賈辛婕 王晴 王淼 何欣 李琳

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津300060）

外科手術是乳腺癌治療的主要方法，其中乳腺癌改良根治術為臨床常用的手術方式。因手術而導致乳房的缺失，給患者帶來的不單是身體上的缺陷，更多的是心理健康問題，使患者自我價值和自尊心降低,產生孤獨、焦慮、恐懼、絕望、人際交往障礙等[1]。隨著積極心理學的興起，更多學者關注積極心理因素對人們所產生的積極作用，其中健康堅韌性是積極心理學的重要組成部分，是結合人格特質學、應激心理學以及健康心理學并以其全新視角來看待人在高強度應激情景中所表現(xiàn)出來免于疾病困擾的正性反應，是心理調節(jié)的一個有效的指示器[2]，是影響患者社會支持及應對方式的重要因素。健康堅韌性水平高者，能夠以堅韌的意志品質面對困難和挫折，緩沖應激反應，使其采取有效的積極應對方式來解決問題并尋求幫助，堅持不懈地去實現(xiàn)自身目標[3]。目前國內外較少關注對乳腺癌術后患者健康堅韌性的研究，本研究旨在了解乳腺癌患者健康堅韌性水平，探討患者應對方式和社會支持與健康堅韌性的相關關系，以期為臨床制定提升乳腺癌患者健康堅韌性水平的護理干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用非隨機方便抽樣的方法，選取2018 年6 月至12 月在本院門診復查的200 例乳腺癌術后患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲；②文化程度在小學及以上；③具備漢語聽、寫能力；④行乳腺癌手術切除后；⑤知情同意參與本研究。排除標準：①患有其他嚴重軀體性疾病及其并發(fā)癥者； ②腫瘤遠處轉移及其復發(fā)者； ③有精神疾病史；④患者有智力或認知障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷，包括患者年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、術后時間、手術方式及化療情況等。②健康堅韌性量表(Revised Health Hardiness Inventor，RHll-24)[4]，問卷有 4 個維度：健康價值觀（6個條目）、內源性健康控制觀（5 個條目）、外源性健康控制觀（7 個條目）、自我感知健康促進能力（6 個條目），共計 24 個條目。該量表 4 個維度的 α 系數分別為 0.87、0.73、0.57、0.85，該問卷采用 Likerters 5 級評分法，從“完全不同意”至“完全同意”，記為 l～5 分，其中 19、20、21、22 條目為反向計分法，得分為 5～1 分，其余條目為正向計分法，得分為1～5 分；分值越高表示健康堅韌性就越強。③應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ), 問卷包括2 個維度即積極應對方式和消極應對方式，總計20 個條目，條目 1～12 為積極應對方式，條目 13～20 為消極應對方式，采用0～3 分4 級評分方法，以2 個維度各自總分作為統(tǒng)計得分指標。該量表的重測相關系數為 0.89，全量表的 Cronbach’α 系數為 0.90，積極應對量表的Cronbach’α 系數為0.89，消極應對量表的Cronbach’α 系數為 0.78。④社會支持評定量表(Social Support Rating Scsle,SSRS)，量表包括 3 個維度即客觀支持、主觀支持、對支持的利用度，共計10個條目，總分為10 個條目計分之和，分值越高，社會支持越高。該量表3 個維度可以解釋總體方差的55.84%，分量表之間的相關系數為0.462～0.664，低于與總量表之間的相關，表明量表結構效度較高；3 個分量表與總量表的相關系數為0.724～0.835，表明量表內容效度較高； 總量表及3 個分量表的α 系數分別為 0.896、0.849、0.825、0.833，表明量表信度較高。

1.2.2 資料收集方法 本研究采取橫斷面調查法，調查前對調查員進行統(tǒng)一培訓，然后進行預調查15例，了解各調查表的結構及理解每個條目的含義。所有問卷均由調查員親自發(fā)放及收集，調查過程中征求患者填表意愿后請其簽署知情同意書并對問卷講解后進行調查，以不記名填寫方式讓被調查者在30 min 內獨立填寫完成并當場收回檢查，及時填補缺失項，確保問卷的完整性。本研究發(fā)放問卷200份，其中有效問卷195 份，有效回收率為97.5%。

