劉桂生 于云寶

摘 要：醫(yī)學(xué)上常見的疑難雜癥有很多，尤其是肝膽外科這類疾病患者癥狀一般比較復(fù)雜，臨床見習(xí)的效果也并不是很好，因此醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)之前應(yīng)該和帶教老師做好前期的準(zhǔn)備工作;在臨床見習(xí)過(guò)程中，老師要積極引導(dǎo)學(xué)生，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)肝膽胰常見病的理解;必要的時(shí)候可以運(yùn)用多媒體技術(shù)促進(jìn)見習(xí)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí);讓學(xué)生積極參與到病例討論之中;加強(qiáng)動(dòng)手能力，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。見習(xí)的時(shí)候采取這種全方位的見習(xí)手段能夠達(dá)到不錯(cuò)的見習(xí)效果，為以后的學(xué)習(xí)奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：臨床見習(xí) 肝膽外科 教學(xué)模式

一、基于臨床見習(xí)模式的肝膽外科教學(xué)準(zhǔn)備工作

1.見習(xí)前期準(zhǔn)備工作

學(xué)生在每一次臨床見習(xí)之前，需要掌握的東西有很多，首先必須明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和具體要求，掌握所需要的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容。如果在復(fù)習(xí)過(guò)程中遇到問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)查找相關(guān)資料，或者說(shuō)帶著問(wèn)題進(jìn)行見習(xí)，這樣才能做到有目的性的見習(xí)，提高自己的臨床實(shí)踐知識(shí)。

2.老師制定詳細(xì)授課計(jì)劃

首先在見習(xí)之前，帶教老師必須充分理解教學(xué)大綱，熟知到底會(huì)進(jìn)行哪些見習(xí)內(nèi)容;緊接著制定相應(yīng)的計(jì)劃以及準(zhǔn)備相應(yīng)的資料，對(duì)于比較重要的問(wèn)題，要單獨(dú)提出來(lái)做好見習(xí)前的準(zhǔn)備，對(duì)于患者的選擇同樣也不能忽視。根據(jù)不同的情況選擇不同的患者，提前聯(lián)系患者家屬，交代相關(guān)事宜，最重要的是要得到家屬的理解和同意。比較重要的一個(gè)點(diǎn)就是肝膽胰疾病，比如說(shuō)腫瘤這類病癥的診斷主要依靠醫(yī)學(xué)影像，因此必須準(zhǔn)備相應(yīng)的幻燈片以及相關(guān)錄像，對(duì)此類病癥進(jìn)行詳細(xì)分析闡述。

二、基于臨床見習(xí)模式的肝膽外科教學(xué)過(guò)程

1.病房典型病例見習(xí)

臨床見習(xí)必須仔細(xì)研究典型病例，帶著問(wèn)題進(jìn)行實(shí)踐，學(xué)生仔細(xì)思考，老師積極引導(dǎo)。比如發(fā)現(xiàn)一位打算入院手術(shù)的患者，可以讓一名見習(xí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診，問(wèn)診過(guò)程中老師可以給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh與提醒，同樣的也可以讓學(xué)生來(lái)做腹部檢查，并匯報(bào)檢查結(jié)果。到了病例分析階段，可以先由其他同學(xué)對(duì)之前的問(wèn)診以及檢查環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，提出其中的不足以及值得肯定的地方。最后可以結(jié)合患者入院檢查結(jié)果由老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，判斷進(jìn)一步需要的操作。如果學(xué)生有存在不理解的問(wèn)題，可以先讓同學(xué)討論，得到答案之后再向老師請(qǐng)教是否完善。

2.積極參與病例討論

肝膽外科需要特別專業(yè)性的知識(shí)，而且病例極其復(fù)雜，現(xiàn)實(shí)中的患者并不像經(jīng)典教科書中所闡述的那樣，因此初次接觸復(fù)雜病例難免會(huì)覺(jué)得一頭霧水。一般來(lái)說(shuō)醫(yī)學(xué)院對(duì)于理論授課部分是按人體系統(tǒng)分章節(jié)的，這樣教學(xué)的好處是能夠讓學(xué)生深刻理解某一疾病的特點(diǎn)，但是在臨床診療中往往需要將各部分聯(lián)系起來(lái)，需要做到將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行融合整理。因此學(xué)生要積極參與疑難雜病的討論，培養(yǎng)臨床思維模式。討論的過(guò)程中，可以讓學(xué)生做幻燈片提出學(xué)生認(rèn)為比較重要的部分進(jìn)行匯報(bào)，可以闡述自己的觀點(diǎn)，匯報(bào)完畢之后可以讓老師進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)并提出其中需要改進(jìn)的地方，逐漸加強(qiáng)自己的臨床診治水平。

