何燕

【摘要】目的：分析總結(jié)ICU重癥患者并發(fā)靜脈血栓栓塞（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施。方法： 隨機(jī)選擇2016.6-2017.7期間本院ICU收治的90例重癥患者當(dāng)作研究對(duì)象，并根據(jù)入院時(shí)間不同進(jìn)行分組，以45例于2016.6-2016.12期間入院患者作為對(duì)照組（常規(guī)治療），另以45例于2017.1-2017.7期間入院患者作為觀察組（干預(yù)治療）。對(duì)比兩組發(fā)生深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）情況。結(jié)果：觀察組7dDVT發(fā)生率、14dDVT發(fā)生率及PE率分別為0.00%、2.22%及0.00%明顯低于對(duì)照組11.11%、15.56%及6.67%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于ICU重癥患者并發(fā)VTE的風(fēng)險(xiǎn)與采取有效預(yù)防措施，Caprini評(píng)估表具有積極影響作用。

【關(guān)鍵詞】ICU;重癥患者;靜脈血栓栓塞;預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.1+23

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-075-02

ICU重癥患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥是VTE[1]。這是由于ICU重癥患者大多伴有肢體制動(dòng)、昏迷、嚴(yán)重感染、腫瘤及心肺功能不全等，導(dǎo)致VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅度上升。而VTE又包括DVT與PE，其是一種全身性疾病，由多種因素共同作用而形成，如：行為、環(huán)境及遺傳等。若未及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)或存在漏診往往會(huì)導(dǎo)致患者增加住院時(shí)間與病死率，甚至還可形成慢性血栓疾病，如：復(fù)發(fā)性VTE、慢性肺動(dòng)脈高壓等。因此，本文分析總結(jié)ICU重癥患者并發(fā)VTE風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月至2017年7月期間本院ICU收治的90例重癥患者被選為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間不同進(jìn)行分組，以45例于2016.6-2016.12期間入院患者作為對(duì)照組（常規(guī)治療），另以45例于2017.1-2017.7期間入院患者作為觀察組（干預(yù)治療）。對(duì)照組中男性24例，女性21例，年齡39-72歲，平均年齡（57.6±3.4）歲。觀察組中男性23例，女性22例，年齡40-70歲，平均年齡（56.8±3.2）歲。兩組性別、年齡等臨床資料基本一致（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括原發(fā)病治療、血常規(guī)檢查等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取干預(yù)治療，包括檢查凝血功能，并采取Caprini血栓評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，再根據(jù)評(píng)分情況進(jìn)行分組，VTE風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)分呈正比，其中0-1分為低分險(xiǎn)組，采取物理預(yù)防并盡早活動(dòng);2分為中風(fēng)險(xiǎn)組，采取物理預(yù)防及給予0.2ml低分子肝素，每日一次;3-4分為高風(fēng)險(xiǎn)組，采取物理預(yù)防及給予0.4ml低分子肝素，每日一次;5分及以上為極高風(fēng)險(xiǎn)組，處置方法與高風(fēng)險(xiǎn)組一致。注：中、高及極高風(fēng)險(xiǎn)組需簽署抗凝同意書(shū);若觀察組存在凝血功能或血小板計(jì)數(shù)明顯異常則低分子肝素停止使用。另外，兩組患者每日均需檢查雙下肢情況，以確定是否出現(xiàn)腫脹（不對(duì)稱(chēng)性）與疼痛;在第7d、14d采取多普勒彩色超聲檢查雙下肢發(fā)生DVT情況，若出現(xiàn)DVT則給予對(duì)應(yīng)DVT治療并退出研究;發(fā)現(xiàn)疑似PE患者則采取肺動(dòng)脈造影。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組7dDVT發(fā)生率、14dDVT發(fā)生率及PE率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組7dDVT發(fā)生率、14dDVT發(fā)生率及PE率分別為0.00%、2.22%及0.00%明顯低于對(duì)照組11.11%、15.56%及6.67%（P<0.05）。見(jiàn)表1：

3 討論

VTE高危發(fā)病人群為ICU重癥患者，此類(lèi)患者一般是經(jīng)大型術(shù)后或合并多種疾病需長(zhǎng)期臥床休息使高凝狀態(tài)一直處于機(jī)體內(nèi)，且由于其具有差異較大的原發(fā)性疾病，可受極多因素影響，導(dǎo)致難以鑒別VTE臨床癥狀。目前，臨床并沒(méi)有統(tǒng)一的VTE評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)表，而一個(gè)快速有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估VTE表是十分關(guān)鍵的，相較于其他VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，Caprini具有更強(qiáng)的量化性與更易于臨床廣泛實(shí)施的優(yōu)勢(shì)[2]。

有研究表明[3]：VTE發(fā)病率在沒(méi)有任何干預(yù)措施的時(shí)候，其可達(dá)到10%-40%之間，具有高發(fā)病率等特點(diǎn)。如今，隨著更深入的認(rèn)知DVT與PE，ICU重癥患者的診斷與治療呈大幅度逐年上升趨勢(shì)。本文研究亦表明觀察組7dDVT發(fā)生率、14dDVT發(fā)生率及PE率分別為0.00%、2.22%及0.00%明顯低于對(duì)照組11.11%、15.56%及6.67%（P<0.05），與上文所述基本一致，提示了可通過(guò)Caprini表對(duì)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性預(yù)防措施，以使VTE發(fā)生率得到有效降低，為今后臨床預(yù)防發(fā)生DVT與PE打下基礎(chǔ)，提供一個(gè)可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，對(duì)于ICU重癥患者可使用Caprini表進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與采取針對(duì)性預(yù)防措施，此評(píng)估表具有積極影響作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張晶晶，江智霞，張霞， 等.ICU患者靜脈血栓栓塞護(hù)理預(yù)防措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（26）：2069-2073.

[2] 石瑩，張志榮，蔡丹莉， 等.Caprini模型對(duì)ICU患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防效果[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（6）：605-608.

[3] 蘇莉莉，袁越，田敏， 等.靜脈血栓栓塞癥臨床預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（8）：1123-1126.