胡海丹 王蓉

【摘要】目的：探究臨床合理用藥時中藥炮制對其的影響。方法：選取2017年3月-2019年6月期間我院中醫(yī)臨床用藥處方256份，依據(jù)優(yōu)化時間將其分為兩組，2017年3月-2018年5月為對照組共128份、2018年6月-2019年6月為研究組，共128份。對照組為常規(guī)性炮制方案，研究組為優(yōu)化炮制方案。以此管理兩組炮制中不合理現(xiàn)象。結(jié)果：研究組不合理率12.5%低于對照組39.8%（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)臨床合理用藥中采用優(yōu)化中藥炮制方案可避免炮制不合理現(xiàn)象發(fā)生，提升中藥處方療效。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床;炮制;合理用藥;不合理中藥炮制

【中圖分類號】R943.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-036-01

中藥來源于自然界，其可為動物、植物及礦物質(zhì)中某一部分或成分，而中藥在臨床中應(yīng)用需經(jīng)過炮制方可入藥。在中醫(yī)臨床中處方藥的應(yīng)用較為廣泛，如若疾病治療時，藥物炮制方式不當(dāng)或炮制后藥效或質(zhì)量較低，會導(dǎo)致療效欠佳[1]。相關(guān)臨床研究中報道中藥炮制質(zhì)量與臨床療效息息相關(guān)[2]。因此中藥炮制始終貫穿在整個中藥臨床治療過程中，并決定療效，因此需加強(qiáng)對中藥炮制各項操作及人員培訓(xùn)等，以此提升中藥炮制治療，提升臨床用藥的合理性。本研究主要探究臨床合理用藥時中藥炮制對其的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年6月期間我院中醫(yī)臨床用藥處方256份，依據(jù)優(yōu)化時間將其分為兩組，2017年3月-2018年5月為對照組共128份、2018年6月-2019年6月為研究組，共128份。其中研究組中處方包含腎內(nèi)科28份、婦產(chǎn)科25份、心內(nèi)科35份、消化內(nèi)科20份、呼吸內(nèi)科20份，工作人員共32例，男19例、女13例，年齡25-45歲，平均（34.3±2.5）歲，職稱：7例主管藥師、19例藥師、6例藥士;對照組中處方包含腎內(nèi)科22份、婦產(chǎn)科24份、心內(nèi)科34份、消化內(nèi)科22份、呼吸內(nèi)科26份，工作人員共32例，男18例、女14例，年齡23-47歲，平均（34.5±2.6）歲，職稱：8例主管藥師、19例藥師、5例藥士。比對兩組的處方、工作人員職稱及年齡等臨床基礎(chǔ)資料顯示無明顯可比性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方案 對照組采用常規(guī)性炮制方案。

1.2.2 研究組采用優(yōu)化炮制方案。具體內(nèi)容如下：（1）嚴(yán)格依據(jù)《中國藥典》第一部中藥材的規(guī)定，控制藥材中含水量，避免藥材霉變及失效。炮制時，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行干燥，同時避免陰雨天及通風(fēng)差對其的影響。（2）中藥材炮制需嚴(yán)格按照流程就行，比如大黃存有多種炮制方法，熟大黃、酒大黃、醋大黃等，需須嚴(yán)格按照炮制的流程進(jìn)行，避免炮制不當(dāng)影響療效。部分藥材在提取時按照提取流程，按照各個部分比例不同加以區(qū)分，以此完成提取。（3）按照中藥材中不同炮制方法嚴(yán)格操作。炮制時嚴(yán)格火候的掌控，火候適中，比如含有麥麩成分的藥材，火候太過會破壞其有效成分，火候欠缺則會影響藥效。（4）加強(qiáng)對中藥炮制人員的培訓(xùn)力度，開展講座講解中藥合理炮制必要性及重要性，提升其責(zé)任感。同時要求藥師等掌握熟知中藥炮制流程，并嚴(yán)格操作，主管藥師定期檢查其中藥炮制情況。將炮制質(zhì)量作為績效考核的一部分，與其工資、職稱等掛鉤，提升其責(zé)任心及效率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比對兩組中藥炮制中不合理現(xiàn)象。統(tǒng)計中藥炮制中炮制不合理、炮制水分超標(biāo)、中藥有效成分過低、炮制時操作不規(guī)范的情況，并加以比對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS22.0行數(shù)據(jù)分析，其中以（%）表示計數(shù)，行X2檢驗，當(dāng)P<0.05時提示可比性差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組中藥炮制中不合理現(xiàn)象

研究組不合理率12.5%低于對照組39.8%（P<0.05），見表1。

3 討論

伴隨著公眾生活水平的提升，其對養(yǎng)生理念的認(rèn)可度也逐漸提升，公眾及患者較多采用中藥處方行機(jī)體調(diào)理及治療[3]。而影響中藥處方療效便是中藥材的藥效，相關(guān)臨床資料中報道，中藥材藥效與中藥的合理炮制存在正性相關(guān)，因此加強(qiáng)對中藥炮制的監(jiān)管能提升處方藥效，避免醫(yī)患糾紛[4]。因此本研究主要探究臨床合理用藥時中藥炮制對其的影響，以此改善中藥處方療效欠佳的情況。

中藥臨床合理用藥的關(guān)鍵為處方中藥材的藥效，因此中藥炮制工作至關(guān)重要，本研究結(jié)果顯示：研究組不合理率12.5%低于對照組39.8%（P<0.05），提示研究優(yōu)化炮制方案能明顯改善炮制中的不合理現(xiàn)象。中藥炮制對藥材藥效的影響主要包含以下幾個方面：藥材中含水量、藥材藥性的雙向性、部分特殊中藥提取時規(guī)范操作，從以上幾方面行規(guī)范性操作，可有效避免炮制不合理。具體措施如下：（1）藥材中存有一定水分，而大多數(shù)藥材為植物，如若含水量超標(biāo)會霉變失效，因此在操作時，需嚴(yán)格控制。（2）部分中藥材在臨床應(yīng)用中其藥性存在雙向性，即毒性及藥效共存，因此在炮制時需嚴(yán)格控制藥材質(zhì)量及重量，并行有效處理，提升臨床用藥的安全性，而部分中藥材在臨床應(yīng)用時，部分可入藥，部分不可入藥，在炮制需嚴(yán)格鑒別。（3）在中藥炮制時部分特殊中藥提取時需嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，如礦物質(zhì)類中藥，部分礦物質(zhì)質(zhì)地堅硬，較難粉碎，需加熱處理后從中提取有效成分，因此需嚴(yán)格操作，提升臨床用藥的藥效。因此中藥炮制在臨床合理用藥中作用至關(guān)重要，需嚴(yán)格把控。

綜上所述，在中醫(yī)臨床合理用藥中采用優(yōu)化中藥炮制方案可避免炮制不合理現(xiàn)象發(fā)生，提升中藥處方療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 耿鳳英.中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對策略[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，25（32）：208.

[2] 魏江存，陳勇，謝臻，等.中藥大黃炮制品的化學(xué)成分及藥效研究進(jìn)展[J].中國藥房，2017，28（25）：3569-3574.

[3] 葛朝亮，程鋼，余劍萍，等.“九蒸九曬”傳統(tǒng)炮制對何首烏主要化學(xué)成分的影響[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2017，35（03）：46-50.

[4] 郭亞芳，王佳琳，張貴君，等.大黃、枳實、厚樸不同炮制品對小承氣湯中藥效組分的影響[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（3）：456-463.