吳家偉

【摘要】 目的 分析頭頸部CT血管成像（CTA）中的雙低劑量對(duì)比劑和最佳單能譜成像。方法 62例行頸部雙能量CTA患者， 根據(jù)注射對(duì)比劑劑量不同分成常規(guī)劑量組和低劑量組， 各31例。常規(guī)劑量組行0.7 ml/kg對(duì)比劑， 5.0 ml/s流率;低劑量組行0.5 ml/kg對(duì)比劑， 3.0 ml/s流率。主觀、客觀評(píng)價(jià)兩組圖像， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 55 keV CT值時(shí)， 低劑量組患者主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈強(qiáng)化值分別為（475.4±70.3）、（533.9±90.6）、（536.3±90.2）、（403.6±70.2）、（409.7±70.5）HU， 常規(guī)劑量組患者主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈強(qiáng)化值分別為（462.9±80.3）、（528.4±90.2）、（527.8±90.3）、（379.6±60.4）、（394.9±50.6）HU， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。低劑量組患者主動(dòng)脈弓層面、頸總動(dòng)脈分叉層面、大腦中動(dòng)脈層面的信噪比（SNR） 分別為（76.6±12.5）、（86.9±13.2）、（65.6±12.1）， 常規(guī)劑量組患者主動(dòng)脈弓層面、頸總動(dòng)脈分叉層面、大腦中動(dòng)脈層面的SNR分別為（82.3±13.9）（94.2±14.5）、（67.4±12.5）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。60 keV CT值時(shí)， 低劑量組患者主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈強(qiáng)化值分別為（383.4±125.3）、（466.2±152.3）、（464.3±152.5）、（387.3±125.3）、（388.3±124.6）HU， 常規(guī)劑量組患者主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈強(qiáng)化值分別為（459.7±180.2）、（526.1±190.5）、（526.5±192.3）、（577.3±199.3）、（392.1±132.1）HU， 低劑量組患者主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈強(qiáng)化值均顯著低于常規(guī)劑量組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈強(qiáng)化值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 采用30 ml雙源C頭頸部雙能量血管成像， 通過對(duì)最佳單能量在對(duì)比劑和重建的（60±5）keV圖像方式， 對(duì)CT值進(jìn)行強(qiáng)化， 圖像噪聲能夠和影像診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符合， 可以達(dá)到實(shí)際臨床中的要求。

【關(guān)鍵詞】 體層攝影術(shù);雙源CT;頭頸部CT血管成像;單能譜成像;造影劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.040

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017～2018年行頸部雙能量CTA的62例患者作為研究對(duì)象， 其中， 男27例， 女35例;年齡27～85歲， 平均年齡（52.66±11.4）歲;體重41～84 kg。根據(jù)注射對(duì)比劑劑量不同將患者分成常規(guī)劑量組和低劑量組， 各31例。常規(guī)劑量組患者中男13例， 女18例;年齡27～85歲， 平均年齡（53.82±10.87）歲。低劑量組患者中男14例， 女17例;年齡26～83歲， 平均年齡（51.50±10.52）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均在知情情況下簽署同意書。

1. 2 方法 雙能量掃描組掃描的過程中采用西門子雙源CT， 接受檢查者呈自然仰臥位， 保持平靜的呼吸， 對(duì)患者實(shí)施檢查前確認(rèn)是否將耳環(huán)等金屬物品移除， 并對(duì)患者進(jìn)行囑咐， 在進(jìn)行掃描時(shí)請(qǐng)勿做吞咽動(dòng)作[1-3]。首先對(duì)患者頭頸部做定位像， 然后再實(shí)施血管成像， 掃描范圍主要是從患者顱頂部位開始。實(shí)施完成靜脈埋置套管針之后， 對(duì)比劑的注射方式采用肘前靜脈方式注入， 所使用藥物為370 mgI/ ml非離子對(duì)比劑典比樂， 將100 ml生理鹽水在對(duì)比劑注射完成后， 采用相同流率注射。常規(guī)劑量組行0.7 ml/kg對(duì)比劑， 5.0 ml/s流率， 低劑量組行0.5 ml/kg對(duì)比劑， 3.0 ml/s流率。通過采取對(duì)比劑跟蹤技術(shù)的方法， 選擇舌骨平面處對(duì)CT值進(jìn)行檢測(cè)。兩組其他掃描參數(shù)并無區(qū)別。將全部的原始掃描數(shù)據(jù)傳至工作站然后實(shí)施圖像后處理， 重組方法可以選擇VR等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 主觀、客觀評(píng)價(jià)兩組圖像。主觀評(píng)價(jià)采用4分法， 選取雙盲法， 由經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生完成， 如有分歧可通過雙方之間協(xié)商將評(píng)分意見達(dá)成一致， 評(píng)分分為 4分、3分、2分。客觀評(píng)價(jià)包括55 keV CT值、60 keV CT值強(qiáng)化值測(cè)量數(shù)據(jù)及信噪比SNR測(cè)量結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 主觀評(píng)價(jià)兩組圖像 兩組患者檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)情況， 均能夠非常清晰的看到主動(dòng)脈弓。低劑量組大腦中動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)分為4分26例（83.9%）， 3分3例（9.7%），

