蘭園淞　羅蔓　陳細(xì)瑜　郭秋杞　黃蘭　游坤

【摘 要】本文調(diào)查2017年廣西136所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)及護(hù)理人員總數(shù)，1249名護(hù)理人員的性別、籍貫、年齡、工作年限、編制情況、工資發(fā)放方式、收入范圍、與本地工資比較情況、與醫(yī)生和醫(yī)技工作比較情況以及工資滿(mǎn)意度，并與2017年中國(guó)護(hù)理人員基本情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員配置不足、工資待遇較低，提出政府部門(mén)加大衛(wèi)生基層的財(cái)政投入、采取相應(yīng)政策提高護(hù)理人員的工作待遇等建議。

【關(guān)鍵詞】廣西 ?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ?護(hù)理人員 ?工資待遇 ?滿(mǎn)意度 ?現(xiàn)狀 ?調(diào)查分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】G ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2019）07C-0019-03

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)水平及技術(shù)能力直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)一些省份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展存在不少令人擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，如護(hù)理人員配置不足，醫(yī)護(hù)比例倒置;高學(xué)歷護(hù)理人才匱乏，業(yè)務(wù)水平低;繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少等。廣西尚未做過(guò)相關(guān)調(diào)查，本課題組擬通過(guò)對(duì)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本情況及護(hù)理人員待遇現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)與國(guó)家護(hù)理人員基本情況比較，找出存在問(wèn)題并提出改進(jìn)方案，以建立和完善農(nóng)村基層護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的保障機(jī)制，切實(shí)保障基層護(hù)理人員的切身利益。

一、方法

（一）研究對(duì)象。調(diào)查2017年廣西136所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)及護(hù)理人員總數(shù)，1249名護(hù)理人員的性別、籍貫、年齡、工作年限、編制情況、工資發(fā)放方式、收入范圍、與本地工資比較情況、與醫(yī)生和醫(yī)技工作比較情況、是否有“五險(xiǎn)一金”以及工資滿(mǎn)意度等。納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年廣西區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院護(hù)理人員;排除標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)不全或缺失者。

（二）研究方法。在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，并通過(guò)預(yù)調(diào)查、專(zhuān)家測(cè)評(píng)，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂形成最終調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況、護(hù)士的學(xué)歷分布、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、對(duì)學(xué)歷的要求及看法、提升學(xué)歷的影響因素，并與2017年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》醫(yī)院護(hù)理人員工資發(fā)放方式、收入范圍、與本地工資比較、與醫(yī)生和醫(yī)技工作比較、是否有“五險(xiǎn)一金”以及工資滿(mǎn)意度等情況進(jìn)行比較。問(wèn)卷發(fā)放通過(guò)征集部分當(dāng)?shù)貙W(xué)生為志愿者，利用假期下鄉(xiāng)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查。一共調(diào)查廣西地區(qū)136所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共發(fā)放1300份調(diào)查問(wèn)卷，回收1300份，回收率為100%，其中51份信息缺漏，最終合格問(wèn)卷為1249份，合格率為96.08%。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)院護(hù)士基本情況用頻數(shù)（n）或百分比（%）表示，年齡、工作年限、床位數(shù)、護(hù)士人員總數(shù)用（S）表示。

二、結(jié)果

（一）廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況。本次一共調(diào)查了廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院136所1249人，涉及的地區(qū)有百色、北海、桂林、河池、賀州、南寧、欽州、梧州、玉林等設(shè)區(qū)市，以及賓陽(yáng)、宜州等縣（市、區(qū)），醫(yī)院和護(hù)理人員基本情況見(jiàn)表1、表2。

（二）廣西區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員編制、工資發(fā)放形式以及收入范圍情況。具體見(jiàn)表3和表4。

（三）廣西區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員福利及工資滿(mǎn)意度調(diào)查情況。具體見(jiàn)表5。

