袁妙或　馬倩　李麗芳

摘要：利用2014年中國(guó)老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查（CIHIS）數(shù)據(jù)選取1565個(gè)城市老年人樣本，對(duì)變量進(jìn)行回歸分析，研究社區(qū)居住條件與老年人心理咨詢服務(wù)需求之間的關(guān)系。研究表明，老人居住狀況、住房類型、社區(qū)內(nèi)是否有醫(yī)療服務(wù)、家里是否有濕氣或霉味、房屋修建年限對(duì)社區(qū)老年人心理咨詢服務(wù)的需求均有顯著影響。建議積極推進(jìn)老舊社區(qū)適老化改造，為老舊住宅加裝電梯;關(guān)注獨(dú)居老人，加快出臺(tái)獨(dú)居老人心理咨詢服務(wù)優(yōu)惠政策;子女和社區(qū)要密切關(guān)注老年人的房屋居住環(huán)境，加強(qiáng)心理咨詢服務(wù)入戶推廣。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居住條件;心理咨詢服務(wù);需求

中圖分類號(hào)：D669

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1672-626X（ 2019） 05-0072-06

一、引言和文獻(xiàn)綜述

在我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程中，老年人的心理健康問(wèn)題值得特別關(guān)注。2019年4月國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于實(shí)施老年人心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目的通知，通知指出，各地要積極貫徹黨的十九大提出的“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”“加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)”等要求，促進(jìn)老年人心理健康，老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題主要包括孤獨(dú)、煩躁、焦慮、抑郁、自卑等[1]。李為群等（ 2016）用焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)1302名社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)老年人焦慮與抑郁的檢出率分別為17.7%、40.3%，共患率為14.3%[2]。朱亮等（2018）使用問(wèn)卷、孤獨(dú)感簡(jiǎn)易量表、社會(huì)支持量表對(duì)1372名老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)老年人孤獨(dú)感發(fā)生率為27.28%[3]。范亞峰等（2004）采用心理衛(wèi)生自評(píng)量表對(duì)1024名老年人心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心理健康正常者占11.9%，低分者占79.6%，高分者占8.5%[4]?？梢?jiàn)，社區(qū)心理咨詢服務(wù)的開展具有極為重要的意義。但是另一方面，居家老年人中真正接受過(guò)心理咨詢服務(wù)的比例又非常低。調(diào)查顯示老年人心理咨詢接受率僅為2.8%①。為什么那么多老年人從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)心理咨詢服務(wù)呢？本文旨在從社區(qū)居住條件視角分析制約老年人接受心理咨詢服務(wù)的因素，以便進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)的適老化環(huán)境。

社區(qū)心理咨詢服務(wù)主要指社區(qū)心理咨詢服務(wù)工作人員運(yùn)用心理學(xué)原理與技術(shù)，通過(guò)對(duì)社區(qū)居民咨詢與治療，解決其心理問(wèn)題，保持與促進(jìn)其心理健康的一種服務(wù)[5]。老年人機(jī)體衰老、身體各項(xiàng)功能衰退，心理脆弱，重視老年人的心理健康狀況，給予其家庭、社會(huì)關(guān)心照料，完善社區(qū)老年人心理服務(wù)意義重大[6]。學(xué)者們對(duì)心理咨詢服務(wù)需求影響因素的研究大多側(cè)重于老年人個(gè)體因素層面，老年人性別、年齡、健康狀況、受教育程度等因素均對(duì)其心理咨詢服務(wù)需求有顯著影響。健康狀況對(duì)老年人心理需求影響較大。學(xué)者們發(fā)現(xiàn)年齡大、女性、受教育程度低、心理健康狀況差的老年人對(duì)心理咨詢服務(wù)的需求更強(qiáng)[7]。

