張曉寧　黃建榮　梁韡斌　謝偉星　高玉廣　陳銳　張高煉

【摘?要】?目的：觀察通竅止痛方聯(lián)合數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法：選取50例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機(jī)分為觀察組25 例和對(duì)照組25例，對(duì)照組僅予DSA治療，而觀察組予通竅止痛方聯(lián)合DSA治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療后，兩組的GCS評(píng)分均比治療前有所升高，治療后3d，兩組的GCS評(píng)分、大腦中動(dòng)脈血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7d、14d，觀察組的GCS評(píng)分均高于對(duì)照組、但大腦中動(dòng)脈血流速度均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：使用通竅止痛方聯(lián)合DSA治療蛛網(wǎng)膜下腔出血有助于提高療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?蛛網(wǎng)膜下腔出血;通竅止痛方;數(shù)字減影血管造影術(shù)

【中圖分類號(hào)】R743.35?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）11-0076-04

蛛網(wǎng)膜下腔出血（（Subarachnoid Hemorrhage， SAH））在顱腦外科中較為常見，其病因常見為腦部的動(dòng)脈瘤爆破引起出血，也有少數(shù)系因腦內(nèi)動(dòng)脈夾層或者腦部的血管曲畸裂破所導(dǎo)致[1]。該病的常見高危并發(fā)癥為遲發(fā)性腦血管痙攣 （Delayed Cerebral Vascular Spasm， DCVS） ， 使腦血管出現(xiàn)缺血性受損， 重者甚至?xí)＜吧黐2]。數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的一種方法，是診斷和手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。DSA在臨床應(yīng)用中具備敏感性高、特異性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，可準(zhǔn)確顯出血流的變化，還具備在診斷過程中進(jìn)行治療的作用[4]。臨床上針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血治療的方法主要分為保守治療及微創(chuàng)治療。其中保守治療主要為平臥靜息、緩解疼痛、防治腦部血管再痙攣以及適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)┑瘸Ｒ?guī)治療手段。保守治療較微創(chuàng)治療優(yōu)點(diǎn)主要有：無創(chuàng)，避免有創(chuàng)操作產(chǎn)生二次損傷。微創(chuàng)介入技術(shù)療法為從股動(dòng)脈定位穿刺進(jìn)針，緩慢置入微創(chuàng)導(dǎo)管，對(duì)致病的動(dòng)脈進(jìn)行閉塞處理。DSA應(yīng)用動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管材料介入閉塞出血?jiǎng)用}，創(chuàng)面非常小，具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)，很大程度上降低了治療風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高[5]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)按發(fā)病輕重以及病位淺深可分為中經(jīng)絡(luò)以及中臟腑兩類。中經(jīng)絡(luò)，病輕之，一般無神志異常，常見為肢體偏癱、口眼喎斜、言語不能或吐字含糊不清。中臟腑，病重之，?，F(xiàn)神志障礙， 如時(shí)睡時(shí)醒、昏睡，重至昏睡不醒等[6]，符合中風(fēng)-中臟腑診斷。通竅止痛湯有開竅通絡(luò)、活血化瘀之效，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增加血流量抑制血小板聚集，避免形成血栓，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。筆者臨床治療中結(jié)合二者的優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用DSA微創(chuàng)治療方法與通竅止痛湯聯(lián)合用藥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年7月至2018年11月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)顱腦外科收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究病例共50例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各25例。觀察組中，男性患者15例，女性患者10例，年齡38～75歲，平均（45.33±4.56）歲，病程1～4h，平均 （1.72±0.28） h;對(duì)照組中，男性患者共有14例，女性患者共有11例;年齡39～75歲，平均年齡為（44.98±4.11）歲;病程1～4h，平均 （1.68±0.30） h;兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：參考由國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （試行）[8] 。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腦部DSA等影像學(xué)檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血[9]，Hunt-Hess分級(jí)為I～Ⅳ級(jí)。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①須符合以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷，男女不限;②年齡15～80歲;③近兩星期未服影響本次臨床研究的藥物者;④簽定同意臨床研究知情書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①存在有硬膜下血腫或顱內(nèi)血腫的患者[10];②妊娠期婦女或哺乳期婦女;③存在有精神病史患者;④合并肝腎、心腦血管等嚴(yán)重疾病者;⑤惡性腫瘤者。

1.5?治療方法

1.5.1?對(duì)照組?對(duì)照組采取DSA治療，具體操作如下：在飛利浦V500數(shù)字剪影設(shè)備引導(dǎo)下，選擇好穿刺定位點(diǎn)，插管造影部位選為患者椎基底動(dòng)脈及左側(cè)、右側(cè)頸動(dòng)脈并標(biāo)記好，消毒，穿刺導(dǎo)管型號(hào)選擇5F，造影劑常采用優(yōu)維顯。局部麻醉?xiàng)l件下，從股動(dòng)脈穿刺進(jìn)針，然后置入導(dǎo)管。在DSA操作過程中要避免動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落。先對(duì)頸總動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈交叉的結(jié)構(gòu)造影，照射顯影時(shí)，患者體位可選側(cè)位，也可以選擇前后位，甚至可據(jù)實(shí)際情況決定是否采取斜位[11]。做好以上步驟后，首先將導(dǎo)管置入病變供血的動(dòng)脈中，然后用濃度比例為20%的 （氰基丙烯酸正丁酯與碘本酯的混合液體） 注入，使其對(duì)病灶部位進(jìn)行栓塞。假如遇到的是腦動(dòng)脈瘤栓塞患者，先采取局部麻醉手段，后置入其導(dǎo)管至患者動(dòng)脈瘤側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，在其中置入微型導(dǎo)管，且微型導(dǎo)管的頂端探入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的一側(cè)，并選用合適尺寸的彈簧圈填置動(dòng)脈瘤中，置入的次序由大到小。在對(duì)患者實(shí)施以上步驟時(shí)，需運(yùn)用到肝素鈉使其全身肝素化。操作結(jié)束后，再次造影，觀察治療的效果，并細(xì)察載瘤病灶動(dòng)脈情況[12]。術(shù)后予甘露醇（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H32026395）3次/d，125mL/次，防治腦水腫。治療2周。

1.5.2?觀察組?觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通竅活血湯治療，藥方如下：桃仁9g，紅花9g，赤芍3g，川芎3g，麝香9g，延胡索9g，紅棗7個(gè)，老蔥3根，新鮮生姜9g，黃芪15g，全蝎3g，蜈蚣3g。水煎藥液150mL，分2次早晚溫服，每天1劑，于入院后24h內(nèi)口服或鼻飼給藥。治療2周。

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