廖可佳 熊明佳

【摘要】我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正處于迅猛發(fā)展中，居民健康檔案建立與管理工作是其中一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。以社區(qū)為單位的居民健康檔案建設(shè)與管理工作，在政府和民眾的努力下不斷改進(jìn)，但仍然面臨一些問(wèn)題。本文以我國(guó)社區(qū)居民健康檔案的建立與管理工作為研究對(duì)象，探討我國(guó)社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)與管理工作中所取得的成果和現(xiàn)存問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居民健康檔案;信息化管理;對(duì)策研究

在我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)繁榮進(jìn)步的歷程中，政府根據(jù)社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況，提出了強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議。社區(qū)居民健康檔案作為相關(guān)行政部門(mén)制定的重要工作之一，受到了各級(jí)部門(mén)的空前重視。為促進(jìn)社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)，國(guó)家在相關(guān)保障政策制定上和相關(guān)項(xiàng)目資金投入上投入巨大。

社區(qū)居民健康檔案建設(shè)工作得到了國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的高度重視，這為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了良好的成長(zhǎng)環(huán)境。社區(qū)居民健康檔案建設(shè)的工作，當(dāng)前是在市（區(qū)、縣）衛(wèi)生部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，由以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)室等為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)執(zhí)行。在此過(guò)程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)按照相關(guān)的法律法規(guī)有序地開(kāi)展相關(guān)工作。因此當(dāng)前是我國(guó)建立與完善社區(qū)居民健康檔案的黃金時(shí)期，為此各級(jí)部門(mén)應(yīng)牢牢把握此次機(jī)遇，相關(guān)工作將以社區(qū)居民健康問(wèn)題為中心，從服務(wù)層面和技術(shù)角度全面落實(shí)群眾工作，保質(zhì)保量完善衛(wèi)生部門(mén)下達(dá)的相關(guān)指示，從而推動(dòng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的成長(zhǎng)。

一、我國(guó)社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)現(xiàn)狀

我國(guó)政府一直以來(lái)都高度關(guān)注社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，伴隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展，我國(guó)居民對(duì)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高，對(duì)于社區(qū)居民健康檔案的重視程度也日益加強(qiáng)，社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)工作愈發(fā)變得重要起來(lái)，因此建設(shè)社區(qū)居民健康檔案并進(jìn)行有效的管理與利用已經(jīng)成為了社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)。

2010年國(guó)家衛(wèi)生部在相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)中提出了具體的工作要求，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一建設(shè)社區(qū)居民健康檔案的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，到2010年底，農(nóng)村社區(qū)居民健康檔案試點(diǎn)建設(shè)情況應(yīng)達(dá)到4.8%，城市社區(qū)居民健康檔案建設(shè)情況應(yīng)達(dá)到31.2%;到2014年底，農(nóng)村社區(qū)居民健康檔案建檔率應(yīng)達(dá)到35%，城市社區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到56.5%;到2020年，我國(guó)需要初步建立起來(lái)能夠基本覆蓋到城市與農(nóng)村社區(qū)的，符合社區(qū)基層管理實(shí)際的，科學(xué)統(tǒng)一規(guī)范的社區(qū)居民健康檔案建設(shè)管理制度。同時(shí)，出臺(tái)的服務(wù)規(guī)范中稱(chēng)，要對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案的建立、管理、利用進(jìn)行合理的規(guī)范管理。截止目前，全國(guó)各個(gè)省市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也都正在開(kāi)展或已經(jīng)完成了社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)工作，目前的社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)已經(jīng)具有一定的規(guī)模，并取得了不小的成就，從而幫助社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社區(qū)群眾提供的衛(wèi)生服務(wù)得到了廣大人民的認(rèn)可。

二、我國(guó)社區(qū)居民健康檔案建設(shè)存在的問(wèn)題

（一）社區(qū)居民對(duì)社區(qū)居民健康檔案認(rèn)識(shí)模糊，觀念有偏差。大多數(shù)社區(qū)群眾還有很強(qiáng)烈的傳統(tǒng)觀念，缺乏應(yīng)有的健康保健意識(shí)，沒(méi)有意識(shí)到社區(qū)居民健康檔案與自身的聯(lián)系，反而認(rèn)為所謂的健康檔案侵犯了自己的隱私，普通存在一種不愿意接觸的想法。同時(shí)，大多數(shù)社區(qū)民眾沒(méi)有充分理解個(gè)人的健康檔案對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防疫預(yù)防保障起到的支持作用，他們沒(méi)有辦法領(lǐng)會(huì)很多日常生活中常見(jiàn)的疾病可以通過(guò)健康的生活方式和預(yù)防性行為起到一個(gè)提前預(yù)防的作用。雖然各社區(qū)基礎(chǔ)服務(wù)中心一直在持續(xù)進(jìn)行社區(qū)居民健康檔案的科學(xué)普及工作，但是整體力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還有更多的居民不知道建設(shè)社區(qū)居民健康檔案的內(nèi)容以及建設(shè)健康檔案能為居民個(gè)人、社會(huì)集體帶來(lái)的益處。僅僅把社區(qū)居民健康檔案當(dāng)作是檔案室內(nèi)存放的“死物”，無(wú)法將其利用價(jià)值與自己的切身利益緊密聯(lián)系起來(lái)。