從社區(qū)理論視角來(lái)看，社區(qū)是居民的基本活動(dòng)場(chǎng)所，整合了廣泛的社會(huì)資源以滿足居民的需求，社區(qū)是居民人際關(guān)系互動(dòng)的紐帶，是老年人情感的寄托之地[8]。住房類型、社區(qū)年齡、社區(qū)地理位置等居住環(huán)境會(huì)對(duì)老年人的社會(huì)環(huán)境造成一定影響，如鄰里關(guān)系、人際交往、參與社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)支持[9]。近年來(lái)，學(xué)者們對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的研究越來(lái)越深入，有了新的視角和方法。城市地理學(xué)關(guān)于居住空間結(jié)構(gòu)類型、分布規(guī)律的研究結(jié)果表明，在歷史、文化和經(jīng)濟(jì)因素，空間位置、住宅環(huán)境和公共設(shè)施、社區(qū)資源等因素的共同作用下，不同地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平和心理行為特征具有顯著差異[10]。張?jiān)龋?007）從建筑特征、鄰里特征、區(qū)位特征、住宅價(jià)格四個(gè)方面對(duì)住宅用戶滿意度的影響因素進(jìn)行了探討，研究表明建造年份、裝修程度、區(qū)位屬性等與住宅滿意度之間存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性[11]。

以往的研究從老年人個(gè)體層面研究心理咨詢服務(wù)需求獲得了一些一致性的結(jié)論，學(xué)者們也發(fā)現(xiàn)了社區(qū)資源環(huán)境對(duì)居民健康和心理的影響。本文嘗試從社區(qū)居住條件層面探索影響老年人心理咨詢服務(wù)需求的因素，從而為優(yōu)化社區(qū)老年居住環(huán)境及社區(qū)適老化建設(shè)提供參考。

一、研究設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文研究數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查（ CLHLS），是由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心組織的老年人（65歲以上）跟蹤調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋全國(guó)23個(gè)省區(qū)市。該調(diào)查項(xiàng)目自1998年開始，至今已歷經(jīng)20余年。本文使用的是2014年第七次跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)。因考慮社區(qū)心理咨詢服務(wù)在我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)尚未開展，我們只選取城市樣本數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)變量選取，刪除缺失樣本，共計(jì)1565個(gè)有效樣本，樣本基本情況見(jiàn)表1。樣本中男性占比為52.46%，女性占比為47.54%;受訪老年人的平均年齡為85歲，受教育年限平均為1.25年。子女?dāng)?shù)均值為4個(gè)左右，絕大多數(shù)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)為一般。

（二）研究假設(shè)

本文關(guān)注的是社區(qū)居住條件對(duì)老年人心理咨詢服務(wù)需求的影響，因此運(yùn)用CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)變量進(jìn)行篩選，從老年人居住狀況、住房類型、參與社會(huì)活動(dòng)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、房屋環(huán)境等方面設(shè)定自變量引入模型，本文研究的具體假設(shè)為：

H1：居住狀況。老年人和家人居住，代際間的溝通有利于老年人舒緩心理壓力。相比和家人居住，假設(shè)獨(dú)居或住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人更希望社區(qū)提供心理咨詢服務(wù)。

H2：住房類型。住房類型、空間構(gòu)造的不同對(duì)老年人心理行為特征有影響，其心理咨詢服務(wù)需求也會(huì)不同。住房類型有獨(dú)立式住宅，兩、三層住宅，公寓式住宅，樓層高低、有無(wú)電梯等等對(duì)老年人生活質(zhì)量會(huì)造成不同的影響，對(duì)其心理上的影響也會(huì)不同。假設(shè)電梯等適老化設(shè)施有助于老年人提高獲取心理咨詢服務(wù)的意愿。

H3：社區(qū)內(nèi)是否有醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)越成熟，社區(qū)醫(yī)療條件越好，則老年人對(duì)社區(qū)相關(guān)服務(wù)信任度也越高，因此假設(shè)社區(qū)內(nèi)有醫(yī)療服務(wù)的老年人對(duì)社區(qū)心理咨詢服務(wù)的需求也更強(qiáng)。

H4：房屋是否有濕氣。家里有濕氣，容易滋生細(xì)菌，老年人容易生病，對(duì)其心情也會(huì)造成一定影響。因此，假設(shè)家里有濕氣相對(duì)于家里沒(méi)濕氣老年人心理咨詢服務(wù)需求要高。

H5：房屋是否有霉味。長(zhǎng)期居住在有霉味的房間里更容易引發(fā)疾病。假設(shè)家里有霉味相對(duì)于家里沒(méi)霉味老年人心理咨詢服務(wù)需求要高。

H6：房屋修建年限。社區(qū)內(nèi)房屋修建年限越長(zhǎng)，房屋老舊后可能對(duì)老年人居住產(chǎn)生影響。因此假設(shè)房屋修建年限越長(zhǎng)，居住其中的老年人心理咨詢服務(wù)的需求也越強(qiáng)烈。