1.3 數據資料分析 問卷調查結果由雙人錄入輸機并雙人進行核對驗證，使用SPSS17.0 軟件包進行數據處理。計量資料經正態(tài)檢驗后采用頻數、均數、標準差表示，乳腺癌術后患者健康堅韌性水平與其應對方式和社會支持及其各維度之間采用Spearman相關分析法進行數據分析。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況 本組195 例乳腺癌患者，均為女性，平均年齡（42.37±8.68）歲，文化程度、婚姻狀況等以頻數、百分比進行描述（表1）。

表1 研究對象的一般資料（n=195）

2.2 乳腺癌術后患者健康堅韌性得分情況 本組乳腺癌術后患者健康堅韌性總分處于中等偏上水平，健康價值觀、 內源性健康控制觀及自我感知健康促進能力得分略高于中等水平，外源性健康控制觀得分低于中等水平。見表2。

表2 乳腺癌術后患者健康堅韌性得分情況（n=195）

2.3 乳腺癌術后患者應對方式和社會支持得分情況 本組患者應對方式兩個維度得分以及社會支持總分和三個維度得分見表3 表4。社會支持總分高于國內常模（34.56±3.73）分，t=8.968，P＜0.01。

表3 乳腺癌術后患者應對方式與常模比較(n=195)

表4 乳腺癌術后患者社會支持各維度和總分得分情況（n=195）

2.4 乳腺癌患者術后健康堅韌性與應對方式和社會支持的相關關系 結果顯示： 積極應對與健康堅韌性各維度及總分相關性差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；消極應對與健康價值觀、內源性健康控制觀及健康堅韌性總分呈負相關，與外源性健康控制觀及自我感知健康促進能力相關性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 社會支持總分及主觀支持和對支持的利用度與健康堅韌性各維度及總分相關性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；客觀支持與健康價值觀、外源性健康控制觀及自我感知健康促進能力相關性差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與內源性健康控制觀及健康堅韌性總分相關性無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

3.1 乳腺癌術后患者健康堅韌性現(xiàn)狀 本研究結果顯示，乳腺癌術后患者健康堅韌性總分為（84.79±11.27）分，處于中等水平，這與姜桐桐[5]的研究結果一致。健康堅韌性各維度得分可見，健康價值觀得分最高，說明乳腺癌患者對自身健康較為重視； 其次為內源性健康控制觀得分高于中等水平，說明患者維護自身健康信念較強； 自我感知健康促進能力得分為中等水平，有待提高；而外源性健康控制觀得分低于中等水平，說明患者參加健康促進活動較為積極。這可能是因為本組乳腺癌患者就醫(yī)于三級甲等?？漆t(yī)院，一方面醫(yī)護人員較為注重患者的身心健康情況，能夠給予相應的健康教育，提高了患者的健康堅韌性水平。另一方面患者信任醫(yī)院醫(yī)護人員，因此較為配合，并通過自己的努力行動來促進自身健康。因此，今后醫(yī)護人員可針對此方面開展相應的護理干預措施，使患者有能力并相信自己能控制疾病，從以往成功生活經歷中總結經驗，挖掘出促進健康的有效方法，以提升自己在抗癌過程中的健康堅韌性水平，提升抵御應激反應能力。

表5 乳腺癌術后患者應對方式和社會支持與健康堅韌性各維度及總分的相關分析（n=195）

3.2 乳腺癌術后患者應對方式狀況 本研究結果顯示，積極應對得分高于國內常模，而消極應對得分與國內常模比較差異無統(tǒng)計學差異。說明本組患者多采用積極的應對方式，這與謝楚霞等[6]、吳子敬等[7]的研究結論一致?？赡芤驗槲以菏侨橄侔┓乐谓逃恐攸c實驗室，患者對醫(yī)院的醫(yī)治比較信任，且本次抽取調查的患者多處于疾病的早、中期，因此她們對治療充滿信心。乳腺癌確診對患者來說是一件嚴重的應激事件，乳房缺如使患者感到身體的殘缺感，降低了自我價值和自尊心。但生活事件對健康是否有影響，起決定作用的是其應對方式。研究表明[8,9]，患者生存質量與其應對方式密切相關。因此，工作中應注意引導患者建立積極的應對方式，以積極樂觀的心態(tài)去認識自身疾病來緩解心理壓力，積極投入生活中的各種健康相關活動，以提高其健康堅韌性水平。

