王洪麗

【摘 要】 目的：分析無痛分娩對產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。方法：以本院2017年10月至2018年10月收治的150名產(chǎn)婦為研究對象，將產(chǎn)婦隨機編入觀察組與對照組，保證每組產(chǎn)婦75例。觀察組采用以椎管內(nèi)麻醉為主的無痛分娩方案，對照組采用常規(guī)分娩方式。分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展時間、分娩期間的疼痛VAS評分、產(chǎn)后出血量、新生兒宮內(nèi)情況、新生兒1min Apgar評分。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組第三產(chǎn)程時間及出血量與對照組無明顯差異（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦的疼痛VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒宮內(nèi)情況評分及新生兒1min Apgar評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：無痛分娩可以在改善產(chǎn)婦疼痛評分的同時，縮短產(chǎn)程時間，此種方式并不會給產(chǎn)婦及新生兒帶來不利的影響，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 無痛分娩;椎管內(nèi)麻醉;母嬰結(jié)局

自然分娩是初產(chǎn)婦首選的分娩方式。一般情況下，同剖宮產(chǎn)嬰兒相比，自然分娩娩出的胎兒在肺功能及神經(jīng)系統(tǒng)等方面具有一定的優(yōu)勢[1]。隨著臨床醫(yī)學的不斷進步，無痛分娩開始在婦產(chǎn)科領域得到應用。本研究意在分析無痛分娩對孕產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年10月至2018年10月收治的150名產(chǎn)婦為研究對象，將孕婦隨機編入觀察組與對照組。納入標準：1）單胎初產(chǎn)頭位產(chǎn)婦;2）知情同意;3）無陰道分娩禁忌證者。排除標準：1）嚴重心腦血管疾病者;2）意識障礙及精神類疾病者;3）對研究期間所使用的藥物存在過敏史者;4）臨床資料不完整者。兩組產(chǎn)婦均為75例，觀察組產(chǎn)婦年齡為23～36歲，平均年齡為（28.9±3.9）歲，產(chǎn)婦孕周為37～41周，孕周平均值為（38.7.2±1.5）周，BMJ平均值為（23.1±2.7）kg/m3。對照組產(chǎn)婦年齡為24～37歲，平均年齡為（29.0±3.6）歲，產(chǎn)婦孕周為37～41周，平均值為（38.7±1.5）周，BMI值為18～27kg/m3。經(jīng)檢驗，兩組產(chǎn)婦一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組采用以椎管內(nèi)麻醉為主的無痛分娩方案，助產(chǎn)人員在孕婦宮口開至2～3cm時，通知麻醉師實施麻醉鎮(zhèn)痛手術。麻醉開始前，孕婦需要取相應體位。常規(guī)消毒手術視野，進行椎管穿刺術。導管置入后，麻醉師需利用低濃度小劑量的羅哌卡因開始鎮(zhèn)痛實驗，實驗時間5min，醫(yī)護人員觀察無異常發(fā)現(xiàn)，需要通過注入羅哌卡因、舒芬太尼及0.9%的氯化鈉溶液的方式進行自控鎮(zhèn)痛泵制作，速度控制在8～15mL/h左右，連接鎮(zhèn)痛泵維持麻醉效果。麻醉師在鎮(zhèn)痛手術實施期間需要觀察孕婦的生命體征1～2h。

對照組采用常規(guī)分娩方式，助產(chǎn)師需要給予孕婦一定的鼓勵與安慰。產(chǎn)程中不給予鎮(zhèn)痛藥物。出現(xiàn)宮縮乏力時，及時給予孕婦2.5U縮宮素+5% GS 500mL緩慢滴注，隨時調(diào)整滴速。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展時間、分娩期間的疼痛VAS評分、產(chǎn)后出血量、新生兒宮內(nèi)情況、新生兒1min Apgar評分。

1.4 評價標準

VAS評分賦值范圍在0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高，表示疼痛越難以耐受。新生兒1min Apgar評分涉及到了新生兒肌張力、心率、喉反射、膚色和呼吸等指標，總分為10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，<4分為重度窒息。

1.5 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 20.0軟件進行數(shù)學處理，計量資料表示方式為均數(shù)±標準差（±s），計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用t檢驗，如P<0.05證明組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程進展時間

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分娩疼痛VAS評分

觀察組產(chǎn)婦的分娩疼痛VAS評分為（3.1±0.8）分，對照組的評分為（7.8±2.9）分，觀察組的疼痛VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（222.1±30.4）mL，對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（222.9±30.6）mL，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 新生兒宮內(nèi)情況與1min Apgar評分

兩組新生兒宮內(nèi)情況評分及新生兒1min Apgar評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

自然分娩過程分為三個階段。第一階段的疼痛與子宮平滑肌收縮、子宮口擴張有關;第二階段的疼痛多以肛提肌反射性收縮及產(chǎn)道擴張等因素有關，第三階段的疼痛與子宮收縮及會陰創(chuàng)面疼痛有關[2]。在常規(guī)分娩方式下，孕婦分娩期間表現(xiàn)出來的應激反應會增加產(chǎn)婦與胎兒的酸中毒風險[3]。

無痛分娩具有鎮(zhèn)痛確切、用藥量少的特點[4]。分娩期間所采用的麻醉藥物可以在阻斷痛覺神經(jīng)的基礎上，減少產(chǎn)婦痛苦[5]。就本研究而言，椎管內(nèi)手術可以在保證產(chǎn)婦血循環(huán)的情況下，減輕孕婦的分娩疼痛感，故而觀察組產(chǎn)婦疼痛VAS評分普遍較低。

綜上所述，無痛分娩可以在改善孕婦疼痛評分的同時，雖縮短產(chǎn)程，此種方式并不會給孕婦及新生兒帶來不利的影響，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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[2] 王芳.無痛分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（21）：48-49.

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