朱輝　孫熒　宋麗萍　宋健　李榮濱　馮樂(lè)恒

【摘 要】 目的：分析超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取2016年11月至2018年6月本院收治的70例骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。觀察組在超聲引導(dǎo)下行穿刺注射術(shù)，對(duì)照組行解剖定位法。記錄觀察組超聲、臨床指標(biāo);對(duì)比兩組治療前后積液深度、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù);對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分低于治療前，壓痛、滑膜血流較治療前顯著改善，觀察組治療后積液深度、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均低于對(duì)照組，總有效率（85.71%）高于對(duì)照組（74.29%）（P<0.05）;觀察組治療后滑膜厚度無(wú)明顯改善（P>0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎能幫助準(zhǔn)確定位，提高療效，操作方便。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎;高頻超聲檢查;穿刺注射術(shù)

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的一種，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，并伴隨明顯疼痛，影響患者生活。膝骨關(guān)節(jié)疾病的早期診治能有效縮短患者病程，改善預(yù)后，因此選用恰當(dāng)診治方法至關(guān)重要。骨關(guān)節(jié)疾病傳統(tǒng)治療方法包括針刀松懈、封閉注射等，但其對(duì)操作者臨床經(jīng)驗(yàn)依賴(lài)性較強(qiáng)，且操作可視性差，定位主要依靠操作者主觀判斷，因此有較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。超聲引導(dǎo)下行關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)，具有見(jiàn)效迅速、療效持久、創(chuàng)傷更小等優(yōu)勢(shì)。本研究分析超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)用于骨關(guān)節(jié)炎中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年11月至2018年6月本院收治的70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者納入研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組：男21例，女14例，年齡40～75歲，平均（56.81±8.32）歲，平均病程（7.31±0.72）年。對(duì)照組：男20例，女15例，年齡40～75歲，平均（57.46±7.68）歲，平均病程（6.84±0.79）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）患者簽署知情同意書(shū);2）確診為骨關(guān)節(jié)炎;3）年齡40～75歲;4）近1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心、肝、腎等器官?lài)?yán)重疾病者;2）由于明顯外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷者;3）關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、殘毀者。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法

觀察組：取仰臥位，采用高頻超聲探測(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液最深的位置，檢測(cè)積液深度及距離后，確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚣吧疃?。行常?guī)消毒，在超聲引導(dǎo)下行穿刺操作，至針尖突破關(guān)節(jié)囊并達(dá)到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。同時(shí)，對(duì)周?chē)M織適當(dāng)施壓，以便聚集積液，抽取積液時(shí)適當(dāng)調(diào)整穿刺針?lè)较蚣吧疃?，徹底抽取積液。抽取后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2mL玻璃酸鈉、1mL復(fù)方倍他米松，5d/次，連續(xù)注入3～4次。對(duì)照組：采用解剖定位法和傳統(tǒng)X線確定病變具體位置，行常規(guī)消毒，將膝眼外側(cè)或者內(nèi)側(cè)作為穿刺點(diǎn)，取45°進(jìn)針，操作者感知進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后抽取積液，完成后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2mL玻璃酸鈉、1mL復(fù)方倍他米松，5d/次，連續(xù)注入3～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄積液深度、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、臨床療效。膝關(guān)節(jié)壓痛：無(wú)痛為0級(jí)，疼痛為1級(jí)，明顯疼痛且患者因疼痛皺眉為2級(jí)，患者因疼痛躲避為3級(jí)。高頻超聲滑膜血流信號(hào)：無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)，有1～2處點(diǎn)狀信號(hào)為1級(jí)，3～4處點(diǎn)狀或線狀血流信號(hào)為2級(jí)，網(wǎng)狀血流信號(hào)或>1/2滑膜分布面積為3級(jí)。療效評(píng)估[3]：上、下樓梯難度、下蹲屈膝難度、關(guān)節(jié)壓痛、腫痛、活動(dòng)障礙等項(xiàng)目分值為0～3分，分值越高越嚴(yán)重。晨僵：不長(zhǎng)于1min計(jì)0分，1～4min計(jì)1分，4min以上計(jì)兩分;最大步距：無(wú)限制計(jì)0分，15min內(nèi)>1km計(jì)1分，1km/15min計(jì)2分，500～900m/15min計(jì)3分，300～500m/15min計(jì)5分，100m/15min計(jì)6分;療效評(píng)定：癥狀積分減少<30%為無(wú)效，癥狀積分減少為30%～70%為有效，癥狀積分減少≥70%為顯效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較以（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前后超聲和臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分明顯低于治療前，壓痛、滑膜血流較治療前顯著改善（P<0.05）;滑膜厚度與治療前無(wú)明顯改善（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前、后積液深度、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)

