張雨莉

【摘要】 目的 探討疼痛教育護(hù)理對(duì)老年婦科腫瘤術(shù)后患者疼痛的影響。方法 160例老年婦科腫瘤術(shù)后患者， 按照入院日期的奇偶性分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各80例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛教育護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分;干預(yù)后疼痛相關(guān)知識(shí)掌握情況、鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度;干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者干預(yù)后VAS評(píng)分為（4.55±1.12）分， 低于對(duì)照組的（6.08±0.66）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者疼痛相關(guān)知識(shí)掌握所占比例95.00%高于對(duì)照組的70.00%， 滿(mǎn)意度98.75%高于對(duì)照組的76.25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組患者SAS及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前， 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疼痛教育護(hù)理有效緩解了老年婦科腫瘤術(shù)后患者的疼痛程度， 提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度， 改善了患者的負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】 疼痛教育護(hù)理;婦科腫瘤;術(shù)后;疼痛;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.059

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of pain education and nursing on pain of elderly patients after gynecological tumor operation. Methods? ?A total of 160 elderly patients after gynecological tumor operation were divided by parity of admission date into experimental group and control group， with 80 cases in each group. The control group received traditional routine nursing measure， and the experimental group received pain education and nursing intervention on the basis of the control group. Comparison was made on visual analogue scale （VAS） score， mastery of pain-related knowledge and degree of satisfaction with analgesia after intervention， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before and after intervention between the two groups. Results? ?After intervention， the VAS score was （4.55±1.12） points in the experimental group， and that was lower than （6.08±0.66） points in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The mastery ratio of pain-related knowledge 95.00% in the experimental group was higher than 70.00% in the control group and the degree of satisfaction with analgesia 98.75% in the experimental group was higher than 76.25% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SAS and SDS score in both groups was lower than those before intervention， and those score in the experimental group was lower than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Pain education and nursing can effectively alleviate the pain degree of elderly patients after gynecological tumor surgery， improve patients satisfaction with analgesia， and improve their negative emotions.

【Key words】 Pain education and nursing; Gynecological tumor; Postoperative pain; Elderly

對(duì)于老年婦科腫瘤疾病， 臨床多采用手術(shù)治療的方式， 由于老年患者體質(zhì)的特殊性， 患者常因術(shù)后疼痛導(dǎo)致心情焦慮， 治療護(hù)理的依從性下降。加之?huà)D科疾病檢查的特殊性也常導(dǎo)致患者由于疼痛而在治療過(guò)程中出現(xiàn)煩躁不安、大聲喊叫及躲避治療的情況， 術(shù)后出現(xiàn)疼痛的問(wèn)題對(duì)患者的治療及預(yù)后造成極大的影響， 可降低患者的治療質(zhì)量， 延長(zhǎng)治療時(shí)間， 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不良并對(duì)患者的社交群體造成不良的外延效應(yīng)[1， 2]。本研究通過(guò)疼痛教育對(duì)老年婦科腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)， 研究其對(duì)患者疼痛的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年10月本院收治的160例老年婦科腫瘤患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均進(jìn)行手術(shù)治療， 且既往具有婦科就診經(jīng)歷， 具有一定的文化程度， 愿意配合研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他急慢性疾病患者、精神疾病患者、治療前服用各種抗焦慮抑郁藥物的患者、不接受研究的患者。將患者按照入院日期的奇偶性分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各80例。試驗(yàn)組患者平均年齡（67.45±5.12）歲， 其中子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療23例， 卵巢腫瘤手術(shù)治療30例， 子宮脫垂手術(shù)治療27例;對(duì)照組患者平均年齡（68.81±6.24）歲， 其中子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療22例， 卵巢腫瘤手術(shù)治療32例， 子宮脫垂手術(shù)治療26例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后對(duì)兩組患者均進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估， 并與患者家屬配合對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后的康復(fù)， 提高患者的手術(shù)治療依從性。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施， 包括圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、飲食、術(shù)后藥物應(yīng)用及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛教育護(hù)理干預(yù)， 具體方法如下。

1. 2. 1 成立護(hù)理疼痛教育團(tuán)隊(duì) 科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任疼痛教育團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)， 隊(duì)員由取得護(hù)士資格證書(shū)3年以上人員擔(dān)任， 從患者接受治療開(kāi)始， 即指定責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一疼痛教育， 手術(shù)治療前3 d每天進(jìn)行一次， 患者手術(shù)治療結(jié)束后每天進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育， 定期為患者進(jìn)行肢體按摩及翻身叩背， 并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行訪談， 對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)題耐心講解， 促使患者及其家屬對(duì)疾病的康復(fù)充滿(mǎn)信心， 術(shù)后連續(xù)指導(dǎo)患者， 了解患者目前的癥狀及心理狀態(tài)， 實(shí)施疼痛教育。

