顏瓊 霍雪琴 劉梨娟

[摘要]目的 探討“現(xiàn)狀（S）、背景（B）、評估（A）、建議（R）”式SBAR溝通模式在心血管危重患者轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年3～7月我院CCU-心內(nèi)科病房轉(zhuǎn)運的212例心血管危重患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各106例。對照組采用傳統(tǒng)的交接班溝通模式，觀察組采用SBAR溝通模式。比較護理人員對交接班模式的滿意度、醫(yī)生對護理人員交接班的滿意度以及轉(zhuǎn)運病情交接完整率和正確率。結(jié)果 觀察組護理人員和醫(yī)生對交接班模式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的病情交接完整率和正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 運用SBAR溝通模式規(guī)范心血管危重患者的轉(zhuǎn)運交接流程，可以提高護理工作效率，促進患者的安全及團隊協(xié)作，減少不良事件的發(fā)生，降低護理風險，提升護理品質(zhì)。

[關(guān)鍵詞]危重患者;SBAR溝通模式;轉(zhuǎn)運;安全

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the application of "situation， background， assessment and recommendation" （SBAR） communication pattern in transferring patients with critical cardiovascular diseases. Methods A total of 212 patients with critical cardiovascular diseases in our hospital transferred from the coronary care unit （CCU） and ward from March to July 2018 were selected， and randomly divided into the observation group and the control group， with 106 cases in each group. The control group adopted traditional shift communication mode and the observation group adopted SBAR communication mode. The nurses′ satisfaction with the shift pattern， doctors′ satisfaction with the shift， and the integrity rate and accuracy rate of the condition handover when transferring were compared. Results The satisfaction with SBAR communication pattern of the nurses and doctors were significantly higher than those of the control group， with statistically difference （P<0.05）. The completeness and accuracy of shifting patients′ condition in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically difference （P<0.05）. Conclusion Application of SBAR communication pattern tostandardize the process in transferring critical cardiovascular patients can improve the efficiency of nursing， promote patients safety and medical teamwork， reduce the occurrence of adverse events and nursing risk， improve nursing quality finally.

[Key words] Critically ill patients; SBAR communication mode; Transport; Safety

心血管內(nèi)科危重患者多，病情復(fù)雜，CCU-病區(qū)之間危重患者轉(zhuǎn)運交接是保障患者安全的重要一環(huán)。中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《患者安全目標（2014—2015）》[1]明確提出加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度是保障患者安全的關(guān)鍵。SBAR溝通模式作為快速有效且結(jié)構(gòu)化的溝通模式已經(jīng)在醫(yī)療領(lǐng)域中廣泛研究并使用。SBAR溝通模式主要包括4個部分：S（situation）現(xiàn)狀、B（background）背景、A（assessment）評估、R（recommendation）建議[2]。本研究選取我院CCU-心內(nèi)科病房轉(zhuǎn)運的心血管危重患者，設(shè)計并應(yīng)用轉(zhuǎn)運交接單，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3～7月我院CCU-心內(nèi)科病房轉(zhuǎn)運的212例心血管危重患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各106例。對照組中，男78例，女28例;年齡28～83歲，平均（55.22±9.82）歲;冠心病86例，心律失常12例，心力衰竭8例。觀察組中，男85例，女21例;年齡33～88歲，平均（65.03±7.76）歲;冠心病91例，心律失常8例，心力衰竭7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)醫(yī)生確定病情需轉(zhuǎn)運者;②年齡≥18周歲;③知情同意本研究。排除標準：①不合作者;②存在認知障礙，意識不清者。我科護理人員60名，年齡24～55歲，平均（29.52±2.31）歲;職稱：副主任護師4名，主管護師10名，護師22名，護士24名;學(xué)歷：碩士2名，本科49名，大專9名;護齡：1～<5年20名，5～<10年24名，10～<20年12名，≥20年4名。醫(yī)生共28名。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的交接班方式，對轉(zhuǎn)運患者進行床旁交接，共同查看患者的意識、病情、生命體征，管道、皮膚和藥物等。

