【摘 要】 目的：探討妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓恢復(fù)的影響因素。方法：選擇2017年1月至2017年12月在本院生產(chǎn)的產(chǎn)婦600例為研究對(duì)象。記錄隨訪42天產(chǎn)婦血壓恢復(fù)正常與未恢復(fù)正常的例數(shù)。比較兩組產(chǎn)次、吸煙史、孕期是否補(bǔ)充葉酸、高血壓家族史、既往流產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病程度，孕期體質(zhì)量增加，年齡，初診時(shí)BMI。多因素分析影響產(chǎn)后血壓變化的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，孕期未補(bǔ)充葉酸、妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重、年齡大、產(chǎn)檢次數(shù)少、初診BMI≥25kg/m2，單純SBP升高或者單純DBP升高產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓未恢復(fù)率較高（P<0.05）。多因素結(jié)果顯示，年齡、妊娠期高血壓程度，高血壓類(lèi)型是影響產(chǎn)后血壓恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓產(chǎn)婦有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓未能恢復(fù)正常，產(chǎn)婦年齡、妊娠期高血壓病情、高血壓類(lèi)型是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓變化的相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓;產(chǎn)后;血壓;影響因素

[Abstract] Objective：To discuss the influencing factors of postpartum blood pressure recovery in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods： A total of 600 pregnant women in our hospital from January to December 2017 were selected. The maternal blood pressure returned to normal and no normal cases were followed up for 42 days. The history of smoking， the supplement of folic acid， family history of hypertension， the history of abortion， the degree of hypertension in pregnancy， the increase of weight in pregnancy， age and BMI at first diagnosis were compared between two groups were compared. Multivariate analysis was used to analyze risk factors for postpartum blood pressure changes.Results：The results of single factor analysis showed that： non-recovery rates of postpartum blood pressure in parturients with no supplementation of folic acid in pregnancy， severe pregnancy induced hypertension， age， less frequency of examination， first visit of BMI≥25kg/m2， simple SBP increase or simple DBP were higher （P<0.05）. The results of multiple factors showed that：age， degree of gestational hypertension， and type of hypertension were independent risk factors for postpartum blood pressure recovery （P<0.05）.Conclusion： Some of the mothers of hypertensive disorder complicating pregnancy fails to return to normal blood pressure. Maternal age， hypertensive disorder complicating pregnancy and type of hypertension are related factors that affect postpartum blood pressure.

[Key words]Hypertensive disorder complicating pregnancy; Postpartum; Blood pressure; Influencing factors

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，指妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿及水腫，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡的一組臨床綜合征。妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓是一種全身性、進(jìn)行性、多樣性、預(yù)后難料、累及多臟器的疾病[1]。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制還不明確。妊娠期高血壓患者在妊娠結(jié)束后大多血壓能夠恢復(fù)至正常水平，但也有部分患者發(fā)展為永久性高血壓。本文探討妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓變化及影響因素?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月在本院生產(chǎn)的產(chǎn)婦600例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在

作者簡(jiǎn)介：劉秀平（1973-），女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：產(chǎn)科臨床

本院進(jìn)行定期孕期保健，并在本院生產(chǎn)，單胎，孕期順利，產(chǎn)后隨訪42天，隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病，肝腎功能?chē)?yán)重受損，服用影響血壓的藥物。

1.2 研究方法

記錄隨訪42d產(chǎn)婦血壓恢復(fù)正常與未恢復(fù)正常例數(shù)。比較兩組產(chǎn)次、吸煙史、孕期是否補(bǔ)充葉酸、高血壓家族史、既往流產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病程度，孕期體質(zhì)量增加，年齡，初診時(shí)BMI。孕期體質(zhì)量增加標(biāo)準(zhǔn)：初診BMI<18.5kg/m2者，孕期體質(zhì)量增加12.5～18kg為正常，初診BMI 18.5～24.9kg/m2者，孕期體質(zhì)量增加11.5～16kg為正常，初診BMI≥25kg/m2者，孕期體質(zhì)量增加7～11.5kg為正常;體質(zhì)量增加超過(guò)上述介質(zhì)為增加超重，不足上述介質(zhì)為增加不足。妊娠期高血壓疾病程度分為妊娠期高血壓，輕度子癇前期，重度子癇前期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后隨訪結(jié)果

產(chǎn)后隨訪1個(gè)月。600例患者，其中532例血壓恢復(fù)正常，68例血壓未恢復(fù)正常。

2.2 產(chǎn)后產(chǎn)婦血壓變化影響因素

見(jiàn)表1。單因素分析結(jié)果顯示，孕期未補(bǔ)充葉酸、高血壓家族史、妊娠期高血壓疾病程度、孕期體質(zhì)量增加、年齡大、產(chǎn)檢次數(shù)少、初診BMI≥25kg/m2、單純SBP升高或者單純DBP升高產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓未恢復(fù)率較高（P<0.05）。