（三）模型設(shè)定

本文選用“您是否希望社區(qū)提供心理咨詢服務(wù)”作為因變量，回答“是”被賦值為1，回答“否”被賦值為0。調(diào)查結(jié)果顯示被調(diào)查者中有60.32%的老年人希望社區(qū)提供心理咨詢服務(wù)，39.68%的老年人則表示沒(méi)有這個(gè)需求。本文是分析社區(qū)居住環(huán)境對(duì)老年人心理咨詢服務(wù)需求的影響，因此，模型的核心自變量是反映社區(qū)居住條件的變量，詳見(jiàn)表2。

基于已有的研究文獻(xiàn)，我們還選取了地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平②、性別、年齡、受教育年限、健康狀況自評(píng)、經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)、子女?dāng)?shù)、離最近醫(yī)院的距離8個(gè)變量作為模型的控制變量。性別為二分類變量;年齡、教育年限、子女?dāng)?shù)、離最近醫(yī)院的距離為數(shù)值型變量;健康狀況自評(píng)為三分類變量，以自評(píng)好的組別為參照組，產(chǎn)生兩個(gè)虛擬變量;經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)為五分類變量，以富裕組為參照組，產(chǎn)生四個(gè)虛擬變量。

本研究考察社區(qū)對(duì)老年人心理咨詢服務(wù)需求的影響。由于因變量是二分類變量，老年人在“是”和“否”之間選擇，因此本文使用二分類Logistic模型。

二、數(shù)據(jù)分析

（一）描述性分析

樣本中老年人居住狀況分兩種情況，即與家人居住和獨(dú)居，85.05%的老年人都和家人居住在一起，但14.95%的老年人處于獨(dú)居狀態(tài)。從住房類型來(lái)看，獨(dú)立式住宅居多，占總數(shù)的50.86%，其次是高于三樓且無(wú)電梯的公寓式住宅，占27.35%，有電梯的只占極少數(shù)，占3.71%。絕大多數(shù)老年人表示社區(qū)內(nèi)有可獲得的醫(yī)療服務(wù)。多數(shù)老年人家中沒(méi)有濕氣或霉味，分別占77.19%和83.83%。老年人房屋修建年限均值為27.01年，詳見(jiàn)表3。

（二）邏輯回歸分析

本研究運(yùn)用軟件STATA13.0對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，核心自變量對(duì)因變量影響的邏輯回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4?；貧w模型通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，有關(guān)社區(qū)居住條件的核心自變量中居住狀況、住房類型、社區(qū)內(nèi)是否有醫(yī)療服務(wù)、房屋是否有霉味、房屋修建年限均對(duì)老年人參與社區(qū)心理咨詢服務(wù)的需求產(chǎn)生了顯著的影響。

在控制了其他自變量的影響后，獨(dú)居的老年人表示希望社區(qū)提供心理咨詢服務(wù)的發(fā)生比是與家人共同居住組別老年人的1.701倍，可見(jiàn)，獨(dú)居老年人相對(duì)于和家人一起居住的老年人更加需要心理咨詢服務(wù)。住房為兩層、三層住宅的老年人表示需要心理咨詢服務(wù)的發(fā)生比是住房為獨(dú)立式住宅的老年人的1.383倍。低層住宅對(duì)于老年人參與社區(qū)活動(dòng)、獲得心理咨詢服務(wù)更加有利。社區(qū)內(nèi)可以獲得醫(yī)療服務(wù)能夠顯著地增加老年人對(duì)社區(qū)心理咨詢服務(wù)的需求。社區(qū)內(nèi)有醫(yī)療服務(wù)的老人希望社區(qū)提供心理咨詢服務(wù)的發(fā)生比是社區(qū)內(nèi)無(wú)醫(yī)療服務(wù)的老人的1.8倍?？刂屏似渌宰兞康挠绊懞螅课菪藿晗揲L(zhǎng)的老年人表示需要心理咨詢服務(wù)的發(fā)生比是房屋修建年限小的老年人的0.994倍，二者需求差別不是很明顯。老舊住宅并沒(méi)有顯著地增加老年人心理上的問(wèn)題。相反，隨著房屋修建年限的增長(zhǎng)，老年人的心理咨詢服務(wù)需求還略微降低。這說(shuō)明老年人對(duì)于熟悉的環(huán)境有強(qiáng)烈的依賴與眷念，他們習(xí)慣生活在自己的舊房子里。但另一方面，我國(guó)城市老舊社區(qū)的環(huán)境和設(shè)施存在較多不利于老年人生活的問(wèn)題，因此，各地政府應(yīng)積極推進(jìn)我國(guó)城市老舊社區(qū)的適老化改造。

