王強(qiáng) 彭友林 王冉 黃凱 呂敏

[摘要]?目的 探討光子嫩膚結(jié)合維生素C離子導(dǎo)入治療黃褐斑的效果。

方法選取黃褐斑病人120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。兩組病人均給予常規(guī)藥物治療，維生素E軟膏涂抹患處，維生素E膠囊口服，持續(xù)3～4個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以光子嫩膚技術(shù)治療，每3周治療1次，共治療4次;觀察組光子嫩膚治療同時(shí)結(jié)合維生素C離子導(dǎo)入治療。兩組分別于治療前及治療1、2、3個(gè)月進(jìn)行損傷面積、色澤均一性、皮膚顏色以及黃褐斑面積與嚴(yán)重程度（MASI）評(píng)分，并比較兩組治療效果以及不良反應(yīng)情況。

結(jié)果治療前，兩組損傷面積、色澤均一性、顏色、MASI評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。對(duì)照組和觀察組治療后1、2、3個(gè)月的損傷面積、色澤均一性、顏色、MASI評(píng)分與治療前比較差異均有顯著性（F=4.913～6.035，P<0.05）。兩組治療后1、2、3個(gè)月的損傷面積、色澤均一性、顏色、MASI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.033～7.457，P<0.05）。兩組治療后1、2、3個(gè)月面上部型、面下部型、蝶型、泛發(fā)型等有效率組內(nèi)比較，差異均有顯著性（χ2=4.711～6.425，P<0.05）。兩組間治療后1、2、3個(gè)月的面上部型、蝶型、泛發(fā)型等有效率比較，差異有顯著性（χ2=5.541～6.725，P<0.05），面下部型有效率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論光子嫩膚技術(shù)結(jié)合維生素C離子導(dǎo)入治療黃褐斑療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?黃褐斑;維生素C離子導(dǎo)入;光子嫩膚技術(shù);治療結(jié)果

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R758.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]?A

[文章編號(hào)]??2096-5532（2019）01-0118-04

CLINICAL EFFECT OF PHOTOREJUVENATION COMBINED WITH VITAMIN C IONTOPHORESIS IN TREATMENT OF CHLOASMA

WANG Qiang， PENG Youlin， WANG Ran， HUANG Kai， L Min

（Reconstructive Surgery， Wuhan Science and Technology University Affiliated Xiaogan Hospital， Xiaogan 432000， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the clinical effect of photorejuvenation combined with vitamin C iontophoresis in the treatment of chloasma.

MethodsA total of 120 patients with chloasma were randomly divided into observation group and control group， with 60 patients in each group. Both groups were given conventional medication with external application of vitamin E ointment on the affected part and oral administration of vitamin E capsules for 3-4 months; in addition， the patients in the control group were given photorejuvenation once every three weeks for four times in total， and those in the observation group were given photorejuvenation combined with vitamin C iontophoresis. Damaged area， skin color uniformity， skin color， and Melasma Area and Severity Index （MASI） score were evaluated before treatment and at months 1，2， and 3 of treatment， and treatment outcome and adverse events were compared between the two groups.

ResultsThere were no significant differences in damaged area， skin color uniformity， skin color， and MASI score between the two groups before treatment （P>0.05）. At months 1，2， and 3 of treatment， both groups had significant changes in damaged area， skin color uniformity， skin color， and MASI score （F=4.913-6.035，P<0.05）， and there were significant differences in these indices between the two groups （t=6.033-7.457，P<0.05）. At 1，2， and 3 months， both groups had significant changes in the response rates of upper-face type， lower-face type， butterfly type， and multiple type chloasma （χ2=4.711-6.425，P<0.05）; there were significant differences between the two groups in the response rates of upper-face type， butterfly type， and multiple type chloasma （χ2 =5.541-6.725，P<0.05）， while there was no significant diffe-rence in the response rate of lower-face type chloasma （P>0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of adverse events between the two groups （P>0.05）.

ConclusionPhotorejuvenation combined with vitamin C iontophoresis has a marked clinical effect in the treatment of chloasma and thus holds promise for clinical application.