3. 基本操作訓(xùn)練

臨床醫(yī)師醫(yī)療水平是通過(guò)臨床技能來(lái)直接體現(xiàn)的，因此必須進(jìn)行相關(guān)的基本操作訓(xùn)練，這是見習(xí)的重要環(huán)節(jié)。作為學(xué)生來(lái)講，見習(xí)期間非常渴望擁有自己親身實(shí)踐的機(jī)會(huì)，但是局限于現(xiàn)實(shí)條件，想要親身經(jīng)歷肝膽外科的手術(shù)比較難，不能完全滿足見習(xí)學(xué)生的要求。因此在見習(xí)的過(guò)程中，可以由帶教老師進(jìn)行操作示范并講解其中需要注意的細(xì)節(jié)，學(xué)生在見習(xí)之后可以反復(fù)練習(xí)，加強(qiáng)此項(xiàng)操作訓(xùn)練，或者可以開展基本操作訓(xùn)練的比賽，在實(shí)踐中讓學(xué)生提高自己的動(dòng)手能力。

4.多媒體教學(xué)的重要性

在肝膽外科見習(xí)的時(shí)候，通常會(huì)遇到很多困難，這主要是由于此類疾病患者多為老年人，通常帶有其他的一些并發(fā)癥，而且重?；颊弑壤容^高，學(xué)生見習(xí)人數(shù)如果太多，就會(huì)影響患者的正常診療。此外由于患者會(huì)不斷出現(xiàn)出入院的變化，伴隨的就是病房病種的變化，這樣就導(dǎo)致同學(xué)們?cè)谝娏?xí)過(guò)程中，并不一定會(huì)遇到適合自己的患者，因而達(dá)不到理想的見習(xí)效果。而多媒體教學(xué)的運(yùn)用極大的彌補(bǔ)了這一缺陷?？剖抑鞴芙虒W(xué)的老師可以收集肝膽科疾病特點(diǎn)的患者資料，并建立一個(gè)完整的數(shù)據(jù)庫(kù)，包括一些病案資料以及醫(yī)學(xué)影像資料，可以將重要的部分進(jìn)行錄像或者拍照，比如說(shuō)患者手術(shù)過(guò)程中一些重要的操作，但是同時(shí)必須注意保護(hù)患者隱私。見習(xí)之前可以由帶教老師將資料做成PPT，在授課過(guò)程中進(jìn)行詳細(xì)分析，不僅能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，也能夠幫助學(xué)生消化理解相關(guān)知識(shí)。

5. 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向臨床之前的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，主要目的是減輕患者的病痛，為患者服務(wù)。對(duì)于大部分學(xué)生來(lái)說(shuō)，見習(xí)階段是學(xué)生第一次接觸臨床工作，必須在此過(guò)程中逐漸培養(yǎng)學(xué)生的臨床理念，養(yǎng)成一個(gè)好的臨床習(xí)慣，這也是培養(yǎng)一個(gè)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的黃金階段。 通常來(lái)說(shuō)，肝膽外科住院治療的患者病癥多樣，如某些患者患有惡性腫瘤，但是對(duì)于患者本身他們并不知道自己的病情，因此必須注意的一點(diǎn)就是在見習(xí)期間，學(xué)生不能隨意討論患者病情，如果需要討論，必須到專門的病歷房進(jìn)行，避免隨處討論導(dǎo)致患者聽到之后情緒產(chǎn)生波動(dòng)。見習(xí)過(guò)程中要教育同學(xué)必須具有尊重、關(guān)心患者的理念，對(duì)患者必須要有耐心，不能急躁、沖動(dòng)。如果遇到女性患者，還要保護(hù)患者的隱私部位，這樣才能全方位的讓學(xué)生養(yǎng)成一個(gè)良好的臨床醫(yī)學(xué)作風(fēng)，培養(yǎng)學(xué)生為患者服務(wù)的理念。

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作者簡(jiǎn)介

劉桂生（1986.3—）男，漢，山東省泰安市，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事肝膽外科方向研究。

通訊作者

于云寶（1984.10—），男，漢，山東省濰坊市，主治醫(yī)師，本科，主要從事肝膽胰方向研究。