陳敏 司效東

終末期腎臟?。‥nd-stage renal disease，ESRD）是各種慢性疾病的終末階段，ESRD患者需要進(jìn)行腎臟替代治療，血液透析是ESRD患者的的主要治療方式。ESKD患者在世界范圍內(nèi)的總體死亡率普遍很高，其中心血管疾病是導(dǎo)致死亡率升高的主要原因。營(yíng)養(yǎng)不良與容量負(fù)荷是ESRD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是心血管疾病發(fā)病率和死亡率的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)。因此，在臨床工作中如何正確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和容量負(fù)荷顯得十分重要。目前在臨床中應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法主要包括體質(zhì)指數(shù)、生化指標(biāo)法、主觀全面評(píng)估 MQSGA、 MID評(píng)估、人體測(cè)量學(xué)、生物電阻抗法、雙能X線吸收、磁共振、中分子激活分析等;人體水成分的測(cè)量方法主要包括同位素稀釋法、生物電阻抗法、皮褶厚度測(cè)量等。以上方法在臨床應(yīng)用中都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足，需要根據(jù)具體情況來(lái)選擇。對(duì)于ESRD患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的血液透析治療已經(jīng)對(duì)他們的經(jīng)濟(jì)情況和日常生活造成極大的影響，需要選擇一項(xiàng)簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉且可靠性較高的評(píng)估方法。其中生物電阻抗法是通過(guò)身體對(duì)電流的阻抗來(lái)計(jì)算和測(cè)定人體成分。它在透析患者中的容量負(fù)荷和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方面都發(fā)揮了一定的作用。因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、花費(fèi)低且可較全面的反映人體成分，生物電阻抗法已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員和患者所接受和認(rèn)可。本文就生物電阻抗法對(duì)透析患者的影響予以綜述。

1.原理

其基本原理：人體可看做由細(xì)胞、細(xì)胞外液（ECW）和細(xì)胞外固體成分組成。細(xì)胞是由細(xì)胞膜包裹著導(dǎo)電的細(xì)胞內(nèi)液（ICW）組成，浸于導(dǎo)電的細(xì)胞外液之中，細(xì)胞膜能選擇性通透某些離子。ECW、ICW含多種離子，其電學(xué)性質(zhì)相當(dāng)于電阻， 而細(xì)胞膜主要由脂質(zhì)雙分子層組成，則可等效于電容。因此，把人體等效成三元件電路模型。在低頻時(shí)，由于細(xì)胞膜容抗較大，電流不能通過(guò)細(xì)胞膜（相當(dāng)于電容器）而僅通過(guò)ECW，此時(shí)測(cè)得的是ECW的電阻，反映的是ECW;當(dāng)頻率逐漸升高時(shí)，細(xì)胞膜的電容抗也逐漸變小，細(xì)胞成為了部分絕緣體，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)的電流逐漸增多，當(dāng)?shù)竭_(dá)很高的頻率時(shí)，容抗趨向于O，細(xì)胞為一般的導(dǎo)體，此時(shí)測(cè)得的是體液總量（TBW）的阻抗值，反映的是TBW。ICW含量則為T(mén)BW減去TBW的差值。對(duì)于肌肉和脂肪而言，由于肌肉含有大量的水分和電解質(zhì)，其導(dǎo)電性好，電阻小;相反脂肪導(dǎo)電性差，電阻大，從而測(cè)得體內(nèi)肌肉與脂肪的成分。

2.對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方面的作用

營(yíng)養(yǎng)不良是ESRD患者的主要并發(fā)癥之一，營(yíng)養(yǎng)狀況是影響預(yù)后和康復(fù)的重要因素，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估是治療慢性腎臟疾病患者的一個(gè)重要組成部分，定期血液透析會(huì)導(dǎo)致脂肪量和肌肉量隨著時(shí)間的推移而降低，這與較高的死亡率和更差的生活質(zhì)量獨(dú)立相關(guān)[1]，也增加了蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患病率[2]。生物電阻抗法可測(cè)得肌肉和脂肪組織含量，隨時(shí)對(duì)患者的人體成分進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)，是一種較好的評(píng)估方法[3]。

3.在患者容量負(fù)荷評(píng)估方面的作用

血液透析患者普遍存在容量負(fù)荷問(wèn)題，容量負(fù)荷過(guò)重會(huì)導(dǎo)致高血壓、心率失常、左心室肥厚和充血性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，是透析患者心血管死亡的危險(xiǎn)因素。因此為了保證透析順利進(jìn)行必須準(zhǔn)確的評(píng)估患者的干體重。生物電阻抗法作為一種客觀的評(píng)估患者干體重的方法，主要是通過(guò)測(cè)量及分析生物組織的電阻特性來(lái)評(píng)估透析患者的容量狀態(tài)的[4]。Pedro Ponce等[5]研究結(jié)果顯示，臨床評(píng)估組和生物電阻抗組評(píng)估所得的干體重有很大的相關(guān)性。通過(guò)生物電阻抗法用于管理血透患者的容量負(fù)荷以及判斷臨床預(yù)后，具有實(shí)用性、客觀性和可靠性[6]。

4.在改善患者血壓方面的作用

高血壓是血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，病理機(jī)制復(fù)雜、控制目標(biāo)難明確及監(jiān)測(cè)困難均增加了患者血壓管理的難度。高血壓的病理機(jī)制主要包括水鈉容量超負(fù)荷、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血管內(nèi)皮功能紊亂等。一項(xiàng)在西班牙開(kāi)展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[7]，在透析前通過(guò)生物電阻抗法將患者分組，觀察腦利鈉肽、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)的變化，結(jié)果表明生物電阻抗法評(píng)估干體重有利于維持患者良好的液體狀態(tài)和血壓水平。

5.在改善患者心功能方面的作用

心血管疾病是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要原因，左心室肥厚導(dǎo)致的長(zhǎng)期細(xì)胞外液增多和高血壓是血液透析患者心血管疾病和死亡的獨(dú)立因素[8]。國(guó)外開(kāi)展的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)[9]，觀察主要指標(biāo)為左心室質(zhì)量指數(shù)和左心室肥大的發(fā)生率，隨訪12個(gè)月后組內(nèi)研究結(jié)果顯示，生物電阻抗組的左心室質(zhì)量指數(shù)有所降低，左心室肥大的發(fā)生率降低。

6.在評(píng)估患者殘余腎功能方面的作用

殘余腎功能（residual renal function，RRF）是指腎臟組織受損后健存的腎組織的功能，RRF改善貧血，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝紊亂，糾正患者營(yíng)養(yǎng)狀況有積極的作用。生物電阻抗法通過(guò)對(duì)容量負(fù)荷、血壓、透析不良事件等方面的影響，來(lái)發(fā)揮保護(hù)殘余腎功能的作用。

因此，生物電阻抗分析法作為測(cè)量人體成分的一種評(píng)估方法，通過(guò)評(píng)估血液透析患者容量狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況，在控制血壓、改善心臟功能、保護(hù)殘腎功能方面發(fā)揮了積極的作用，在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

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