趙玉彪 趙富東 儲(chǔ)生雷

671000大理市第一人民醫(yī)院心胸外科，云南大理

資料與方法

2017年10月-2019年1月收治房間隔缺損并肺動(dòng)脈高壓患者6例，男2例，女4例，年齡12～50歲。全部患者入院均發(fā)現(xiàn)心臟雜音，運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的心慌、氣短、胸悶等癥狀，綜合病史、癥狀、體征及心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查確診。所有患者均簽署知情同意書，隨機(jī)分為兩組各3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：6例患者均在體外循環(huán)下開始手術(shù)，其中4例在淺低溫體外循環(huán)心臟跳動(dòng)中完成，2例在中、低溫體外循環(huán)心臟停跳下完成。對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用自制單向活瓣補(bǔ)片治療。兩組患者均采用經(jīng)右心房切口，根據(jù)病情采取具體療法，如果房間隔缺損橫徑＜2.5 cm，可考慮連續(xù)縫合；若房間隔缺損直徑＞2.5 cm，可采用自體心包進(jìn)行修補(bǔ)。兩組患者中房間隔缺損直徑＜2.5 cm 2例，但因?yàn)楹喜⒂蟹蝿?dòng)脈高壓癥狀，所以全部采用自制單向活瓣補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，活瓣口的直徑大小根據(jù)患者病情而定。另外，術(shù)中常規(guī)探查二尖瓣和三尖瓣，與術(shù)前心臟彩超檢查結(jié)果相結(jié)合，決定是否處理瓣膜。6例患者中，有3例為中度及以上肺動(dòng)脈高壓，心臟復(fù)跳后立即予以相應(yīng)藥物治療，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，并提高心肌收縮力。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效及治療時(shí)間、肺動(dòng)脈壓力水平恢復(fù)正常時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥等情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，心臟先天性畸形問(wèn)題基本解決，心臟功能和肺動(dòng)脈壓水平恢復(fù)正常；②有效：病情減輕，心臟先天性畸形問(wèn)題得以緩解，心臟功能和肺動(dòng)脈壓水平比治療前有明顯改善；③無(wú)效：病情無(wú)太大變化，甚至有加劇趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n)

表2 兩組患者治療時(shí)間和肺動(dòng)脈壓力水平恢復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者治療時(shí)間和肺動(dòng)脈壓力水平恢復(fù)時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 治療時(shí)間 肺動(dòng)脈壓力水平恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組 3 10.2±2.4 6.6±1.3觀察組 3 6.7±1.8 4.0±0.5

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療時(shí)間和肺動(dòng)脈壓力水平恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組治療時(shí)間、肺動(dòng)脈壓力水平恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況比較：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥0例，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥1例(33.3%)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

房間隔缺損是指先天性心臟畸形，原始房間隔在胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左、右心房之間遺留孔隙，是臨床常見的一種疾病。該病多發(fā)生在女性群體，男女之比約1∶3，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的1/5 000，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5%～10%[1-2]。在兒童期，患者一般并無(wú)明顯癥狀，青年時(shí)多表現(xiàn)為心悸、氣急、乏力等癥狀。房間隔缺損可具體分為繼發(fā)孔型、原發(fā)孔型、靜脈竇型三種類型，為確保診斷無(wú)誤，臨床多采用心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖等檢查技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行診斷[3]。常見手術(shù)方式有[4]：①直接縫合術(shù)：適用于缺損較??；②補(bǔ)片修復(fù)術(shù)：適用于缺損較大，或合并其他病癥；③上腔型缺損補(bǔ)片修復(fù)術(shù)。

本研究采用自制單向活瓣補(bǔ)片術(shù)，因?yàn)樵谛g(shù)后早期，房間隔活瓣能起到非常大的作用，兩組患者均為房間隔缺損并肺動(dòng)脈高壓患者，術(shù)后右心負(fù)荷較重，若不及時(shí)調(diào)節(jié)，很可能會(huì)危及生命。使用房間隔活瓣，能令右心房部分血液流入左心房，從而減輕右心房的容量負(fù)荷，隨著患者病情改善，心臟功能逐步恢復(fù)，右心房負(fù)荷得以減輕，若左心房壓力超過(guò)右心房，則可使用活瓣補(bǔ)片貼于房間隔上令其閉合[5-6]。但手術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：①要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)階段的工作，如術(shù)前予以擴(kuò)張血管降壓治療，以提高手術(shù)成功率；手術(shù)過(guò)程中采用房間隔活瓣補(bǔ)片，需把握好時(shí)機(jī)，找準(zhǔn)缺損部位，以免影響修補(bǔ)操作；術(shù)后早期需予以呼吸支持，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，決定是否加入藥物治療。兩組患者均合并有肺動(dòng)脈高壓，心肺功能較差，所以手術(shù)中非常重視心肺功能保護(hù)。②體外循環(huán)停機(jī)后，把握控制好輸血速度，以免左心容量負(fù)荷過(guò)重；另外在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，要報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明單向活瓣補(bǔ)片應(yīng)用于房間隔缺損并肺動(dòng)脈高壓治療具有良好的效果。

綜上所述，在房間隔缺損并發(fā)肺動(dòng)脈高血壓患者治療中，采用單向活瓣補(bǔ)片，不僅能夠縮短治療時(shí)間，提升臨床治療效果，同時(shí)還能夠減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，具有極大的推廣價(jià)值。