2分2例（6.5%）， MI段未有情況顯示;常規(guī)劑量組大腦中動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)分為4分20例（64.5%）， 3分6例（19.4%）， 2分5例（16.1%）， MI段情況示;低劑量組評(píng)分情況顯著優(yōu)于常規(guī)劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 客觀評(píng)價(jià)兩組圖像

2. 2. 1 兩組患者強(qiáng)化值測(cè)量數(shù)據(jù)比較 55 keV CT值時(shí)， 低劑量組患者主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈強(qiáng)化值分別為（475.4±70.3）、（533.9±90.6）、（536.3±90.2）、（403.6±70.2）、（409.7±70.5）HU，?常規(guī)劑量組患者主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈強(qiáng)化值分別為（462.9±80.3）、（528.4±90.2）、（527.8±90.3）、（379.6±60.4）、（394.9±50.6）HU， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2. 2 兩組患者SNR測(cè)量結(jié)果比較 低劑量組患者主動(dòng)脈弓層面、頸總動(dòng)脈分叉層面、大腦中動(dòng)脈層面的SNR分別為（76.6±12.5）、（86.9±13.2）、（65.6±12.1）， 常規(guī)劑量組患者主動(dòng)脈弓層面、頸總動(dòng)脈分叉層面、大腦中動(dòng)脈層面的SNR分別為（82.3±13.9）（94.2±14.5）、（67.4±12.5）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2. 3 兩組患者強(qiáng)化值測(cè)量數(shù)據(jù)比較 60 keV CT值時(shí)， 低劑量組患者主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈強(qiáng)化值分別為（383.4±125.3）、（466.2±152.3）、（464.3±152.5）、（387.3±125.3）、（388.3±

124.6）HU， 常規(guī)劑量組患者主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈強(qiáng)化值分別為（459.7±180.2）、（526.1±190.5）、（526.5±192.3）、（577.3±199.3）、（392.1±132.1）HU， 低劑量組患者主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈強(qiáng)化值均顯著低于常規(guī)劑量組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈強(qiáng)化值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本次研究可知， 均對(duì)患者實(shí)施檢查， 未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)情況， 均能夠非常清晰的看到主動(dòng)脈弓等， 其中大腦中動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)分中低劑量組為4分26例（83.9%）， 3分3例（9.7%）， 2分2例（6.5%）， MI段未有情況顯示， 低劑量組評(píng)分情況顯著優(yōu)于常規(guī)劑量組（P<0.05）。低劑量組和常規(guī)劑量組患者的主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈的強(qiáng)化值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。低劑量組和常規(guī)劑量組患者的主動(dòng)脈弓層面、頸總動(dòng)脈分叉層面、大腦中動(dòng)脈層面的SNR比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。低劑量組患者主動(dòng)脈弓、右側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈的強(qiáng)化值均顯著低于常規(guī)劑量組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩組患者的右側(cè)大腦中動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈的強(qiáng)化值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義著（P>0.05）， 低劑量組在55 keV重建圖像中， 其重建圖像在雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉層面以及主動(dòng)脈弓層面等， 通過對(duì)CT值的強(qiáng)化， 對(duì)比噪聲并無明顯的區(qū)別[4-7]。

綜上所述， 采用30 ml雙源C頭頸部雙能量血管成像， 通過對(duì)最佳單能量在對(duì)比劑和重建的（60±5）keV圖像方式， 對(duì)CT值進(jìn)行強(qiáng)化， 圖像噪聲能夠和影像診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符合， 可以達(dá)到實(shí)際臨床中的要求。

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[收稿日期：2018-12-26]