（二）缺乏規(guī)范化管理及資金支持。目前我國(guó)社區(qū)實(shí)行的是“權(quán)利隨著責(zé)任走，經(jīng)費(fèi)隨著事情轉(zhuǎn)、項(xiàng)目與經(jīng)費(fèi)配合”的主要辦事準(zhǔn)則，“權(quán)利”指的是社區(qū)能夠自我開(kāi)展各項(xiàng)工作活動(dòng)，相關(guān)上級(jí)行政機(jī)構(gòu)應(yīng)該適當(dāng)賦予其相匹配的執(zhí)行能力?！百M(fèi)用”指的是社區(qū)建設(shè)發(fā)展及運(yùn)轉(zhuǎn)應(yīng)有的資金財(cái)政支持，這表明了社區(qū)基層自我運(yùn)行管理的根本。社區(qū)各種項(xiàng)目的建設(shè)離不開(kāi)資金的支持，但是現(xiàn)實(shí)工作中，社區(qū)建設(shè)的經(jīng)費(fèi)往往是有限的，這就導(dǎo)致了我國(guó)城市社區(qū)與鄉(xiāng)村社區(qū)的硬件設(shè)施差距較大，城市經(jīng)濟(jì)條件較好的社區(qū)配置了專(zhuān)門(mén)的檔案室與檔案密集架，能夠?qū)ι鐓^(qū)居民健康檔案進(jìn)行專(zhuān)門(mén)化管理。而很多鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)條件較差的社區(qū)因?yàn)榘l(fā)展資金有限，沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的檔案室，更沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的檔案管理人員，相關(guān)的社區(qū)居民健康檔案僅象征性存放于任意辦公室內(nèi)，沒(méi)有加以區(qū)別性管理，僅僅在上級(jí)檢查時(shí)拿出來(lái)應(yīng)付檢查，絲毫談不上利用。

（三）檔案管理質(zhì)量水平參差不齊。大多數(shù)社區(qū)缺少專(zhuān)門(mén)的檔案管理員，社區(qū)檔案管理人員都身兼數(shù)職，平時(shí)工作較忙，難以分出精力對(duì)社區(qū)居民健康檔案進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理。各個(gè)部門(mén)在業(yè)務(wù)旺季會(huì)將居民健康檔案的相關(guān)工作擱置在一旁，造成了如今大多數(shù)社區(qū)的社區(qū)居民健康檔案工作出現(xiàn)“嘴上強(qiáng)調(diào)事情首要，實(shí)際操作起來(lái)次要，具體忙起來(lái)的時(shí)候?qū)⑹虑閽佋谀X后”的局面。檔案管理員若同時(shí)兼任太多職位，會(huì)嚴(yán)重影響社區(qū)居民健康檔案的工作進(jìn)展，有的社區(qū)檔案管理員同時(shí)身兼檔案管理員、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)員、環(huán)境督察員、調(diào)解員四職。雖然工作繁忙可以錯(cuò)開(kāi)時(shí)間依次進(jìn)行，然而現(xiàn)實(shí)中，工作人員通常將社區(qū)居民健康檔案的工作放到最后，忽視了相關(guān)工作的重要性。

三、我國(guó)社區(qū)居民健康檔案建設(shè)的對(duì)策研究

（一）宏觀政策。1.積極改善社區(qū)居民健康檔案的相關(guān)政策與法規(guī)。嚴(yán)格實(shí)施上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)頒布的各項(xiàng)醫(yī)療公共服務(wù)政策，嚴(yán)格根據(jù)社區(qū)居民健康檔案的相關(guān)要求，對(duì)兒童群體、老年群體、孕婦、產(chǎn)婦群體等重點(diǎn)人群進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檔案管理，從而充分發(fā)揮其防患于未然、診療保健等作用。我國(guó)基層衛(wèi)生行政部門(mén)還應(yīng)在社區(qū)居民健康檔案的統(tǒng)一規(guī)范領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)各社區(qū)的具體實(shí)際采取相關(guān)行動(dòng)，制定相對(duì)應(yīng)的地區(qū)性管理社區(qū)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，明確詳細(xì)的具體方法，從而完善社區(qū)居民健康檔案的各個(gè)建設(shè)環(huán)節(jié)。另外，還需要設(shè)置相關(guān)的督查部門(mén)，對(duì)于社區(qū)居民健康檔案的日常工作按例檢查，對(duì)工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤或者是違規(guī)違法現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行相應(yīng)的糾正和處罰，保證社區(qū)居民健康檔案的安全保管與高效利用，推進(jìn)社區(qū)居民健康檔案工作邁向正軌。2.加強(qiáng)落實(shí)社區(qū)居民健康檔案的保密制度?，F(xiàn)在國(guó)家頒布的有關(guān)文件中，還沒(méi)有相關(guān)明確的條例規(guī)定社區(qū)居民健康檔案的所屬機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有任何一條準(zhǔn)確的規(guī)定或者要求對(duì)居民健康檔案隱私進(jìn)行保密的制度和措施，更沒(méi)有相應(yīng)的法律法規(guī)對(duì)因?yàn)榻】敌畔⒈恍孤督o當(dāng)事群眾帶來(lái)的傷害進(jìn)行處罰。如今社會(huì)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)民主與法制，因個(gè)人隱私泄露引發(fā)的一系列恐慌，令社會(huì)各界越來(lái)越重視個(gè)人信息的保密。關(guān)于社區(qū)居民健康檔案的保密管理，社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在居民健康檔案信息存放、利用等一系列過(guò)程中特別注意檔案的完整性與信息安全防護(hù)性，逐漸使社區(qū)居民健康檔案保密制度的管理走上規(guī)劃化道路。