[KEY WORDS]chloasma; introduction of vitamin C ions; IPL skin rejuventation; treatment outcome

研究結(jié)果顯示，色素代謝障礙病人出現(xiàn)精神異常的概率較其他損容性疾病病人更大[1]。黃褐斑是色素代謝障礙性疾病中的一種，目前尚無(wú)特效治療方法[2-5]。黃褐斑病人心理健康均受到傷害[6-8]。目前，黃褐斑治療方法主要包括：靜脈注射或口服維生素C、茶多酚、中醫(yī)中藥、氫琨、壬二酸、L-抗壞血酸-2磷酸酯鎂、熊果甙、對(duì)氨基苯甲酸酯類(lèi)，維甲酸局部治療、激光治療等[9-14]。以往黃褐斑病人治療中維生素C主要采用靜脈注射或口服等全身治療方法，效果不甚理想[15-16]。本研究探討光子嫩膚結(jié)合維生素C離子導(dǎo)入治療黃褐斑的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2015年2月—2016年7月，選取我院收治的黃褐斑病人120例，隨機(jī)分為2組，各60例。觀察組男17例，女43例，年齡19～63歲，平均（35.26±4.37）歲;病程3～13年，平均（5.12±1.03）年;根據(jù)面部皮損位置分為上部型24例，下部型13例，蝶形型21例，泛發(fā)型2例。對(duì)照組男15例，女45例，年齡22～64歲，平均（37.30±3.53）歲;病程3～14年，平均（5.25±1.05）年;根據(jù)面部皮損位置分為上部型23例，下部型15例，蝶型19例，泛發(fā)型3例。兩組年齡、病程以及面部皮損位置差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部皮損散布在兩個(gè)以上區(qū)域，且皮損對(duì)稱;②黃褐斑診斷為混合型或表皮型[17];③告知病人及家屬實(shí)驗(yàn)?zāi)康募胺椒?，并簽署知情同意?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)維生素C或激光過(guò)敏者;②合并有嚴(yán)重心肝腎等疾病病人及孕婦;③近6個(gè)月內(nèi)曾接受激光治療或黃褐斑藥物治療者;④其他疾病導(dǎo)致的色素沉著者，如色素性光化性扁平苔蘚、顴部褐青色痣等。

1.2?治療方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)藥物聯(lián)合光子嫩膚技術(shù)治療：每天患處涂抹維生素E軟膏2次、口服維生素E膠囊200 mg，持續(xù)3～4個(gè)月;給予光子嫩膚技術(shù)治療（根據(jù)皮損程度設(shè)置治療參數(shù)：脈沖3.7～4.3 ms，延時(shí)20～30 ms，能量為25～27 J/cm2），每3周治療1次，共治療4次。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予病人維生素C離子導(dǎo)入治療，方法如下：治療前先將皮膚清潔干凈，然后再采用超聲波導(dǎo)入儀導(dǎo)入左旋維生素C溶液，濃度為238 g/L，每次11～16 min，1個(gè)月治療2次。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組病人治療前后皮膚的損傷面積評(píng)分、色澤均一性評(píng)分、皮膚顏色評(píng)分、黃褐斑面積與嚴(yán)重程度（MASI）評(píng)分以及治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率。色澤均一性評(píng)分[18]：總分4分，分值越高表示顏色越深，均一性越差。皮損面積評(píng)分：總分6分，

皮損面積占面部皮膚面積0～10%計(jì)1分，10%～29%計(jì)2分，30%～49%計(jì)3分，50%～69%計(jì)4分，70%～89%計(jì)5分，90%～100%計(jì)6分。MASI評(píng)分=前額評(píng)分（0.3×（顏色+均一性）×面積）+右顴部評(píng)分（0.3×（顏色+均一性）×面積）+左顴部評(píng)分（0.3×（顏色+均一性）×面積）+頦部評(píng)分（0.1×（顏色+均一性）×面積）。治療有效：肉眼視色斑面積消退≥30%[19]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果用[AKx-D]±s形式表示，數(shù)據(jù)間比較采用方差分析和t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)??果

2.1?兩組不同時(shí)間各指標(biāo)評(píng)分結(jié)果比較

治療前，兩組病人的損傷面積、色澤均一性、皮膚顏色、MASI評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。對(duì)照組和觀察組治療后1、2、3個(gè)月的損傷面積、色澤均一性、皮膚顏色、MASI評(píng)分與治療前比較差異均有顯著意義（F=4.913～6.035，P<0.05）。兩組治療后1、2、3個(gè)月的損傷面積、色澤均一性、皮膚顏色、MASI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.033～7.457，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組不同類(lèi)型皮損治療有效率比較

