劉海峰

【摘 要】 目的：探究腔鏡輔助兩切口保留乳頭乳暈乳腺癌術(shù)后即刻背闊肌乳房重建的臨床效果評價。方法：選取2016年1月至2019年1月本院接診的40例乳腺癌患者，全部患者均在腔鏡輔助下進行乳腺癌兩切口保留乳頭乳暈手術(shù)治療，手術(shù)完成后患者均行即刻背闊肌乳房重建術(shù)治療，評價重建效果。結(jié)果：治療有效率為95.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;參與本次研究的40例患者，25例患者為非常滿意，10例患者滿意，5例患者不滿意，護理滿意度為87.50%（35/40）。結(jié)論：腔鏡輔助兩切口保留乳頭乳暈乳腺癌術(shù)后即刻背闊肌乳房重建可達到良好的治療效果，同時，可達到較好的美容效果，患者的滿意度極高。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡;保留乳頭乳暈;乳腺癌;即刻;背闊肌;乳房重建

我國是乳腺癌高發(fā)國家，并且年輕發(fā)病人群越來越多，隨著醫(yī)療水平不斷提高，挽救患者生命已經(jīng)不是治療唯一的目的，乳房對女性患者有著重要意義，乳腺癌手術(shù)后如何保證乳房形態(tài)，對女性患者來說尤為重要，若將乳房徹底切除，則會對女性的生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時會增加女性患者的心理負擔(dān)，為了降低乳腺癌手術(shù)后對女性患者的負面影響，保持女性乳房形態(tài)非常重要[1-2]。因此，本文作者主要探究腔鏡輔助兩切口保留乳頭乳暈乳腺癌術(shù)后即刻背闊肌乳房重建的臨床效果，探究結(jié)果將在下文中進行詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月本院接診的40例乳腺癌患者，均在腔鏡輔助下進行乳腺癌兩切口保留乳頭乳暈手術(shù)治療，手術(shù)完成后患者均行即刻背闊肌乳房重建術(shù)治療?；颊叩哪挲g最大年齡為78歲，患者的最小年齡為35歲，平均年齡為（56.88±3.69）歲。病理分期：Ⅰ期患者為8例，Ⅱ期患者為23例，Ⅲ期患者為9例。

1.2 方法

全部患者均取平臥位，采用氣管插管全身麻醉，將患者患側(cè)上肢外展90°，完成麻醉后，切口選擇于乳暈旁以及腋中線側(cè)皺襞處，由于切口與正常手術(shù)切口相比相對較小，在進行乳房皮下游離過程中，應(yīng)借助腔鏡燈光進行照明，改善手術(shù)視野，可保證對皮下組織以及背闊肌進行充分游離，游離過程中發(fā)現(xiàn)皮下乳房脂肪層和腺體之間血管不存在乳房皮瓣，則保留皮下脂肪，避免脂肪皮瓣出現(xiàn)壞死或缺血現(xiàn)象，從而對患者術(shù)后的外觀產(chǎn)生影響，需要在腔鏡的指導(dǎo)下，對皮下脂肪與腺體中間的無血管區(qū)域進行充分游離，并保證乳腺腺體組織的完整性，針對存在局部小血管組織，可使用超聲刀對其進行切割，能夠達到一定的止血效果，在對乳頭附近皮膚組織切割時，應(yīng)格外注意，避免其發(fā)生壞死，可用醫(yī)用剪刀對乳頭腺體進行切割，切割完成后應(yīng)立刻進行術(shù)中冰凍病理切片檢查，若檢查結(jié)果為陰性，可保留乳頭，若檢查結(jié)果為陽性則需要將其切除，將切除的創(chuàng)面使用0.9%的氯化鈉溶液進行充分沖洗，使用鹽水紗布對乳房下方進行填充，切口使用醫(yī)用薄膜敷貼進行敷貼，為患者的背闊肌采集做好準(zhǔn)備工作。