觀察組采用SBAR溝通模式交班，具體措施如下。①科室成立SBAR溝通模式活動小組，通過查閱文獻[3-4]和科室的特點制定基于SBAR溝通模式的CCU與病房的交接表，主要內(nèi)容有S（現(xiàn)狀）：包括患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、入院時間;B（背景）：包括患者既往史、現(xiàn)病史、過敏史、陽性體征和指標、手術(shù)名稱、麻醉方式、有無植入器材和名稱;A （評估）：包括評估患者的生命體征、意識、壓瘡風險、跌倒風險、自理能力、疼痛、心理狀態(tài)、睡眠、靜脈通路、管道、出入量、用藥和介入手術(shù)的評估包括穿刺路徑、穿刺部位、動脈搏動、并發(fā)癥的評估，同時進行藥品的交接;R（建議）：包括已采取的治療和護理措施，現(xiàn)存在的護理問題和對問題的處理建議。②進行SBAR溝通模式培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR溝通模式的意義，熟悉掌握SBAR溝通模式的相關(guān)理論知識。培訓(xùn)方式包括集中講解、個案指導(dǎo)、病案分析。SBAR溝通模式活動小組進行隨機抽考，使護士都能夠掌握SBAR溝通模式進行有效溝通，能正確、系統(tǒng)的傳遞患者病情信息。

1.3觀察指標及評價標準

①滿意度問卷調(diào)查。參考文獻[5-6]結(jié)合科室特點設(shè)計我科護理人員、醫(yī)生對交接班模式的滿意度問卷調(diào)查表，采用Likert 5點計分法，從很不滿意至非常滿意依次對應(yīng)1～5 分，得分越高，表明滿意度越高。②比較兩組患者病情交接的完整率、正確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理人員對兩種交接班模式滿意度的比較

2.2醫(yī)生對兩種護理人員交接班模式滿意度的比較

2.3兩組病情交接完整率、正確率的比較

3討論

3.1 SBAR交接班模式可以提高護理人員和醫(yī)生對交接班模式的滿意度

實施SBAR交接班模式能細化交接流程，交接表內(nèi)容清晰、全面，能快速明確交接患者整個診療過程情況，交班時按結(jié)構(gòu)化溝通模式表達內(nèi)容語言規(guī)范、精煉，有利用接班者能快速、正確接受患者的信息，準確有效完成信息傳遞[7-9]，使醫(yī)護團隊對患者的病情有全面的了解，有利于對患者進行全程的評估，及時快速發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，一旦患者發(fā)生病情變化，護理人員可迅速對患者出現(xiàn)的癥狀進行分析、歸納，準確向醫(yī)生報告病情，配合搶救，從而最大限度保障患者的醫(yī)療安全[10]，做到無縫隙的交接轉(zhuǎn)運。醫(yī)護合作默契，護理人員專業(yè)護理能力和水平得到醫(yī)生的認可[11]。本研究結(jié)果顯示，SBAR交接班使護士和醫(yī)生對交班模式的滿意度顯著提升，醫(yī)生和護理人員對交接班模式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 SBAR交接班模式能提高心血管危重患者轉(zhuǎn)運病情交接的正確率和完整率，保證交接班質(zhì)量，保障患者安全

趙輝等[12]將SBAR溝通模式應(yīng)用于ICU患者轉(zhuǎn)出交接中，降低了轉(zhuǎn)出交接藥品、物品錯誤及住院病史遺漏等的概率。實施SBAR交接班模式規(guī)范了交接班內(nèi)容，要求交班者按照要求填寫交班各項報告，有利于交班者理清思路[13]，使護理人員能以患者為中心，掌握每位轉(zhuǎn)運患者的觀察要點及護理重點。將護理服務(wù)的內(nèi)涵與臨床實踐相結(jié)合，用評判性思維分析護理問題并采取積極的護理措施[14-15]，有預(yù)見性避免并發(fā)癥的發(fā)生。接班者對照交接表，及時發(fā)現(xiàn)交接班中的問題，避免由于交接班不清導(dǎo)致的不良后果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的病情交接完整率和正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將SBAR交接班模式應(yīng)用于心血管危重癥患者的轉(zhuǎn)運中，交接重點突出，目的明確，可以保證護理工作的連續(xù)性、準確性和安全性，體現(xiàn)和提高了心血管?？谱o理人員的護理技術(shù)和服務(wù)水平及批判性思維能力，使醫(yī)生和護理人員溝通更加和諧默契，有效地保障患者安全。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：閆? 佩）