李萍

疝就是指人體內(nèi)某個正常的器官或者是組織因為外部的壓力通過體內(nèi)的一些薄弱點(diǎn)或者是破損的空洞移動到其它部位，包括臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等種類。疝氣形成的主要影響原因為人體外的壓力增強(qiáng)，致使體內(nèi)的腹壁抗壓強(qiáng)度降低，如孕婦懷孕、人體受到強(qiáng)烈的撞擊、長期便秘、過于肥胖、嬰幼兒長時間的啼哭、傷口感染等。腹外疝包括嵌頓性、易復(fù)性、難復(fù)性、絞窄性等多種類型。其中以易復(fù)發(fā)性疝最為常見，患者的臨床表征主要為腹股溝處經(jīng)常性可見明顯的腫塊，同時伴隨不同程度的腹部脹痛感。易復(fù)發(fā)性疝患者在咳嗽、站立及行走過程中極易漏出腫塊。當(dāng)患者處于平躺體位，或者輕推疝塊時，疝塊會較容易地收回。嵌頓性疝患者的主要表征如下：在日常生活中，患者的疝塊會突然增大，同時伴隨強(qiáng)烈的疼痛感，當(dāng)患者處于平躺體位，或者輕推疝塊時，疝塊難以完全性的回納。難復(fù)性疝患者的主要特征如下：當(dāng)患者處于平躺體位，或者輕推疝塊時，疝塊難以完全性的回納。絞窄性疝是最為嚴(yán)重的一種疝氣類型。絞窄性疝患者的患病時間相對較長，疝塊因長期處于其它部位從而引發(fā)周圍組織感染，進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重情況下將危及患者的生命安全。

隨著相關(guān)研究的不斷深入，疝氣的臨床治療方案也逐漸增多，其中手術(shù)治療方案的臨床療效相對可靠，但不同術(shù)式治療疝氣的臨床效果存在一定的差異。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的操作相對簡便，但極易對患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且極易復(fù)發(fā);無張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作相對簡便，不會對患者造成太大的損傷，患者術(shù)后不會伴隨劇烈的疼痛感，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，且不易復(fù)發(fā)，有利于加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程;腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)在腹腔鏡的輔助下，可對患者雙側(cè)腹股溝部位疝易出現(xiàn)的位置進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，并及時作出準(zhǔn)確的判斷，適用于治療復(fù)合疝及隱匿疝。而且腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)不會對患者相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生太大的破壞作用，而且無需強(qiáng)力進(jìn)行縫合，可有效避免損傷，同時可有效縮短患者的手術(shù)操作時長，患者術(shù)后不會伴隨劇烈的疼痛感，有利于加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。

1.疝氣術(shù)前應(yīng)該注意什么？

對于疝塊較大的患者，術(shù)前盡量減少活動，多休息。下床活動時，患者應(yīng)盡可能使用疝帶壓住疝塊的疝環(huán)口，以防發(fā)生疝塊嵌頓。針對由妊娠、便秘、腹水、慢性咳嗽等因素導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高而暫時不能開展手術(shù)治療的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以有效控制病情。提醒患者注意保暖，以防發(fā)生感冒，同時應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，多飲水，盡量多攝入蔬菜等粗纖維食物，確保排便順暢。實施手法復(fù)位治療后，應(yīng)對患者的各項生命指征、腹部狀態(tài)實施嚴(yán)密監(jiān)測，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或腸梗阻癥狀。術(shù)前應(yīng)增強(qiáng)腹壁肌肉鍛煉。對于年齡不超過1歲的嬰幼兒，若患兒未出現(xiàn)絞窄、嵌頓等狀況或疝較小，應(yīng)暫時不實施手術(shù)治療。

2.疝氣術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行怎樣的護(hù)理呢？

術(shù)后當(dāng)天患者應(yīng)保持平臥體位進(jìn)行臥床休養(yǎng)，同時可在患者膝下安置軟墊，以防增大患者傷口的張力，從而加快患者傷口的愈合進(jìn)程。無張力疝修補(bǔ)術(shù)后2天患者便可下床活動，但對于絞窄性疝氣、復(fù)發(fā)性疝氣、體弱及老年患者，應(yīng)延遲下床活動時間。若患者術(shù)后6-12小時內(nèi)未出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，可適當(dāng)進(jìn)食流食;提醒患者注意保暖，以防發(fā)生感冒，盡量多攝入蔬菜等粗纖維食物，確保排便順暢，若患者存在便秘癥狀，應(yīng)予以通便藥物，避免用力排便;術(shù)后予以患者抗生素進(jìn)行抗感染治療;提醒患者適當(dāng)調(diào)整自己的飲食食譜，確保飲食均衡，盡量進(jìn)食清淡食物，確保大小便順暢;預(yù)防切口感染：密切關(guān)注患者體溫的變化情況，密切關(guān)注患者切口部位是否產(chǎn)生紅腫癥狀，提醒患者注意避免排泄物對自身傷口造成污染，若患者傷口部位的包扎藥物發(fā)生脫落，應(yīng)及時進(jìn)行更換;患者術(shù)后可適當(dāng)開展體育鍛煉，但鍛煉過程中應(yīng)注意控制鍛煉時間與強(qiáng)度，術(shù)后三個月內(nèi)盡量避免過度的體力勞動。

3.兒童在疝氣手術(shù)之后應(yīng)該進(jìn)行怎樣的護(hù)理呢？

腹股溝斜疝的患兒群體以未滿三歲的幼兒為主，而且早產(chǎn)兒發(fā)生腹股溝斜疝的可能性明顯高于足月新生兒。若患兒未獲得及時、有效的診治處理，極易誘發(fā)腸系膜水腫、腸穿孔、睪丸梗死等不良癥狀。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝斜疝的常用手術(shù)療法，該術(shù)式有助于縮短的手術(shù)操作時長及在院治療時長，且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，有利于加快患兒術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，從而改善患兒預(yù)后。但相較于成年人，兒童的免疫能力相對較弱，對疼痛感的耐受性較差，術(shù)中的配合度較低，以上因素均對手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程造成一定的不良影響。

首先開展常規(guī)護(hù)理，包含生命體征監(jiān)測、清潔護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等。與此同時給予患兒心理護(hù)理，與患兒保持良好的交流溝通關(guān)系，可以通過講故事的方式來告知患兒手術(shù)治療的相關(guān)事宜，同時指導(dǎo)患兒家屬正確的護(hù)理方式。若患兒術(shù)后存在輕微的疼痛感，可通過注意力轉(zhuǎn)移的方式來緩解疼痛感，如播放患兒感興趣的動畫片、給予患兒小玩具等，若患兒存在難以忍受的疼痛感，可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，注意藥物的使用過程需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，同時對疼痛部位實施按摩、熱敷等物理療法。提醒患兒術(shù)后應(yīng)保持平躺體位，保持屈膝狀態(tài)，以便緩解創(chuàng)口的張力，指導(dǎo)患兒進(jìn)行排尿、排便，并輔助患兒進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，以便有效預(yù)防血栓現(xiàn)象。術(shù)后6小時患兒可恢復(fù)正常飲食，注意增加飲食中蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素等物質(zhì)的攝入量。