需要在腔鏡的指導(dǎo)下對背闊肌肌瓣進行采集，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，根據(jù)患者的背闊肌型以及切除標(biāo)本的容積，對需要采集的組織量進行充分判定，需要從腋中線側(cè)皺襞切口，向患者后背延伸手術(shù)區(qū)域，進行充分游離，需對皮下脂肪進行保留，在游離過程中應(yīng)注意保護胸背動靜脈，獲取與切除組織相似容積的背闊肌脂肪瓣，若獲取組織量不夠，可考慮多切皮下脂肪以及側(cè)邊前鋸肌瓣，要注意手術(shù)動作，避免對周圍組織造成損傷，手術(shù)完成后應(yīng)避免對組織進行壓迫，可有效防止壞死等現(xiàn)象的發(fā)生，背闊肌瓣切取后應(yīng)及時保護，使用0.9%的氯化鈉溶液泡過的紗布將其包裹，注意對胸背動靜脈進行保護，防止?fàn)坷葎幼鲗ρ墚a(chǎn)生影響，導(dǎo)致其發(fā)生痙攣或離體。

塑型。背闊肌全部采集完成后，指導(dǎo)患者取平臥位，對乳房進行常規(guī)消毒，根據(jù)患者乳房的一般形態(tài)，將采集的背闊肌填入乳房皮下空間，對背闊肌填充的位置進行調(diào)整，形態(tài)滿意后，使用可吸收縫合線對其進行縫合固定，完成乳房填充重建。重建塑形過程中應(yīng)對血管進行保護，防止血管發(fā)生扭曲以及環(huán)繞，可保證皮瓣組織供血良好，全部操作完成后，應(yīng)將高負壓引流管放置腋窩及填充區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

評價重建效果。滿意度根據(jù)本院自制滿意度評分表進行判斷，總分為100分，得分在85分以上為非常滿意，滿意84～60分，不滿意在59分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

參與本次研究的40例乳腺癌患者數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件計算，用n表示例數(shù)，占比為%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

參與本次研究的40例患者中，1例患者出現(xiàn)皮緣和乳頭壞死，1例患者出現(xiàn)水腫，38例治療效果良好，治療有效率為95.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，2例患者經(jīng)過對癥治療后，均愈合良好。

2.2 患者的滿意度

參與本次研究的40例患者，25例患者為非常滿意，10例患者滿意，5例患者不滿意，護理滿意度為87.50%（35/40）。

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌外科手術(shù)治療與乳腺腫瘤整形外科技術(shù)相互結(jié)合，使得重建乳房手術(shù)得到進一步發(fā)展，可使乳腺癌患者的乳房得以保留，降低因失去乳房對患者的生活產(chǎn)生影響以及相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。

腔鏡輔助兩切口保留乳頭乳暈乳腺癌手術(shù)可以使患者的乳房皮膚和乳頭乳暈得以保留，使得乳房重建術(shù)后形態(tài)更加自然，對于女性軀體形象的保護有著重要意義。在重建過程中，應(yīng)避免局部皮瓣和乳頭乳暈發(fā)生壞死，因此，應(yīng)做好引流工作。手術(shù)者應(yīng)做好相關(guān)手術(shù)操作，可降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。腔鏡技術(shù)的應(yīng)用可降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，并且術(shù)后切口較為隱匿，可保證乳房的形態(tài)與美容效果，能夠兼顧患者的心理需求，并且手術(shù)治療后效果顯著，可提高患者的滿意度。

綜上所述，腔鏡輔助兩切口保留乳頭乳暈乳腺癌術(shù)后即刻背闊肌乳房重建可兼顧到女性對乳腺美容性的需求，提高患者的滿意度。

參考文獻

[1] 劉春生，孫建偉，賈玲.背闊肌肌皮瓣在保乳術(shù)和乳房再造術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2019，05（06）：425-427.

[2] 王金生，黃衛(wèi)東，辛宇.背闊肌肌皮瓣在保乳術(shù)和乳房再造術(shù)中的臨床應(yīng)用價值探究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，25（02）：146-151.

[3] 沈海萍.乳腺癌保乳術(shù)后背闊肌肌皮瓣即刻乳房重建手術(shù)的手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)療，2018，29（27）：156-157.

[4] 門曉娟.保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳腺癌術(shù)后即刻背闊肌皮瓣聯(lián)合假體植入再造乳房圍手術(shù)期護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，28（46）：226-227.

[5] 尚翠永，王圣應(yīng)，張榮新.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)即刻乳房再造并發(fā)癥的護理干預(yù)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（07）：899-901.