文獻標準[11]，治療7 d后，病人結(jié)石排除，B超或X線平片檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，為有效;結(jié)石未能排除為無效。臨床治療排石有效率（%）=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5?統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料結(jié)果以[AKx-D]±s表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2?結(jié)??果

2.1?兩組治療后臨床觀察指標比較

觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有顯著性（t=2.553，P<0.05）;兩組手術(shù)時間和住院時間比較差異無顯著性（P>0.05）。見表2。

2.2?兩組臨床療效比較

觀察組病人治療后有效排除結(jié)石62例，有效率為92.5%（62/67）;對照組治療后有效排除結(jié)石54例，有效率為80.6%（54/67），兩組比較差異有顯著性（χ2=2.462，P<0.05）。

2.3?兩組治療后并發(fā)癥比較

觀察組血尿、腰痛和發(fā)熱發(fā)生率顯著低于對照組，差異有顯著性（χ2=2.512～2.564，P<0.05）。兩組惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性（P>0.05）。見表3。

3?討??論

輸尿管鏡是目前泌尿外科治療輸尿管結(jié)石的一種常用方法，微創(chuàng)手術(shù)處置創(chuàng)傷性較小[12]，特別是對中下段結(jié)石治療效果更顯著[13]，但手術(shù)操作中需要置入輸尿管支架管，會減少腎盂和輸尿管的自主運動[14];同時，反復(fù)的操作會損傷輸尿管黏膜，并刺激輸尿管平滑肌間歇性痙攣[15]。上述因素都會影響結(jié)石的排除，一定程度影響臨床療效[16-17]。本研究結(jié)果顯示，對照組結(jié)石排除率為80.6%，有13例未能有效排除結(jié)石。已有研究結(jié)果顯示，結(jié)石排除過程中的阻力主要來自于輸尿管下段及膀胱逼尿肌壁內(nèi)段輸尿管內(nèi)的平滑肌收縮[18-19]，而這些部位平滑肌富含α1A和α1D受體[20]，鹽酸坦洛新的高選擇性可抑制此處的平滑肌痙攣[21]，降低輸尿管下段的壓力[22];另一方面，鹽酸坦洛新可增加輸尿管的尿液傳輸能力，提高結(jié)石近端壓力，形成由近向遠的壓力梯度，促進結(jié)石下移排除[23-24]。本研究顯示，加用鹽酸坦洛新觀察組結(jié)石排除率升高到92.5%。

VAS是評定疼痛比較靈敏和方便的指標。輸尿管鏡碎石術(shù)中隨時間的延長麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用逐漸消失，結(jié)石排除時刺激輸尿管壁產(chǎn)生的疼痛常常困擾著病人[25-26]，鹽酸坦洛新可解除輸尿管平滑肌痙攣、緩解術(shù)后疼痛程度，舒張輸尿管壁內(nèi)段，使輸尿管鏡容易通過，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率，這些優(yōu)點更利于病人的術(shù)后恢復(fù)[27]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分顯著高于對照組，說明輸尿管鏡手術(shù)前使用鹽酸坦洛新可以改善病人術(shù)后的疼痛程度。術(shù)中反復(fù)進鏡、碎石損傷黏膜是血尿發(fā)生的重要因素[28]，術(shù)中損傷導(dǎo)致臟器水腫、炎癥是術(shù)后腰痛和發(fā)熱的主要原因[29]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血尿、腰痛和發(fā)熱發(fā)生率顯著低于對照組，提示對于輸尿管下段結(jié)石，輸尿管鏡手術(shù)前使用鹽酸坦洛新有利于病人術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，鹽酸坦洛新聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)可顯著提高單純手術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的臨床療效，減少病人術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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