1. 2. 2 疼痛教育措施 ①講解疼痛內(nèi)容：為患者講解疼痛知識(shí)， 告知患者疼痛是讓人體感覺(jué)不舒適的一種主觀感受， 是不能通過(guò)測(cè)量獲得結(jié)論的感受， 同時(shí)人體組織損傷會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛;②講解疼痛不良后果：為患者講明疼痛會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)生理上的不舒適及心理方面的抑郁、焦慮、恐懼等雙重不良后果;③指導(dǎo)對(duì)待疼痛態(tài)度：告知患者一旦疼痛出現(xiàn)， 應(yīng)主動(dòng)通知護(hù)理人員， 不要忍受， 這是手術(shù)治療的一種正常的表現(xiàn)， 應(yīng)積極尋求緩解疼痛的方法。④實(shí)施有效鎮(zhèn)痛方法：采用物理、藥物及心理等療法。術(shù)后協(xié)助患者采取正確體位并幫助其抬高下肢， 協(xié)助患者在病情允許的情況下盡早下床活動(dòng)， 并為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 如足趾運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)訓(xùn)練、腿腓腸肌按摩等， 放松患者肢體并達(dá)到預(yù)防下肢血栓形成的目的。按摩的同時(shí)進(jìn)行疼痛護(hù)理教育指導(dǎo)， 必要時(shí)遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)痛劑。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 疼痛相關(guān)知識(shí)掌握情況及鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度情況 通過(guò)“疼痛知識(shí)調(diào)查表”、“鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意度問(wèn)卷”等量表對(duì)患者的疼痛相關(guān)知識(shí)掌握程度及鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。疼痛相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)分為掌握及不清楚;鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度分為特別滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)， 滿(mǎn)意度=（特別滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 疼痛改善情況 采用VAS對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[3]：以一條10 cm長(zhǎng)的線(xiàn)段作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 以0～10數(shù)字依次對(duì)線(xiàn)段作出標(biāo)記， 0為無(wú)痛， 10為最劇烈疼痛， 指導(dǎo)患者在此線(xiàn)段中標(biāo)記自身對(duì)疼痛的感受程度， 標(biāo)記處的數(shù)值就為患者的VAS得分。

1. 3. 3 負(fù)性情緒改善情況 通過(guò)SAS、SDS[3]對(duì)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)， SAS及SDS均為20個(gè)條目， 均采用4級(jí)評(píng)分法。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分界值為50分， 分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥70分）;SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分界值為53分， 輕度抑郁（53～62分）， 中度抑郁（63～72）分， 重度抑郁（>72分）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后VAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后VAS評(píng)分為（4.55±1.12）分， 低于對(duì)照組的（6.08±0.66）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者疼痛相關(guān)知識(shí)掌握情況及鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度情況比較 干預(yù)后， 試驗(yàn)組疼痛相關(guān)知識(shí)掌握、鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前， 試驗(yàn)組患者SAS及SDS評(píng)分分別為（55.75±7.59）、（57.26±6.29）分，?對(duì)照組患者SAS及SDS評(píng)分分別為（54.59±5.70）、（58.44±5.54）分， 兩組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 試驗(yàn)組患者SAS及SDS評(píng)分分別為（42.22±7.59）、（45.76±5.83）分， 對(duì)照組患者SAS及SDS評(píng)分分別為（46.33±5.81）、（51.21±6.51）分， 兩組患者SAS及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前， 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年婦科腫瘤術(shù)后患者產(chǎn)生的焦慮、恐懼心理多由于內(nèi)源性及外源性?xún)煞矫鎸?dǎo)致， 患者出現(xiàn)持續(xù)性的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。疼痛是手術(shù)治療的一種常見(jiàn)反應(yīng)， 疼痛的強(qiáng)度與患者的心理因素具有重要的相關(guān)性[4]， 疼痛教育是針對(duì)患者身心兩方面不舒適的改善措施， 因此， 對(duì)術(shù)后患者實(shí)施疼痛教育護(hù)理是非常必要的。為患者實(shí)施疼痛教育護(hù)理， 要求所有參與研究的護(hù)理人員必須要充分評(píng)估患者的疼痛情況， 發(fā)揮護(hù)理人員的積極作用， 為患者進(jìn)行針對(duì)性的疼痛教育護(hù)理指導(dǎo)[5-7]。

疼痛教育可改變患者的傳統(tǒng)觀念， 增強(qiáng)患者自我控制疼痛的欲望[8]。本研究顯示， 試驗(yàn)組患者干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明疼痛教育改善了患者的鎮(zhèn)痛觀念， 改善了疼痛的程度， 進(jìn)而有效降低了患者的疼痛感。干預(yù)后， 兩組患者SAS及SDS評(píng)分均低于干預(yù)前， 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明疼痛教育改善了患者的負(fù)性情緒。

綜上所述， 疼痛教育護(hù)理有效緩解了老年婦科腫瘤術(shù)后患者的疼痛程度， 提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿(mǎn)意度， 改善了患者的負(fù)性情緒。

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[收稿日期：2019-05-09]