李璟

【摘要】 目的：探討右美托咪定在精神運動發(fā)育遲緩患兒MRI檢查中的鎮(zhèn)靜效果。方法：選取2017年1月-2018年8月本院接診的2～6歲精神運動發(fā)育遲緩患兒60例，將其按照數(shù)字表法分為對照組、A組、B組三組，每組20例。對照組口服10%水合氯醛（0.5 mL/kg），A組2 mcg/kg右美托咪定滴鼻，B組2.5 mcg/kg右美托咪定滴鼻，分別觀察并記錄三組患兒的鎮(zhèn)靜效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：A組和B組鎮(zhèn)靜成功時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），A租不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定在精神運動發(fā)育遲緩患兒MRI檢查中的鎮(zhèn)靜效果理想，患兒的接受程度高，用藥時容易配合醫(yī)生，成功時間短，而且產(chǎn)生的副作用少，給患兒帶來損害更小。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定; 水合氯醛; 精神運動發(fā)育遲緩; MRI

Sedative Effect of Dexmedetomidine in Children with Mental and Motor Retardation during MRI Examination/LI Jing.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-064

【Abstract】 Objective：To investigate the sedative effect of Dexmedetomidine in children with mental and motor retardation during MRI examination.Method：A total of 60 children aged 2 to 6 years old with mental and motor retardation were selected from January 2017 to August 2018.They were divided into the control group，A group and B group according to the number table method，20 cases in each group.The control group was given 10% Chloral Hydrate（0.5 mL/kg），A group was given 2 mcg/kg Dexmedetomidine nasal drops，and B group was given 2.5 mcg/kg Dexmedetomidine nasal drops.The sedative effect and adverse reactions of the three groups were observed and recorded.Result：The onset time of sedation in A group and B group were better than that in control group（P<0.05），and the incidence of adverse reactions in A group was lower than that in B group（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine has an ideal sedative effect during MRI examination of children with mental and motor retardation，with high acceptance，easy cooperation with doctors，short onset time，less side effects and less damage to children.

【Key words】 Dexmedetomidine; Chloral Hydrate; Mental retardation; MRI

First-authors address：Dongguan City Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.016

MRI檢查即核磁共振檢查，患兒在進行MRI檢查時，需要通過鎮(zhèn)靜幫助他們保持不動至少

10 min。精神運動發(fā)育遲緩的患兒，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，自覺性較差，在檢查時會對檢查儀器產(chǎn)生恐懼感，從而會增強他們的心理防患意識[1]。目前門診多采用口服10%水合氯醛進行鎮(zhèn)靜，患兒配合度低，門診鎮(zhèn)靜應(yīng)該選擇患兒及家長容易配合的方式和安全性高的藥物。右美托咪定滴鼻是一種新型的腦靶向給藥方式，其是通過激活α腎上腺素受體以及與其耦聯(lián)的G蛋白信號通路，具有高度的選擇性，發(fā)揮類似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，對患兒的呼吸且沒有明顯抑制作用[2]。本研究探討需要進行MRI檢查的精神運動發(fā)育遲緩患兒使用右美托咪定滴鼻進行鎮(zhèn)靜時的安全性和有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年8月本院接診的2～6歲由康復(fù)科醫(yī)生確診為精神運動發(fā)育遲緩患兒60例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組、A組、B組三組，每組20例。納入標準：年齡2～6歲;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;體重9～25 kg，體重指數(shù)<25 kg/m2。排除標準：出現(xiàn)上呼吸道感冒癥狀;麻醉禁忌證，沒有按照醫(yī)生的要求禁食、禁飲的患兒;患有精神運動發(fā)育遲緩時伴有其他基礎(chǔ)性疾病。本研究嚴格遵守赫爾辛基人體醫(yī)學(xué)研究倫理，所有研究對象的監(jiān)護人在知情同意下簽署同意書參與研究，同時本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的同意。

1.2 方法 參與本研究的所有患兒，醫(yī)生要提前與家長溝通好相關(guān)注意事項，取得患兒的信任，做好鎮(zhèn)靜前的評估工作，包括患兒的一般資料、病史、過敏史等。所有患兒需在麻醉前禁食、禁飲，進行檢查前醫(yī)生需向患兒家屬說明藥物不良反應(yīng)，同時需要留一位監(jiān)護人在鎮(zhèn)靜室陪伴患兒?；純盒枰诟改傅膮f(xié)助下由專職護士分別喂入處方劑量的水合氯醛（生產(chǎn)廠家：東莞市人民醫(yī)院，粵藥制字H20070227）和滴入右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110085）。

A組：10%水合氯醛（0.5 mL/kg）由專職護士進行口服給藥;B組：患兒需要躺在父母懷里，頭部與軀干呈45°，用注射器抽取右美托咪定2 mcg/kg緩慢多次滴入雙側(cè)鼻孔中，保持這個姿勢1～2 min，以防藥物留出來[3];C組：操作方法同B組，將右美托咪定2.5 mcg/kg緩慢多次滴入雙側(cè)鼻孔中。專職護士常規(guī)監(jiān)測患兒的心率、血氧飽和度（SpO2）、鎮(zhèn)靜成功時間等，在給藥后每10分鐘監(jiān)測各指標一次，并做好記錄。