另外，研究發(fā)現(xiàn)家里有霉味的老年人表示需要心理咨詢服務(wù)的發(fā)生比是家里沒(méi)霉味老年人的0.619倍。換言之，表示房屋中沒(méi)有霉味的老年人更希望社區(qū)提供心理咨詢服務(wù)。老年人由于嗅覺(jué)功能減退，再加上自身功能減退、生活自理能力下降等原因，房屋內(nèi)由于通風(fēng)不夠、清潔不及時(shí)，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生霉味。長(zhǎng)時(shí)間居住在這樣的環(huán)境中，老年人生理和心理健康均會(huì)受到影響。但由于老年人嗅覺(jué)器官功能減退，有些老年人對(duì)房屋內(nèi)的氣味并不十分敏感，因此家人和社區(qū)工作人員要特別關(guān)注老年人家庭，協(xié)助或提示老年人定時(shí)清掃，定期消毒。

四、結(jié)論與建議

從社區(qū)居住條件的視角，使用CLHLS數(shù)據(jù)選取1565個(gè)有效城市老年人樣本來(lái)分析心理咨詢服務(wù)的需求及影響因素，我們獲得了以下有意義的研究結(jié)論：

獨(dú)居老人是心理健康的脆弱人群，對(duì)社區(qū)心理咨詢服務(wù)的需求強(qiáng)烈。低層住宅更有利于老年人獲得心理咨詢服務(wù)，也會(huì)顯著增加老年人的服務(wù)需求。社區(qū)內(nèi)供給醫(yī)療服務(wù)能顯著地增加老年人對(duì)于身心健康的關(guān)注，增強(qiáng)社區(qū)老年人對(duì)心理咨詢服務(wù)的需求。此外，老舊住宅并沒(méi)有顯著地增加老年人心理上的問(wèn)題，相反，隨著房屋修建年限的增長(zhǎng)，老年人的心理咨詢服務(wù)需求還略微降低，這說(shuō)明老年人對(duì)于熟悉的環(huán)境有強(qiáng)烈的依賴與眷念，他們習(xí)慣生活在自己的舊房子里。

建議關(guān)注獨(dú)居老年人的心理健康問(wèn)題，積極推動(dòng)出臺(tái)獨(dú)居老年人享受社區(qū)心理咨詢服務(wù)的優(yōu)惠政策。大力推進(jìn)我國(guó)城市老舊社區(qū)的適老化改造，為多層住宅加裝電梯，方便老年人生活出行。老年人的心理咨詢服務(wù)要深度推廣，加強(qiáng)人戶咨詢服務(wù)。安排人員定期走訪慰問(wèn)老年人，普及心理知識(shí)，進(jìn)行心理普查。

注釋：

①資料來(lái)源于中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所2013年北京市西城區(qū)老年人社會(huì)服務(wù)調(diào)研數(shù)據(jù)（西城區(qū)隨機(jī)選取8個(gè)街道43個(gè)社區(qū)，共調(diào)查老年人2030位，獲得2000份老年人有效問(wèn)卷信息）。

②根據(jù)2014年各省的平均退休金水平劃分為高、中、低三類，高：北京、上海;中：天津、河北、山西、遼寧、黑龍江、江蘇、浙江、福建、山東、湖北、廣東、重慶、陜西、河南;低：吉林、安徽、江西、湖南、廣西、海南、四川。

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（責(zé)任編輯：盧君）

收稿日期：2019-06-02

基金項(xiàng)目：國(guó)家社科基金項(xiàng)目（15BSH128）;湖北非營(yíng)利組織研究中心招標(biāo)重點(diǎn)課題（HBNP02018ZDOI）

作者簡(jiǎn)介：袁妙或（1975-），女，湖北武漢人，湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授，管理學(xué)博士，研究方向?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù);李麗芳（1996-），女，湖北監(jiān)利人，暨南大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)碩士研究生，研究方向?yàn)樯鐣?huì)統(tǒng)計(jì)。