程純

[摘要] 目的 探討分析快速康復(fù)外科飲食管理在膽道結(jié)石患者ERCP術(shù)后的臨床效果。方法 選取2017年6月—2018年12月收治于該院并行ERCP術(shù)的患者共50例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組25例，采用常規(guī)飲食管理;觀察組25例，術(shù)后采用快速康復(fù)外科飲食護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后輸液量及住院時(shí)間，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后輸液量及住院時(shí)間的均顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科飲食管理對(duì)膽道結(jié)石患者ERCP術(shù)后具有顯著的預(yù)后改善效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù);膽道結(jié)石;ERCP;飲食管理

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0109-02

Effect of Rapid Rehabilitation Surgery on the Application of ERCP in Diet Management in Patients with Biliary Calculi

CHENG Chun

Department of Digestive Diseases， the Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing， 401120 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of rapid rehabilitation surgical diet management in patients with biliary calculi after ERCP. Methods A total of 50 patients who underwent concurrent ERCP in our hospital from June 2017 to December 2018 were enrolled as subjects. According to the random number method， they were divided into control group and observation group. Among them， 25 patients in the control group were treated with routine diet management; 25 patients in the observation group were treated with rapid rehabilitation surgery diet. The postoperative infusion volume and hospitalization time were analyzed statistically. The data were retrospectively analyzed. Results The infusion volume and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation surgery diet management has significant prognosis improvement after ERCP in patients with biliary calculi. The effect is worth further promotion in the clinic.

[Key words] Rapid recovery; Biliary stones; ERCP; Diet management

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）在臨床中是治療胰膽疾病最常用的手段之一[1]，由于其治療過(guò)程對(duì)消化道的刺激較大，因此行ERCP術(shù)的患者術(shù)后的飲食護(hù)理十分重要。常規(guī)的飲食護(hù)理已經(jīng)被大量的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)并不能很好的改善患者的預(yù)后，快速康復(fù)外科理念是近年來(lái)在臨床上運(yùn)用較多的一種護(hù)理理念[2]，旨在通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期的各項(xiàng)措施，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的效果。該次研究對(duì)比了常規(guī)飲食護(hù)理與快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)ERCP術(shù)后患者的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)患者簽署知情同意書(shū)及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取該院收治并行ERCP術(shù)的患者共50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組25例，男性12例，女性13例，年齡30～80歲，平均年齡（48.9±4.3）歲，采用常規(guī)飲食管理;觀察組25例，男性13例，女性12例，年齡30～80歲，平均年齡（48.4±4.6）歲，術(shù)后采用快速康復(fù)外外科飲食護(hù)理。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 患者術(shù)后8 h進(jìn)行常規(guī)的禁食，手術(shù)后第1天只進(jìn)食流食，第2天開(kāi)始進(jìn)食普通食物。

1.2.2 觀察組? ①患者術(shù)后當(dāng)天禁食，水;②次日清晨觀察患者血淀粉酶，血常規(guī)、生命體征以及腹部體征;③若患者各指標(biāo)均正常，則予流食，次日進(jìn)食普食;若患者指標(biāo)輕度偏高，無(wú)明顯腹痛癥狀，則術(shù)后的第1天進(jìn)食流食，第2天進(jìn)食普通食物;④若患者指標(biāo)明顯偏高，則應(yīng)該將觀察期延長(zhǎng)，必要時(shí)進(jìn)行輸液，每日定期進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，待穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)食。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者術(shù)后的輸液量以及住院時(shí)間[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件校對(duì)全組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（n）、占比（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后輸液量及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定的調(diào)整，膽道結(jié)石患者的數(shù)量逐年遞增，并趨向年輕化。ERCP作為目前臨床上新興的一種治療手段，對(duì)膽道結(jié)石患者具有顯著的臨床療效。由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的消化道刺激大，因此其術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率非常高，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。常規(guī)的飲食護(hù)理下，由于未能很好掌握患者的正確進(jìn)食時(shí)機(jī)，通常會(huì)提高患者并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的預(yù)后效果[4]。

快速康復(fù)外科理念最初由丹麥的Henrik醫(yī)生提出[5]，目前已經(jīng)被大量的臨床工作者所應(yīng)用實(shí)踐。該次研究將快速康復(fù)外科飲食護(hù)理理念應(yīng)用于行ERCP術(shù)的患者中，在術(shù)后對(duì)患者的血淀粉酶，血常規(guī)、生命體征以及腹部體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，以尋找正確的進(jìn)食時(shí)機(jī)。盡管術(shù)后盡快進(jìn)食能夠增加患者的口腔舒適感，但由于術(shù)后患者的消化道處于應(yīng)激狀態(tài)，選擇刺激性小的流食有利于降低對(duì)患者消化道的刺激，血淀粉酶主要來(lái)源于胰腺，其指標(biāo)的高低直接表征患者體內(nèi)是否有消化道炎癥反應(yīng)，因此，該次研究中將血淀粉酶選為主要的參考指標(biāo)，只有當(dāng)患者血淀粉酶指標(biāo)趨于正常時(shí)，才可適時(shí)為患者進(jìn)食。

綜上所述，快速康復(fù)外科飲食管理對(duì)膽道結(jié)石患者ERCP術(shù)后具有顯著的預(yù)后改善效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 胡鋼，曹英豪，錢小星，等.加速康復(fù)外科在ERCP治療膽道結(jié)石手術(shù)中的臨床應(yīng)用和體會(huì)[J].腹部外科，2017，30（5）：365-368.

[2]? 應(yīng)用快速康復(fù)外科理念治療肝外膽管結(jié)石的療效和分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2016.3（5）：322-331.

[3]? ERCP術(shù)后不同時(shí)機(jī)聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床探討[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.4（5）125-135.

[4]? Yang JH，Wei LI， Xian-Ke SI， et al.Safety and efficacy of emergency ERCP for elderly patients with acute cholangitis and common bile duct stones[J].Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery，2017，7（23）1232-1240

[5]? 蔣鐵民，吐?tīng)柛砂Αぐ⒓?，冉博，?快速康復(fù)在膽道系統(tǒng)疾病患者ERCP圍手術(shù)期飲食中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2018，33（4）：341-342.