周雪瓊，江金萍，梁海文

(云浮市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，廣東 云浮 527300)

術(shù)后胃腸功能障礙/紊亂(Postoperative Gastrointestinal Disorder/Dysfunction,PGID)是指腹部手術(shù)后，小腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間>24h，胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間>48h，結(jié)腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間>72h而出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，導(dǎo)致腹痛、腹脹、排氣排便時(shí)間延長等一系列癥狀的綜合征[1-2]。其發(fā)生原因與麻醉藥物使用、術(shù)中翻動(dòng)腸管、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[3]。盡管腹腔鏡手術(shù)可以在一定程度上減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷，但PGID發(fā)生率仍在15%以上，如不盡早恢復(fù)胃腸功能，將影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至造成粘連性腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成PGID的原因是手術(shù)創(chuàng)傷影響了氣血津液，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，治療應(yīng)以理氣通腹、通經(jīng)溫絡(luò)為主[5-6]。艾條灸是艾灸的一種方式，可借助體表腧穴將艾條的熱力作用、藥物作用傳達(dá)至體內(nèi)，起到溫經(jīng)活絡(luò)的功效[7]?；谝陨?，本研究采用艾條灸促進(jìn)腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，取得了一定的成績，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象與分組本研究符合“赫爾辛基宣言”且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2016年1月至2018年12月間，在我院行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，其中，男性45例，女性35例，年齡19～57歲，平均年齡(38.89±11.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，且小于65歲；(2)臨床診斷為闌尾炎且經(jīng)術(shù)中病理證實(shí)；(3)全麻下行腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)；(4)患者意識(shí)狀態(tài)清晰；(5)對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)轉(zhuǎn)開腹患者；(2)對(duì)艾條過敏者或艾灸穴位附近存在皮膚潰瘍、傷口等不適宜進(jìn)行艾灸者；(3)正在進(jìn)行其他研究者；(4)既往存在胃腸功能紊亂者；(5)其他不適合納入研究者，如肝腎功能異常、不同意參與研究等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表原則，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男性23例，女性17例，平均年齡(39.35±11.34)歲，麻醉時(shí)間(1.98±0.42)h，手術(shù)時(shí)間(1.72±0.44)h。觀察組中，男性22例，女性18例，平均年齡(38.43±11.23)歲，麻醉時(shí)間(2.00±0.46)h，手術(shù)時(shí)間(1.75±0.42)h。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法(1)對(duì)照組患者干預(yù)方法為常規(guī)術(shù)后護(hù)理，具體為：患者回病房后，去枕平臥，持續(xù)低流量(2L/min)鼻氧管吸氧；觀察6h，待生命體征平穩(wěn)后，囑患者半臥位，鼓勵(lì)患者自行翻身或在家屬協(xié)助下翻身活動(dòng)，盡早(術(shù)后12h)下床活動(dòng)；術(shù)后當(dāng)日禁食禁水，待排氣后從少量飲水逐漸過渡到流質(zhì)飲食；常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡。(2)觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予艾條灸，具體為：施灸者由經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸?？漆t(yī)生培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，允許進(jìn)行操作。術(shù)后次日早晨8:00左右，囑患者仰臥位，根據(jù)《腧穴名稱與定位》[8]中的穴位定位要求，取雙側(cè)足三里穴，施灸者手持艾條(河南南陽綠瑩艾草生物制品有限公司，23g/支)，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，距皮膚2～5cm處熏灸，施灸者另放一手指在穴位旁，以掌握皮膚溫度，施灸時(shí)間為30min，施灸過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，如患者感到灼熱難忍，施灸者酌情調(diào)整施灸距離，或終止施灸，炙畢使灸條徹底熄滅，清潔局部皮膚。每日施灸一次至首次排氣或排便為止。