（二）微觀政策。1.完善社區(qū)居民健康檔案的監(jiān)督體制，規(guī)范居民健康檔案的信息化建設(shè)。完善監(jiān)督體制，規(guī)范信息化建設(shè)不僅僅要求社區(qū)檔案工作人員定期定時(shí)對(duì)居民健康檔案進(jìn)行更新進(jìn)行信息化建設(shè)，而是應(yīng)該通過(guò)這個(gè)工作過(guò)程與社區(qū)群眾進(jìn)行親密接觸，向他們普及建設(shè)社區(qū)居民健康檔案的重要性，讓他們充分認(rèn)識(shí)到自身與居民健康檔案的緊密聯(lián)系，從而引導(dǎo)居民對(duì)居民健康檔案的興趣，提高他們的積極性。因此這項(xiàng)工作對(duì)社區(qū)居民健康檔案的發(fā)展意義重大。由此可以積極探索社區(qū)檔案工作人員的考核新機(jī)制，讓信息更新工作與工作人員自身的獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)金聯(lián)系起來(lái)，鼓勵(lì)他們積極工作，為群眾服務(wù)。與此同時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)還應(yīng)該根據(jù)各個(gè)社區(qū)的具體情況制定更加詳細(xì)的考察指標(biāo)，更加真實(shí)、合理地對(duì)各地社區(qū)居民健康檔案的真實(shí)情況進(jìn)行判斷，從而達(dá)到對(duì)居民健康狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的目的，并且可以根據(jù)具體的考察情況有針對(duì)性的對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展健康保健相關(guān)服務(wù)。2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高檔案管理人員素質(zhì)。我國(guó)社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為社區(qū)居民健康檔案的管理主體，在日常工作過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的檔案管理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并且要結(jié)合各個(gè)社區(qū)具體的工作實(shí)際，努力打造一支專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、高學(xué)歷、高素質(zhì)、有著創(chuàng)新實(shí)踐能力的人才隊(duì)伍。社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為政策指導(dǎo)部門(mén)，應(yīng)該積極解決社區(qū)醫(yī)療工作人員在實(shí)際工作過(guò)程中遇到的操作問(wèn)題。隨時(shí)隨地為社區(qū)的醫(yī)療工作人員提供咨詢(xún)、幫助。在具體實(shí)踐中，可以采取集體學(xué)習(xí)與一對(duì)一輔導(dǎo)雙向結(jié)合、理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作想結(jié)合的方法來(lái)提升社區(qū)醫(yī)療工作人員的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐水平。與此同時(shí)，對(duì)于一些學(xué)歷層次低、學(xué)習(xí)能力較弱的社區(qū)醫(yī)療工作人員可以采用實(shí)地觀摩、手把手帶教的方法，激勵(lì)社區(qū)醫(yī)療工作人員對(duì)社區(qū)居民健康檔案工作的積極性，讓他們從真正意義上理解社區(qū)居民健康檔案的價(jià)值與意義，全身心投入到社區(qū)基層居民健康檔案的建設(shè)事業(yè)中。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，我國(guó)社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)經(jīng)歷了曲折的發(fā)展歷程，經(jīng)歷了從0到1，從部分?jǐn)U散到整體，在各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域不斷發(fā)展、不斷壯大的過(guò)程。截止目前，國(guó)家層面對(duì)社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)發(fā)展表現(xiàn)出了高度的重視與認(rèn)可。在相關(guān)職能機(jī)構(gòu)的大力支持下，社區(qū)居民健康檔的建設(shè)工作已然在全國(guó)大范圍內(nèi)有序展開(kāi)并取得了一定的成績(jī)。

社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)總體符合了大時(shí)代背景下政府對(duì)居民個(gè)人健康信息規(guī)范化管理的要求，對(duì)我國(guó)社區(qū)居民健康檔案建設(shè)發(fā)展起到了顯著的促進(jìn)作用，加強(qiáng)社區(qū)居民健康檔案平穩(wěn)運(yùn)行體系，保證社區(qū)居民健康檔案建設(shè)工作的有序進(jìn)行，對(duì)于強(qiáng)化我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展有積極的推動(dòng)作用。

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