1.3 觀察指標與評定標準 從患兒用藥后到Ramsay鎮(zhèn)靜（表1）評分5分時定義為鎮(zhèn)靜成功時間。檢查完畢后，回到鎮(zhèn)靜室，Steward蘇醒評分（表2）到2分記錄定義為復(fù)蘇時間。分別記錄以上兩個時間和檢查時間。記錄患兒給藥前（T1）、鎮(zhèn)靜成功時（T2）和復(fù)蘇后（T3）的心率、SpO2、呼吸頻率，同時觀察患兒嗆咳、嘔吐和心動過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生情況并記錄。鎮(zhèn)靜后順利完成檢查的歸為鎮(zhèn)靜成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒一般資料比較 三組患兒年齡、體重、檢查時間以及成功率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表3。

2.2 三組臨床效果比較 A、B兩組鎮(zhèn)靜成功時間和復(fù)蘇時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但A、B組兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.3 三組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)嗆咳、嘔吐和嚴重哭鬧的人數(shù)與A、B兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但A、B組兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.4 三組心率、SpO2比較 三組患者T1、T2和T3 SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組鎮(zhèn)靜成功時HR顯著低于對照組和A組（P<0.05），見表6。

3 討論

精神運動發(fā)育遲緩是一種比較常見的小兒發(fā)育障礙疾病，這些患兒的社會適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)和生活能力與正常孩子相比較低，一些活動能力亦要明顯低于同齡的孩子。精神運動發(fā)育遲緩的發(fā)病原因有很多，目前首選MRI技術(shù)來排除器質(zhì)性病變，MRI檢查噪音大，空間密閉，患兒進去后無法配合檢查，需要使用藥物進行鎮(zhèn)靜[4-8]。但是嘈雜的噪音，會打斷正常睡眠和淺鎮(zhèn)靜的患兒，所以必須中深度鎮(zhèn)靜才能滿足檢查要求[9-13]。精神運動發(fā)育遲緩兒童神經(jīng)發(fā)育不完善，覺醒閾值低，且自制力、自覺性較差，與親人的交流能力比同齡兒童滯后，并對檢查儀器設(shè)備的噪聲產(chǎn)生恐懼情緒，導(dǎo)致心理防衛(wèi)意識增強，而拒絕、逃避檢查，鎮(zhèn)靜難度比一般兒童難度高[14-18]。

門診鎮(zhèn)靜屬于非手術(shù)區(qū)域的麻醉，風(fēng)險性高，而理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)是短效、無呼吸抑制作用、無長時間藥物蓄積[19]。目前，在臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物是水合氯醛，但是水合氯醛的刺激性較大、味苦，服藥時患兒的配合度不高，且患兒在服藥后還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴重嗆咳導(dǎo)致喉痙攣[20]。藥物服用后經(jīng)過分解代謝，會產(chǎn)生三氯乙醇和三氯乙酸等兩種具有活性的代謝物，反復(fù)使用對人體具有一定的致癌性。本研究采用右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜，右美托咪定作為一種高選擇性的α腎上腺素受體激動劑，作用于大腦藍斑核，它可以有效抑制交感神經(jīng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用，沒有呼吸抑制作用。滴鼻法是一種臨床上操作簡單的用藥方式，患兒的配合度較高。藥物通過鼻腔的嗅區(qū)直接與大腦和腦脊液接觸，避免肝臟的首關(guān)效應(yīng)，吸收完全，研究顯示右美托咪定經(jīng)鼻黏膜給藥時生物利用度達65%，說明適合經(jīng)鼻黏膜給藥，實現(xiàn)腦靶向優(yōu)勢[21]。

本研究主要通過與對照組口服10%水合氯醛對比，A組右美托咪定2 mcg/kg滴鼻和B組右美托咪定2.5 mcg/kg滴鼻，觀察三組的鎮(zhèn)靜效果。研究結(jié)果顯示，A、B組鎮(zhèn)靜成功時間和復(fù)蘇時間均短于對照組（P<0.05），但三組成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明右美托咪定滴鼻應(yīng)用在精神運動發(fā)育遲緩患兒MRI檢查鎮(zhèn)靜是有效的。A、B組均未出現(xiàn)嘔吐情況，嗆咳和嚴重哭鬧情況均明顯少于對照組（P<0.05）。水合氯醛味道刺激，味感差，強迫服用藥物后容易出現(xiàn)嘔吐，嗆咳和嚴重哭鬧情況，右美托咪定滴鼻給藥減少這些情況，增加患兒的舒適度。三組患者鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜成功時和復(fù)蘇后SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組患者鎮(zhèn)靜成功時HR顯著低于對照組和A組（P<0.05）。右美托咪定作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加中樞抗交感神經(jīng)輸出，減少了交感神經(jīng)興奮信號的輸出和去甲腎上腺激素的釋放，興奮心血管運動中樞，導(dǎo)致心率下降。

右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜進行有大量文獻研究得到證實，但是右美托咪定的使用具有劑量依賴性，這類患兒可能需要加大劑量才能起到較好的鎮(zhèn)靜效果，利于MRI檢查的順利進行。本研究病例數(shù)不多，無法判斷高劑量右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜的安全性和有效性，需要進一步研究。

綜上所述，右美托咪定在精神運動發(fā)育遲緩患兒MRI檢查中的鎮(zhèn)靜效果理想，患兒的接受程度高，用藥時容易配合醫(yī)生，成功時間短，而且產(chǎn)生的副作用少，給患兒帶來損害更小。

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