1.3 觀察指標(biāo)(1)胃腸功能恢復(fù)客觀指標(biāo)：包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。定義首次排氣、排便時(shí)間為患者術(shù)后至第一次排氣、排便時(shí)間，由患者或家屬自行記錄，時(shí)間精確到分鐘，護(hù)士每隔1h詢問一次排氣情況，每隔6h詢問一次排便情況。定義腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為患者術(shù)后至腸鳴音4～5次/min時(shí)間，由護(hù)士每隔3h進(jìn)行一次聽診。(2)胃腸功能恢復(fù)主觀指標(biāo)：包括腹痛程度、腹脹程度。利用視覺模擬評(píng)分量表(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)價(jià)患者腹痛程度，囑患者在背面標(biāo)記有0～10共11個(gè)刻度，正面標(biāo)記有0、10共2個(gè)刻度的紙條正面，根據(jù)主觀疼痛程度感受進(jìn)行劃線標(biāo)記，0代表沒有疼痛，10代表無法忍受的疼痛，測(cè)試人員根據(jù)背面刻度確定患者疼痛程度[9]。利用腹脹癥候評(píng)分評(píng)價(jià)患者腹脹程度，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]中關(guān)于痞滿證癥狀分級(jí)評(píng)分規(guī)則，患者無腹脹，記為0分，腹脹程度較輕，不影響工作或休息，記為1分，腹脹程度較重，但可以忍受，影響工作或休息，記為2分，腹脹程度難以忍受，嚴(yán)重影響工作或休息，需要臨床干預(yù)，記為3分。VAS評(píng)分和腹脹癥候評(píng)分均于術(shù)后2h及術(shù)后24h重復(fù)進(jìn)行測(cè)量。(3)安全性：所有患者在干預(yù)期間密切觀察不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)不適表現(xiàn)或皮膚出現(xiàn)瘙癢、灼傷，立刻停止操作，對(duì)癥處理，并記錄。以不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總樣本數(shù)×100%記為不良反應(yīng)發(fā)生率，用來評(píng)價(jià)安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件(V20.0)對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分和腹脹癥候評(píng)分的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)客觀指標(biāo)比較觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)客觀指標(biāo)比較

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)主觀指標(biāo)比較干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分、腹脹癥候評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分、腹脹癥候評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者VAS評(píng)分、腹脹癥候評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)主觀指標(biāo)比較分)

2.3 安全性分析觀察組患者干預(yù)期間，出現(xiàn)1例皮膚瘙癢，停止艾條灸，冰敷10min緩解，隨后調(diào)整施灸距離繼續(xù)艾條灸，患者無其他不適主訴。對(duì)照組患者干預(yù)期間無不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，高于對(duì)照組，但經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

研究報(bào)道，腹部手術(shù)后PGID發(fā)生率高達(dá)15%～50%，多發(fā)生在術(shù)后12～24h內(nèi)，盡管腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用縮短了術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間，但術(shù)中翻動(dòng)腸管、牽拉組織造成迷走神經(jīng)受抑制，仍會(huì)在一定程度上影響機(jī)體的胃腸功能。目前針對(duì)PGID的干預(yù)措施主要有術(shù)后禁食禁水、胃腸減壓、鼓勵(lì)早期活動(dòng)等，但這些措施也存在一定的限制[11]。長時(shí)間禁食禁水會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入不足，胃腸減壓增加了患者的痛苦，早期活動(dòng)依賴于患者的依從性，效果有限。而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物治療所帶來的不良反應(yīng)也是干預(yù)過程中不可回避的問題。艾灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中外治手段之一，其依靠溫?zé)嵝?yīng)、藥物作用、穴位刺激起到調(diào)節(jié)和治療的作用[12]。本研究采用艾條灸促進(jìn)腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，取得了一定的成績。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)客觀指標(biāo)方面，均少于對(duì)照組。PGID的臨床表現(xiàn)主要以腹脹、腹痛、排氣排便時(shí)間延長為主，利用艾條灸雙側(cè)足三里可明顯改善患者胃腸功能恢復(fù)客觀指標(biāo)。這與以往研究[13-14]結(jié)果相似，所不同的是，該學(xué)者納入的臨床樣本為老年患者，本研究選擇18～65歲患者作為研究對(duì)象，得到相似的結(jié)果，進(jìn)一步充實(shí)了艾灸干預(yù)胃腸功能恢復(fù)的研究結(jié)論。

相比于傳統(tǒng)高開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛較輕，但造成疼痛的部分原因是由胃腸功能尚未恢復(fù)以及腹脹所引起。為了觀察艾條灸對(duì)腹痛腹脹的緩解，本研究利用VAS評(píng)分和腹脹癥候評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。由于腹脹、腹痛多在首次排氣排便后得到緩解，因此，本研究選擇的觀察時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后24h。結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分、腹脹癥候評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者VAS評(píng)分、腹脹癥候評(píng)分低于對(duì)照組。這說明，艾條灸對(duì)腹痛腹脹的緩解具有切實(shí)的效果。以往研究[15-16]證實(shí)，艾灸足三里可降低血清炎性因子水平，增加內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)含量，降低痛覺的外周敏化和中樞敏化，起到減輕疼痛的作用。這一結(jié)果在其他學(xué)者[17]的研究中同樣得到了證實(shí)。

在觀察艾條灸干預(yù)安全性時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，盡管兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者干預(yù)期間，出現(xiàn)1例皮膚瘙癢，冰敷后緩解，這可能是施灸距離過短或患者過于敏感所致。這也提示，在今后的施灸過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制施灸距離，時(shí)刻觀察患者反應(yīng)，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，艾條灸促進(jìn)腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有積極的作用，同時(shí)可減輕患者腹痛、腹脹程度，且無明顯副作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。