賴(lài)卓志 袁國(guó)偉 韋 歡

( 廣東省龍川縣人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 龍川 517300 )

GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折常會(huì)伴隨存在皮膚、軟組織缺損創(chuàng)面的情況發(fā)生，引發(fā)壞死、感染、肢體血液循環(huán)障礙的概率極高，存在一定的截肢率。高能量損傷是導(dǎo)致GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折發(fā)生的主要原因，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常肢體功能。外固定支架有利于固定患者的骨折部位，但是，對(duì)皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的愈合效果有一定的局限性；VSD能夠覆蓋創(chuàng)面并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效修復(fù)，大大降低了感染發(fā)生率。本文對(duì)GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者予以外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療，以此評(píng)價(jià)外固定支架聯(lián)合VSD治療的效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者，患者70例，2016年8月-2017年8月為收治時(shí)間，行不同的診治技術(shù)，僅外固定支架固定、外固定支架聯(lián)合VSD治療，對(duì)應(yīng)組分別為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組：組內(nèi)患者35例中有男性25例、女性10例；年齡22-42歲，平均(32.22±5.11)歲；ⅢA 型患者有25例、ⅢB 型患者有8例，ⅢC 型患者有2例。觀察組：組內(nèi)患者35例中有男性24例、女性11例；年齡21-43歲，平均(32.15±5.09)歲；ⅢA 型患者有24例、ⅢB 型患者有9例，ⅢC 型患者有2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在十分明確的新鮮骨折情況；經(jīng)CT和X 線片檢查確定為GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在骨質(zhì)疏松情況；合并存在糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。組間的基線資料數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比，無(wú)差異性，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組：對(duì)患者予以連續(xù)硬膜外麻醉和清創(chuàng)術(shù)，對(duì)創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除異物、污染組織、失活組織，對(duì)存在血液供應(yīng)的軟組織、骨膜進(jìn)行保留，不對(duì)碎骨塊游離，對(duì)存在污染大骨塊游離，并復(fù)位骨折部位，對(duì)于粉碎性骨折患者只恢復(fù)其肢體力線及其長(zhǎng)度，對(duì)成角進(jìn)行糾正處理，復(fù)位其肢體功能，之后予以外固定支架固定，吻合斷裂血管，對(duì)已經(jīng)損傷的肌肉組織、肌腱組織進(jìn)行修復(fù)，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，將創(chuàng)面關(guān)閉。觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)之上再依據(jù)創(chuàng)面的大小予以覆蓋含有多側(cè)孔的引流管聚乙烯醇海綿，縫合固定邊緣與創(chuàng)緣，應(yīng)用薄膜封閉創(chuàng)緣周?chē)つw，予以引流管接通中心負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行后續(xù)處理。

3 觀察項(xiàng)目：組間的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)對(duì)踝與 Mazur 踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定[1]，共計(jì)分為的評(píng)分等級(jí)有4個(gè)，即優(yōu)、良、中、差；優(yōu)代表患者步態(tài)正常且踝關(guān)節(jié)沒(méi)有腫脹情況；良代表患者存在輕微踝關(guān)節(jié)疼痛感，但對(duì)患者步態(tài)不造成影響；中代表患者步態(tài)基本不受到影響，但是有輕度踝關(guān)節(jié)腫脹感；差代表患者跛行。踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)率+踝關(guān)節(jié)功能良率。并發(fā)癥的具體觀察項(xiàng)目有：創(chuàng)面水腫、關(guān)節(jié)腫痛。

4 數(shù)據(jù)處理：踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果涉及計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0系統(tǒng)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果存在P<0.05則代表差異性顯著，表示形式用百分率(%)，涉及卡方(x2)檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率結(jié)果數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率91.43%，高于對(duì)照組65.71%，P<0.05，差異顯著。見(jiàn)表1。

表1 2組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率結(jié)果數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比：：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率11.43%，低于對(duì)照組34.29%，P<0.05，差異顯著。見(jiàn)表2

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比(n，%)

討 論

高能量損傷是導(dǎo)致GustiloⅢ型脛腓骨骨折發(fā)生的主要原因，GustiloⅢ型脛腓骨骨折屬于高發(fā)開(kāi)放性骨折類(lèi)型，伴隨存在肌肉軟組織損傷、神經(jīng)損傷和血管損傷等眾多不良情況[2]。GustiloⅢ型脛腓骨骨折存在不穩(wěn)定性，也同時(shí)存在特殊的解剖特征，因此，臨床治療GustiloⅢ型脛腓骨骨折的難度性相對(duì)較大[3]。由于GustiloⅢ型脛腓骨骨折存在較大的骨折創(chuàng)口面積，若不及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療則會(huì)引發(fā)感染和皮膚軟組織壞死等不良情況發(fā)生。對(duì)于GustiloⅢ型脛腓骨骨折的治療關(guān)鍵在于早期的皮膚軟組織缺損創(chuàng)面愈合[4]。外固定支架有助于依據(jù)患者的骨折愈合程度進(jìn)行固定牢固和調(diào)節(jié)，能夠避免局部血液循環(huán)不暢的發(fā)生，有助于骨折對(duì)線最大程度上保證，但是，僅僅單一應(yīng)用外固定支架固定較為嚴(yán)重病情的骨折粉碎患者并不能取得理想的骨折復(fù)位效果，因此，眾多研究資料顯示[5]，在外固定支架的治療基礎(chǔ)之上還要加以VSD 進(jìn)行治療，以此達(dá)到提高臨床治療效果的應(yīng)用目的[6]。

VSD屬于外科引流技術(shù)，是相對(duì)新型的一種臨床治療方式，聚乙烯醇泡沫型合成材料是VSD的主要組成材料，采用Vacusea 材料連接創(chuàng)面與引流管，并對(duì)創(chuàng)面處持續(xù)地產(chǎn)生壓力，以此達(dá)到對(duì)滲出物與壞死組織進(jìn)行清除的目的，該種治療方式能夠消退組織水腫，有助于新鮮肉芽組織進(jìn)一步生長(zhǎng)，十分有利于局部微循環(huán)的改善，能夠?qū)⒔M織修復(fù)進(jìn)度加速，大大減輕了患者的治療痛苦感[7]。VSD近年來(lái)廣泛應(yīng)用于修復(fù)骨折創(chuàng)面的病癥之中，在患者術(shù)后進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)鍛煉還可以促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)的屈伸功能有效恢復(fù)，從而避免患者發(fā)生畸形情況，有助于患者的血液循環(huán)與關(guān)節(jié)液循環(huán)兩大方面改善，同時(shí)也有助于患者盡快恢復(fù)機(jī)體的關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用外固定支架聯(lián)合VSD的方式進(jìn)行治療GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者，能夠恢復(fù)下肢力學(xué)軸線與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免患者發(fā)生感染情況，有助于患者的患肢功能在最大化恢復(fù)[8]。

綜上所述：觀察組的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率91.43%，高于對(duì)照組65.71%，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率11.43%，低于對(duì)照組34.29%，P<0.05，差異顯著。由此可見(jiàn)，治療GustiloⅢ型脛腓骨開(kāi)放性骨折患者可以應(yīng)用外固定支架聯(lián)合VSD的方式進(jìn)行治療，其能夠改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，并降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。