2.3 影響產(chǎn)后血壓恢復(fù)的多因素分析

以血壓恢復(fù)正常作為因變量，上述有意義的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多因素回歸分析。見(jiàn)表2。年齡、妊娠期高血壓程度、高血壓類(lèi)型是影響產(chǎn)后血壓恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3 討論

妊娠期血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率與死亡率的重要原因之一。妊娠期高血壓是一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，是妊娠期特有的疾病，多發(fā)生在妊娠20周后，以高血壓、蛋白質(zhì)為主要特征，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至死亡[3]。妊娠期高血壓的病因還不明確，胎盤(pán)形成不良和胎盤(pán)氧化應(yīng)激以及免疫適應(yīng)不良，遺傳易感性，營(yíng)養(yǎng)缺乏等[4]。高危因素包括初產(chǎn)婦，年齡過(guò)小或者>35歲，多肽妊娠，妊娠期高血壓疾病史，家族史，慢性高血壓，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合征，糖尿病，肥胖，高BMI指數(shù)，營(yíng)養(yǎng)不良及低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等[5]。

妊娠期高血壓后血壓轉(zhuǎn)歸包括血壓完全恢復(fù)正常，并長(zhǎng)期保持正常水平;血壓持續(xù)增高而不能恢復(fù)正常，變成慢性高血壓;血壓完全恢復(fù)正常后，在以后某一時(shí)期再發(fā)生高血壓。在本次研究中，11.33%的產(chǎn)婦未能恢復(fù)正常。既往有研究顯示職業(yè)、產(chǎn)前體質(zhì)量、妊高征首發(fā)時(shí)血壓、妊高征程度、發(fā)病時(shí)孕周等與高血壓遺留率有關(guān)，并且血壓持續(xù)1年未能恢復(fù)者，隨后也很難恢復(fù)正常。也有研究顯示妊娠期高血壓產(chǎn)婦在產(chǎn)后患高血壓的幾率要顯著高于未發(fā)生妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，認(rèn)為妊高征在女性高血壓的發(fā)病中發(fā)揮了重要的作用[6-7]。在本次研究中妊娠期高血壓的病情與產(chǎn)后高血壓遺留具有密切的關(guān)系。因此對(duì)于妊娠期高血壓應(yīng)早診斷、早管理，可以減少產(chǎn)后高血壓風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對(duì)于有高危因素的孕婦，孕期增加產(chǎn)檢次數(shù)，有利于早期發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓，進(jìn)一步控制高血壓，避免造成嚴(yán)重并發(fā)癥，減少產(chǎn)后遺留高血壓。在本次研究中，妊娠期產(chǎn)檢次數(shù)也與患者產(chǎn)后高血壓是否恢復(fù)有關(guān)，產(chǎn)檢次數(shù)越少，產(chǎn)后遺留高血壓的幾率越高。這可能與按時(shí)產(chǎn)檢，及時(shí)良好地控制血壓有關(guān)。高齡也是影響產(chǎn)后血壓恢復(fù)的獨(dú)立因素之一。考慮隨著年齡增加，血管脆性增大，孕期造成的血管損傷，于產(chǎn)后恢復(fù)慢，甚至造成永久性損傷形成慢性高血壓。妊娠期高血壓患者本身存在遺傳易感性，本次研究中顯示對(duì)于對(duì)于家族史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后高血壓遺留率較高，因此高血壓家族史的孕婦孕期加強(qiáng)管理，降低高血壓發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期高血壓產(chǎn)婦有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓未能恢復(fù)正常，產(chǎn)婦年齡、妊娠期高血壓病情、高血壓類(lèi)型是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓變化的相關(guān)因素。對(duì)于有高血壓因素的孕婦，如高齡、高血壓家族史等孕期加強(qiáng)管理，增加產(chǎn)檢次數(shù)，孕期控制體質(zhì)量指數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓，以早控制高血壓病情，及時(shí)處理高血壓并發(fā)癥，可以減少產(chǎn)后高血壓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈琳，譚紅專，周書(shū)進(jìn)，等.妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓變化及其影響因素.[J]中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，39（03）：239-244.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（2）：721-728.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)：第8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：118-119.

[4] 萬(wàn)淑梅，余艷紅，黃鶯鶯，等.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對(duì)母兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（08）：510-514.

[5] 于曼，張建華，張華.妊娠期高血壓疾病的臨床流行病學(xué)分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（07）：581-585.

[6] 章小維，郭明彩，楊慧霞.高齡初產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2010，21（02）：111-112.

[7] 張為遠(yuǎn)，翟桂榮.妊娠期高血壓疾病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：11-13.