吳姍姍

【摘 要】 目的：探討新生兒高膽紅素血癥患兒采用綜合護理對其血清膽紅素濃度及黃疸消失的影響。方法：選取2016年2月至2017年2月在本院接受常規(guī)護理的新生兒膽紅素血癥患兒46例為對照組，并選取2017年3月至2018年3月在本院接受常規(guī)護理+綜合護理的新生兒膽紅素血癥患兒46例為觀察組，對比兩組血清膽紅素濃度、黃疸消退時間及攝奶量。結果：觀察組護理后結合膽紅素及總膽紅素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組每日攝奶量明顯多于對照組，黃疸消退時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理可有效降低新生兒高膽紅素血癥患兒血清膽紅素濃度，提高每日攝奶量，縮短黃疸消退時間。

【關鍵詞】 高膽紅素血癥;新生兒;綜合護理;血清膽紅素濃度;黃疸消退時間

新生兒高膽紅素血癥多發(fā)生于出生后1周內，若不能及時采取有效措施進行治療，將對患兒造成不良影響。本研究為進一步了解新生兒高膽紅素血癥患兒采用綜合護理的效果，對本院新生兒高膽紅素血癥患兒92例進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月本院46例接受常規(guī)護理的新生兒膽紅素血癥患兒設為對照組，并選取2017年3月至2018年3月在本院接受常規(guī)護理+綜合護理的新生兒膽紅素血癥患兒46例為觀察組。對照組中男26例，女20例;年齡2～8d，平均（4.23±1.71）d;早產兒13例，足月兒33例;出生體質量2～6kg，平均（3.31±0.42）kg。觀察組中男28例，女18例;年齡2～9d，平均（4.26±1.74）d;早產兒15例，足月兒31例;出生體質量2～6kg，平均（3.33±0.45）kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究已獲得本院倫理委員會審核通過，且入選者家長均簽署知情同意書。

1.2 入選與排除標準

1）納入標準：①符合《臨床兒科學》[1]中相關診斷標準;②單純母乳喂養(yǎng);③Apgar評分≥8分。2）排除標準：①嚴重遺傳疾病;②分娩產傷;③宮內缺氧和感染;④嚴重先天畸形;⑤顱內出血;⑥新生兒溶血癥、紅細胞增多癥;⑦合并感染及低氧血癥;⑧有新生兒窒息史。

1.3 方法

兩組患兒均接受藍光照射治療。對照組實施以每日洗澡、環(huán)境護理、皮膚護理、疾病觀察等為主的常規(guī)護理措施。觀察組在對照組基礎上予綜合護理：1）向患兒家長詳細講解母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵母親進行早期母乳喂養(yǎng)，多次吮吸，25～40min/次，7～9次/d。2）由專業(yè)培訓護士根據頭部、面部、胸部、腹部、四肢及背部的順序對患兒進行撫觸，頭、背部采用指揉法，四肢采用擠捏法;使用親切的語言及溫柔的目光與患兒進行交流，10min/次，2次/d，撫觸過程中對患兒不適癥狀進行觀察，之后放入藍光箱內接受治療。3）由?？谱o士為患兒提供?？谱o理，密切關注患兒大小便、黃疸情況，并采取有效干預措施避免發(fā)生并發(fā)癥，治療期間避免接觸產婦和家屬;藍光照射治療時將患兒雙眼及會陰部擋住，使皮膚充分暴露，且不能涂粉，調整溫度為36.0℃～36.5℃，對生命體征及照射情況進行隨時巡查。4）游泳時，保持水溫為37℃～40℃，室溫為22℃～24℃，水深為60cm，防護人員右手拖著患兒臀部，左手扶著頭頸部，伸展四肢，并對患兒臍部實施保護，游泳結束后對患兒臍部使用75%乙醇擦拭，確保清潔干燥，注意保暖。5）經常更換患兒尿不濕、衣物，口腔使用20%制霉菌素定時清洗，2～3次/d;藍光照射完畢清洗后進行灌腸，將涂有石蠟油的6號或8號一次性硅膠吸痰管或胃管輕柔插入肛管2.5～4.0cm，使用注射器將溫鹽水5mL緩慢注入，軟管拔出，使溫鹽水保留5～10min，之后輕柔按摩患兒腹部，便于排出大便。

1.4 評價指標

1）血清膽紅素濃度：于護理前及護理5d結束時采集患兒空腹肘靜脈血2mL，離心處理5min，3000r/min，取上層血清，選用氧化酶法測定結合膽紅素及總膽紅素水平。2）黃疸消退時間及攝奶量：記錄兩組患兒黃疸消退時間及每日攝奶量。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，（±s）表示計量資料，組內用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清膽紅素濃度

與護理前對比，兩組護理后結合膽紅素及總膽紅素水平均顯著降低（P<0.05）;護理后，觀察組結合膽紅素及總膽紅素水平均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 黃疸消退時間及攝奶量

與對照組對比，觀察組黃疸消退時間較短，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后攝奶量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究中，護理后觀察組血清結合膽紅素及總膽紅素水平改善效果明顯優(yōu)于對照組，表明綜合護理可有效降低血清膽紅素水平，促進治療效果提高。綜合護理中對患兒進行科學、系統的撫觸，加之用關愛的眼神和親切的語言與患兒進行交流，可給予患者安全感及舒適感;通過溫柔撫觸皮膚可良性刺激神經系統及消化系統，促使迷走神經的興奮性增加，有助于胃泌素及胰島素分泌，增加胃腸道蠕動，有助于食物的消化和吸收，促進胎便排出，減少肝腸循環(huán)產生的膽紅素重吸收。同時新生兒游泳可刺激新生兒的視、溫、嗅、觸覺，特別是平衡覺的刺激與反應，可主動和被動活動與刺激新生兒特定部位的皮膚、關節(jié)、肢體、骨骼，對五臟六腑及各神經系統進行間接作用，有效促進腸蠕動，排出胎便，減少肝腸循環(huán)，加之溫鹽水灌腸，可增加胎便排出，進而降低血清膽紅素濃度[2-3]。

本研究中，觀察組黃疸消退時間明顯短于對照組，每日攝奶量較多，表明綜合護理可有效增加患兒食欲，縮短黃疸消退時間。分析其原因為綜合護理中撫觸和游泳均可增加患兒腸蠕動，促進食物的消化與吸收，進而增加新生兒食欲，加之鼓勵母親進行早期母乳喂養(yǎng)，為患兒提供充分的營養(yǎng)物質，加之為患兒提供?？谱o理措施，密切觀察患兒情況，為患兒提供合適的溫度，做好保暖工作，提高患兒應激能力，提高治療效果，有助于改善患兒病情，有效縮短患兒黃疸消退時間。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥患兒采用綜合護理效果較好，可有效降低血清膽紅素濃度，縮短黃疸消失時間，提高攝奶量。

參考文獻

[1] 沈曉明，林永浩.臨床兒科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：137.

[2] 甄麗娟.新生兒黃疸藍光治療的風險護理[J].中國醫(yī)刊，2016，51（06）：19-20.

[3] 杜秀敬.游泳對新生兒黃疸的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（03）：473-474.