三、討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重中之重，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的基本內(nèi)容之一，但從國(guó)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀調(diào)查來(lái)看，存在著護(hù)理人員配置不足，醫(yī)護(hù)比例倒置;高學(xué)歷護(hù)理人才匱乏，業(yè)務(wù)水平低;繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少等問(wèn)題。為了了解廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀，本課題組對(duì)廣西11個(gè)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，由表1、表2可以看出，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院男護(hù)士?jī)H占總?cè)藬?shù)的1.44%，遠(yuǎn)低于國(guó)家男護(hù)士平均比例2.2%，說(shuō)明廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院男護(hù)士較少;城市籍貫的僅有2.96%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的比例占97.04%，城市籍貫的護(hù)士選擇在大城市工作較多;在醫(yī)院床位數(shù)以及護(hù)理人員數(shù)量方面，廣西地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)的平均值為（76.61±61.707）床，護(hù)理人員數(shù)量平均值為（33.75±23.336）人，床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)比最低為1.43∶1，最高為13.28∶1，按照衛(wèi)生部要求，病房床位與病房護(hù)士比至少不得低于1∶0.4，即床位數(shù)至少是護(hù)士人數(shù)的2.5倍，而廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)與護(hù)士比例在1.43～13.28之間，仍舊會(huì)有部分地區(qū)床位數(shù)與護(hù)士人數(shù)比例偏少的情況;對(duì)于護(hù)理人員編制情況，在編的護(hù)士?jī)H占總?cè)藬?shù)的47.80%，不到總?cè)藬?shù)的一半;工資發(fā)放形式，國(guó)家全額撥款僅占9.37%，差額撥款為69.01%，其他渠道撥款為21.62%;收入范圍每月3000元以下就占了79.10%，5000元以上的不到1%;與當(dāng)?shù)仄骄べY、醫(yī)生收入、醫(yī)技收入比較偏低的分別占66.53%、68.37%、39.37%，可見(jiàn)超過(guò)半數(shù)的護(hù)士的工作均低于當(dāng)?shù)仄骄べY以及醫(yī)生收入;對(duì)工資表示滿(mǎn)意以上的人數(shù)為9.61%，不到10%，大部分處于一般或者不滿(mǎn)意的范圍。由此可見(jiàn)，廣西的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員存在人員配置不足、在編護(hù)士偏少、收入范圍低、工資滿(mǎn)意度偏低的情況。

之所以出現(xiàn)以上問(wèn)題，經(jīng)分析筆者認(rèn)為有以下幾種原因：

第一，衛(wèi)生資源配置不合理。和晉予等研究了我國(guó)衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生資源在東、中、西三大區(qū)域存在配置不均衡的情況。主要表現(xiàn)為東部地區(qū)衛(wèi)生資源配置狀況明顯好于中部及西部，而廣西正好處于西部地區(qū)。其次是中國(guó)農(nóng)村人口眾多，但衛(wèi)生資源在農(nóng)村卻很少，有三分之二以上的醫(yī)療資源集中在城市醫(yī)院，這些反映了基層地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏的現(xiàn)狀，而廣西的基層衛(wèi)生院現(xiàn)狀正是如此。

第二，衛(wèi)生體制的“過(guò)度”市場(chǎng)化。劉金偉的研究表明，改革開(kāi)放之后實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，它在加速經(jīng)濟(jì)提升的同時(shí)也對(duì)衛(wèi)生資源的配置造成了一定的沖擊，醫(yī)院由政府撥款公益性的機(jī)構(gòu)逐步變?yōu)檎霌芸畎霠I(yíng)利自給自足的性質(zhì)，醫(yī)院一旦盈利高，設(shè)備技術(shù)也就越先進(jìn)，人員待遇也就越高，而相反對(duì)于基層衛(wèi)生院這種公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，設(shè)備技術(shù)會(huì)相對(duì)落后，只能滿(mǎn)足基層基本的衛(wèi)生需求，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致差距越拉越大，一些貧困地區(qū)仍存在缺藥少醫(yī)的情況。而且由表3可以看出，廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)家全額撥款比例不到10%，大部分是國(guó)家差額撥款，衛(wèi)生院要養(yǎng)活所有醫(yī)護(hù)人員同時(shí)收益又不增加的前提下護(hù)理人員的工作自然會(huì)少，工資自然不會(huì)高。