3.3 乳腺癌術后患者社會支持狀況 本研究結果顯示，乳腺癌患者社會支持總分高于國內常模，說明乳腺癌患者獲得的社會支持較高，這與王晴等[10]的研究結論一致。這可能因為本組88.2%的患者為已婚，和配偶生活在一起，獲得了來自家庭的關心、照顧和支持，且居住于中心城市的醫(yī)保術后患者為多，經濟狀況較好，正處在恢復正常生活階段。醫(yī)護人員應根據患者的不同特點，積極主動為患者提供醫(yī)療性支持，鼓勵患者積極參加社交活動，以獲得多方位的幫助和支持，提高患者的自信心與健康堅韌性水平，早日回歸家庭、社會等日?；顒?。

3.4 乳腺癌術后患者健康堅韌性水平與應對方式的相關關系 本研究結果顯示，乳腺癌患者術后健康堅韌性總分及各維度均與積極應對方式呈正相關，消極應對與健康價值觀、 內源性健康控制觀及健康堅韌性總分呈負相關，與外源性健康控制觀及自我感知健康促進能力相關性差異無統(tǒng)計學意義，這表明患者采取的積極應對方式越多，其健康堅韌性水平越高，而患者采取的消極應對方式越多，其健康堅韌性水平越低。積極的應對方式可減輕患者負性情緒，提升其積極心理品質，提高其健康堅韌性水平，進而提高患者生活質量。乳腺癌作為應激事件除了使患者要面對癌癥對生命威脅這一負性生活事件外，還要面對術后的腺體缺如、 婚姻家庭及經濟費用等問題，這些因素會導致患者出現(xiàn)心理應激反應[11,12]。因此，鼓勵患者采取積極應對方式以調節(jié)負性情緒，提高她們的應對能力及心理健康[13]，使之主動尋找解決健康問題的辦法以更好地適應疾病，感知生活的意義，重新樹立生活目標，從而提升健康堅韌性水平。

3.5 乳腺癌術后患者健康堅韌性水平與社會支持的相關關系 本研究結果顯示，乳腺癌患者術后健康堅韌性各維度及總分與社會支持總分及主觀支持、對支持的利用度呈正相關，這說明患者所獲得的社會支持越多，其健康堅韌性水平就越高。良好的社會支持系統(tǒng)可提升患者對事件的應對能力和順應能力，提高她們的健康促進行為[14,15]。當應對疾病時堅韌性可緩沖應激反應，主動參與健康活動，并能夠從中獲取更多幸福感。同時健康堅韌性水平高的患者感受到的心理困擾較少，擁有堅韌的意志品質，堅持不懈地去實現(xiàn)目標[16,17]。因此，提示護理人員要重視評估好患者的社會支持需求，根據不同患者的社會網絡情況采取針對性護理措施。乳腺癌患者康復期多為居家期間，可以利用網絡交流平臺，為乳腺癌患者獲得相關信息及知識。同伴支持對患者來說亦是社會支持的一方面，患者間相互交流及分享知識經驗，減少了病恥感并建立歸屬感和激勵感，增強了患者對生活的信心和意義感[18,19]。另外，在社會支持中，家庭支持尤為重要，尤其是來自配偶的支持[20]，這提示醫(yī)護人員應同時注意加強對患者及其配偶的心理護理，關注乳腺癌患者配偶的社會壓力以及情感問題等困擾，通過他們的改變去影響患者的心理狀態(tài)，激發(fā)患者個性中的堅韌性因子形成正性健康行為，提升健康堅韌性水平。

4 小結

本研究結果顯示乳腺癌患者健康堅韌性處于中等偏上水平，臨床工作中注意加強對乳腺癌術后患者健康堅韌性的篩查，充分調動乳腺癌術后患者采取積極的應對方式，發(fā)揮全方位社會支持對患者的積極作用，提高乳腺癌患者健康堅韌性水平。但本次調查研究所涵蓋的內容有限，且對患者年齡及文化程度等一般資料未做深入的研究與探討。另外，本次研究對象居住地多處于中心城市，地域較為局限，且研究對象均來源于三級甲等?？漆t(yī)院，因此，存在選擇性偏倚，研究結果不能完全代表整個乳腺癌術后患者群體，且健康堅韌性是一個動態(tài)變量，本次研究未做縱向分析與探討，期待今后與同行共同進行更廣泛、深入的研究與探討。