治療后觀察組積液深度、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)水平均低于對(duì)照組水平（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為85.71%（30/35），對(duì)照組總有效率為74.29%（26/35），觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病廣泛，在60歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)40%，因該病導(dǎo)致活動(dòng)受限的老年人達(dá)10%[4]。研究表明，當(dāng)多種細(xì)胞因子和酶介導(dǎo)障礙導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)混亂時(shí)，將引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而引發(fā)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。X線與超聲均用于臨床診斷，但超聲檢查應(yīng)用范圍相對(duì)較小，且不能清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、軟組織、積液等情況，導(dǎo)致漏診誤診。高頻超聲分辨力高，能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察膝關(guān)節(jié)及軟組織結(jié)構(gòu)變化，并觀察到關(guān)節(jié)腔液性暗區(qū)以及關(guān)節(jié)周?chē)M織腫脹，能全面反映病變情況。

觀察組選取玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療膝骨關(guān)節(jié)炎，是考慮復(fù)方倍他米松能有效減少炎癥因子，抑制炎癥反應(yīng)。玻璃酸鈉是滑膜B型細(xì)胞分泌的大分子粘多糖，以鈉鹽形式存在于關(guān)節(jié)滑液與關(guān)節(jié)軟骨之間，具有顯著潤(rùn)滑作用，能減少組織摩擦，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)軟骨保護(hù)作用，利于改善軟骨代謝、緩解疼痛[5]。這與觀察組治療后壓痛、滑膜血流情況改善優(yōu)于對(duì)照組相符。治療后觀察組積液深度、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均低于對(duì)照組，考慮是因?yàn)椋焊哳l超聲能擴(kuò)大治療環(huán)境可視范圍，準(zhǔn)確顯示膝關(guān)節(jié)炎病變位置及積液深度，從而使得觀察組積液抽取的徹底程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。在超聲引導(dǎo)下徹底抽取積液，能避免積液所含炎性因子持續(xù)刺激病區(qū)，并使藥物準(zhǔn)確注入病變區(qū)域，最大程度發(fā)揮復(fù)方倍他米松藥效。觀察組治療總有效率（85.71%）高于對(duì)照組（74.29%），考慮是因?yàn)閇6]：1）高頻超聲具有較高分辨力，能清晰顯示病變部位及程度;2）治療時(shí)能實(shí)施引導(dǎo)并監(jiān)測(cè)進(jìn)針，利于準(zhǔn)確達(dá)到治療區(qū);3）在可視情況下對(duì)關(guān)節(jié)腔積液徹底抽取，發(fā)揮藥品最大功效。

綜上所述，高頻超聲診斷價(jià)值高，能良好輔助治療。在超聲引導(dǎo)下行關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)，利于徹底抽取積液，一次性穿刺成功率高，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 李翠蓉，張麗花，李清國(guó)，等.超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)治療風(fēng)濕免疫性關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（22）：62-64.

[2] 阮宜駿，曾振明.超聲引導(dǎo)下針刀治療頑固性膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察和軟組織超聲影像的前后對(duì)比研究[J].中醫(yī)外治雜志，2017，26（05）：6-8.

[3] 高永艷，秦靜，張雪梅，等.超聲引導(dǎo)下局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇混合制劑治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的止痛療效[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（08）：597-600.

[4] 游淑紅，洪濤，陶榮，等.高頻超聲在膝骨關(guān)節(jié)疾病診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016，18（06）：578-580.

[5] 王朝歆，陸崢，李華，等.彩色多普勒超聲在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（34）：141-142.

[6] 李陸寧，胡國(guó)強(qiáng)，高誠(chéng)超，等.超聲引導(dǎo)下針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（33）：138-141.