第三，國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)地位不高。在國(guó)內(nèi)，護(hù)士的地位往往會(huì)比醫(yī)生地位低，這是觀念問(wèn)題也是國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)合作模式的問(wèn)題。在國(guó)外，主要對(duì)病人實(shí)施護(hù)理和治療的是護(hù)士，護(hù)士和醫(yī)生地位平齊且具有一定的處方權(quán)，而在國(guó)內(nèi)，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行并完成大部分護(hù)理治療工作，護(hù)士的角色更多是醫(yī)生的助手，地位自然比醫(yī)生低。在收入方面，醫(yī)生工資構(gòu)成多樣，例如開(kāi)處方、會(huì)診、手術(shù)等，而護(hù)士更多的就是基本工資加護(hù)理病人方面的績(jī)效，由此看來(lái)，護(hù)士的工資比醫(yī)生少，由表4可以看出，與當(dāng)?shù)仄骄べY、醫(yī)生收入、醫(yī)技收入比較偏低的分別占66.53%、68.37%、39.37%，可見(jiàn)超過(guò)半數(shù)的護(hù)士的工作均低于當(dāng)?shù)仄骄べY以及醫(yī)生收入，對(duì)工資表示滿(mǎn)意以上的人數(shù)為9.61%，不到10%，大部分處于一般或者不滿(mǎn)意的范圍，一方面工資待遇不高，護(hù)士的滿(mǎn)意度自然不會(huì)高。

四、建議

為了解決以上問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手。

（一）政府加大基層衛(wèi)生的投入。加大基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，是保障基層衛(wèi)生人員以及基層醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，無(wú)論是通過(guò)利用國(guó)家財(cái)政撥款還是充分利用社會(huì)資本，主要責(zé)任主體在于當(dāng)?shù)卣?。?cái)政部等五部委聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》指出國(guó)家和地方政府都要增加醫(yī)療衛(wèi)生的投入，增加投入比重，重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生以及基本醫(yī)療保障。明確了政府在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給中的責(zé)任主導(dǎo)地位，加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)，完善相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備及設(shè)施，盡量讓基層醫(yī)療配置達(dá)到既定的標(biāo)準(zhǔn)，減少基層衛(wèi)生院資源配備不足的情況。

（二）提升基層護(hù)士的待遇，提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。財(cái)政部等五部委聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》指出政府要注重衛(wèi)生資源導(dǎo)向，除了加大對(duì)公共衛(wèi)生基本醫(yī)療服務(wù)的投入外，還應(yīng)擴(kuò)大初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的可及范圍，尤其是農(nóng)村的基層衛(wèi)生院，條件更加差，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋的薄弱處，要注重資源分配的公平性和合理性，讓更多基層衛(wèi)生人員的利益切實(shí)得到保障，并且提升福利的范圍。基層護(hù)士的收入比醫(yī)生還要低，提升基層護(hù)士的工資待遇是決定護(hù)士去留以及工作滿(mǎn)意度的重要條件之一，除了物質(zhì)方面，還可以在學(xué)歷提升、繼續(xù)教育和職稱(chēng)晉升等方面給予鼓勵(lì)支持和政策傾斜，這樣基層護(hù)士的工作滿(mǎn)意度才會(huì)逐漸提高。

總之，如何優(yōu)化基層衛(wèi)生的資源配置，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的投資力度，尤其是增加薄弱地區(qū)和重點(diǎn)領(lǐng)域的投入，增加基層護(hù)理人員配置，提高基層護(hù)理人員的工資待遇是國(guó)家政府需要關(guān)注的重點(diǎn)，只有這樣才能讓基層護(hù)理等衛(wèi)生人員真正“下得去，留得住，用得上”。

【參考文獻(xiàn)】

[1]許書(shū)培.廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2017

[2]陳其偉.廣西南寧市武鳴區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員薪酬滿(mǎn)意度調(diào)查[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2017

[3]許書(shū)培，蔡金華，江南，等.2009～2014年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源發(fā)展?fàn)顩r分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017（4）

[4]陸潔冰.廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政府衛(wèi)生投入研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2016

[5]李藝釗，吳維民，蔣帥，等.廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（5）

[6]中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒委員會(huì).2018年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒[Z].

[7]和晉予，許樹(shù)強(qiáng).我國(guó)衛(wèi)生資源區(qū)域配置理論初探[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004（12）

【基金項(xiàng)目】2015年度廣西壯族自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目（KY2015YB459）

【作者簡(jiǎn)介】蘭園淞（1987— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助教;羅 蔓（1964— ），廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教授。

（責(zé)編 盧 雯）