對(duì)照組和觀察組治療后1、2、3個(gè)月的面上部型、面下部型、蝶型、泛發(fā)型有效率組內(nèi)比較差異有顯著性（χ2=4.711～6.425，P<0.05）。兩組間治療后1、2、3個(gè)月的面上部型、蝶型、泛發(fā)型有效率比較差異有顯著性（χ2=5.541～6.725，P<0.05），面下部型比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組病人治療期間均有不同程度的面部潮紅情況發(fā)生，治療結(jié)束后1～2 d轉(zhuǎn)好;治療的第2天均出現(xiàn)結(jié)痂情況，治療后1周內(nèi)好轉(zhuǎn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討??論

黃褐斑是一種較為常見(jiàn)且損害皮膚光澤的色素代謝障礙性疾病，其顯著特點(diǎn)就是易診難治，容易復(fù)發(fā)[20]。黃褐斑病人臨床主要表現(xiàn)為面部出現(xiàn)深淺不一的褐色斑塊，斑塊邊界明顯，而且具有對(duì)稱分布的特點(diǎn)，但是形狀不規(guī)則，不會(huì)超出皮膚層，且不會(huì)有疼痛、瘙癢等自覺(jué)癥狀[21]。一般情況下，黃褐斑不會(huì)影響病人的身體健康，卻嚴(yán)重影響到病人的心理健康與生活質(zhì)量，阻礙了病人的人際關(guān)系與事業(yè)發(fā)展[22]。黃褐斑的發(fā)病原因雖然不斷有新的理論被提出，但均不具備全面性與系統(tǒng)性，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚[23]。防曬是預(yù)防與治療黃褐斑最有效的方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上出現(xiàn)了多種治療方法及治療設(shè)施，綜合治療對(duì)黃褐斑有效，而治療的安全性與有效性還需要做更多的研究[24-25]。

光子嫩膚是應(yīng)用強(qiáng)脈沖光所具有的選擇性熱解光化學(xué)的特性，將光子直接照射到皮膚表面，以有效地祛除細(xì)小皺紋、色斑、紅血絲等皮膚疾病，而且不會(huì)造成皮膚損傷，可以在較短的時(shí)間完成皮膚的美容[26]。由于其治療過(guò)程時(shí)間短、安全性高、見(jiàn)效快，在臨床皮膚護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，大幅度提高了皮膚美容的效果[27]。而補(bǔ)充各種維生素尤其是維生素C，是臨床黃褐斑治療中經(jīng)常采取的方法[28]。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組病人治療后1、2、3個(gè)月的損傷面積、色澤均一性、皮膚顏色、MASI評(píng)分與治療前比較差異均有顯著性;兩組病人治療后1、2、3個(gè)月的損傷面積、色澤均一性、皮膚顏色、MASI評(píng)分組內(nèi)比較差異有顯著性。說(shuō)明采用基礎(chǔ)藥物聯(lián)合光子嫩膚治療對(duì)損傷面積、色澤均一性、皮膚顏色、MASI有一定的改善作用，但采用光子嫩膚技術(shù)聯(lián)合維生素C導(dǎo)入對(duì)損傷面積、色澤均一性、皮膚顏色、MASI評(píng)分的改善程度明顯優(yōu)于基礎(chǔ)藥物聯(lián)合光子嫩膚治療。這可能與維生素C可刺激膠原增生，抑制自由基損傷，減輕皺紋及細(xì)紋，緊致肌膚，同時(shí)有效抑制黑色素合成，致深色氧化型色素轉(zhuǎn)淺有關(guān)[29]。本文對(duì)照組和觀察組病人治療后1、2、3個(gè)月的面上部型、面下部型、蝶型、泛發(fā)型有效率組內(nèi)比較差異均有顯著性;兩組間治療后1、2、3個(gè)月的面上部型、蝶型、泛發(fā)型有效率比較差異有顯著性，面下部型比較差異無(wú)顯著性。說(shuō)明光子嫩膚技術(shù)聯(lián)合維生素C導(dǎo)入治療可有效將維生素C導(dǎo)入真皮層。同時(shí)，通過(guò)超聲波導(dǎo)入產(chǎn)生的空化效應(yīng)及熱效應(yīng)，刺激藥物分子滲透到皮膚深層，不損害皮膚結(jié)構(gòu)，此時(shí)不需使用防腐劑及乙醇，且能使維生素C維持穩(wěn)定狀態(tài)。另外，超聲波的致熱作用可刺激細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能，淡化黑色素，加速色素細(xì)胞新陳代謝[30]。

綜上所述，光子嫩膚技術(shù)結(jié)合維生素C離子導(dǎo)入技術(shù)治療黃褐斑效果顯著，有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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