石文

【摘 要】目的：討論血液中免疫球蛋白變化對(duì)于乙型肝炎診治的作用，根據(jù)免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果，探究乙型肝炎診治的有效途徑，為乙型肝炎患者提高更加科學(xué)安全的臨床治療方案。方法：選取2016年3月-2018年9月來我院就診的109例乙型肝炎患者，并根據(jù)患者病情劃分為慢性乙型肝炎組以及慢性重度乙型肝炎組，選取同一時(shí)期的50例經(jīng)體檢確保身體健康的志愿者作為對(duì)照組，并對(duì)三組人員進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，對(duì)比免疫球蛋白A、M、G的水平;此外，還應(yīng)對(duì)乙型肝炎組患者的病情改善情況做出進(jìn)一步分析，確定為改善組與非改善組，對(duì)比兩組患者的免疫球蛋白A、M、G水平、總膽紅素以及凝血酶原活動(dòng)度，分析兩組病情發(fā)展情況對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，進(jìn)一步確定免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。結(jié)果：健康組與慢性乙型肝炎組以及慢性重度乙型肝炎組相比，免疫球蛋白A、M、G的水平明顯偏低，且P<0.05;改善組患者的免疫球蛋白A、M、G水平低于非改善組，總膽紅素以及凝血酶原活動(dòng)度低于非改善組。討論與建議：通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以及相關(guān)研究綜述，對(duì)血液中免疫球蛋白水平與乙型肝炎的相關(guān)性進(jìn)行分析，并結(jié)合患者臨床癥狀的改善情況進(jìn)一步確定免疫球蛋白水平與乙型肝炎診治的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎;免疫球蛋白;臨床檢驗(yàn);應(yīng)用價(jià)值

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月-2018年9月來我院就診的109例乙型肝炎患者為實(shí)驗(yàn)組，并根據(jù)患者病情劃分為慢性乙型肝炎組以及慢性重度乙型肝炎組，選取同一時(shí)期50例體檢健康者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性72例，女性36例，年齡在18-76歲，平均年齡為（43.96±2.71）歲，體重在45-89千克，平均體重為（59.16±0.47）千克，慢性乙型肝炎患者56例，慢性重度乙型肝炎患者53例。對(duì)照組男性21例，女性29例，年齡在18-73歲，平均年齡為（44.16±3.78）歲，體重在43-86千克，平均體重為（57.21±1.07）千克。兩組樣本均排除心、肝、腎等臟器疾病以及精神類疾病，且具有可比性，符合隨機(jī)取樣要求。

1.2 方法

受試人員在清晨保持空腹，護(hù)理人員進(jìn)行靜脈采血3-4ml，放置于促凝試管中;利用儀器進(jìn)行血液分離，速度為3000r/min，時(shí)間為10min;在檢測(cè)中選擇輔助波長(zhǎng)，以排除脂血、溶血以及黃疸的干擾;盡快進(jìn)入檢測(cè)環(huán)節(jié)，對(duì)于當(dāng)日沒有完成檢測(cè)的樣本，應(yīng)在-20℃的環(huán)境中進(jìn)行存儲(chǔ);結(jié)合血清檢驗(yàn)整理樣本免疫球蛋白A、M、G的水平以及總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)健康組與慢性乙型肝炎組免疫球蛋白A、M、G的水平進(jìn)行檢測(cè);對(duì)慢性乙型肝炎組患者進(jìn)行病情觀察，結(jié)合《慢性乙型肝炎防治方案》對(duì)患者病情變化進(jìn)行分析，通過評(píng)分確定有效與無效、惡化與改善情況，并進(jìn)一步檢測(cè)兩組患者免疫球蛋白A、M、G的水平，以及總膽紅素以及凝血酶原活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（n）表示，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

健康組與慢性乙型肝炎組以及慢性重度乙型肝炎組相比，免疫球蛋白A、M、G的水平明顯偏低，且P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

其中實(shí)驗(yàn)組與健康組數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，慢性乙型肝炎組與慢性重度乙型肝炎組數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。

實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)治療之后，病情發(fā)生變化，根據(jù)改善組與非改善組免疫球蛋白檢驗(yàn)結(jié)果，分析病情發(fā)展與免疫功能的相關(guān)性（見表2）。

3 討論與建議

乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病?，F(xiàn)階段全球約有2.4億慢性乙型肝炎患者，每年因病死亡人數(shù)高達(dá)78萬，而我國(guó)又是名副其實(shí)的乙型肝炎“災(zāi)區(qū)”。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2018年全年我國(guó)乙型肝炎新發(fā)病人總數(shù)為122.59萬人，相較于2017年新發(fā)病人相比增加了21.6%;經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒主要通過母嬰、血液與性三種方式傳播，且青少年、嬰幼兒是乙型肝炎病毒“襲擊”的主要對(duì)象，雖然目前注射乙肝疫苗注射已經(jīng)得到普及，但是整體上我國(guó)乙型肝炎的防治情況不容樂觀。預(yù)防乙型肝炎病毒傳染，加強(qiáng)病情監(jiān)督與防控是乙型肝炎治療的主要思路，在臨床研究中，血清免疫球蛋白檢驗(yàn)?zāi)軌驇椭t(yī)護(hù)人員利用專業(yè)儀器實(shí)現(xiàn)對(duì)血液樣本的分離，并通過實(shí)驗(yàn)研究得到免疫球蛋白等數(shù)據(jù)，以作為檢驗(yàn)乙型肝炎病毒對(duì)肝臟以及其他臟器的破壞情況，以及患者病情的變化發(fā)展。

免疫球蛋白是免疫活性分子中的一類，是抗體的化學(xué)基礎(chǔ)，也是衡量人體免疫系統(tǒng)的重要指標(biāo)。一旦人體遭受病菌入侵，免疫球蛋白的合成便會(huì)出現(xiàn)異常，其數(shù)量會(huì)明顯增加，因此，在臨床中，通過血清免疫球蛋白，檢查患者是否罹患乙型肝炎是一種非常重要的方法。目前已經(jīng)有臨床研究顯示，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)遭到破壞程度越深，免疫球蛋白的數(shù)量越高，二者之間有顯著相關(guān)性，例如在宋曉東關(guān)于血清免疫球蛋白在慢性乙型肝炎患者中的變化及所體現(xiàn)的臨床意義研究中，作者通過對(duì)158例慢性乙型肝炎患者的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，慢性乙型肝炎以及慢性重型乙型肝炎患者相較于健康體檢者的免疫球蛋白數(shù)量明顯偏高，基于文獻(xiàn)資料可知，血液中免疫球蛋白數(shù)量與乙型肝炎存在顯著關(guān)聯(lián)，而血清免疫球蛋白檢測(cè)可以作為檢測(cè)乙型肝炎患者的重要指標(biāo)?？偰懠t素的與肝膽功能運(yùn)作密切相關(guān)，是檢驗(yàn)肝臟功能、膽道異常的指標(biāo)，一旦患者肝臟、膽道出現(xiàn)異常，膽紅素代謝就會(huì)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起血清內(nèi)膽紅素增加，并出現(xiàn)黃疸癥狀。乙型肝炎患者尤其是重型患者的肝細(xì)胞受損，對(duì)膽紅素的代謝能力降低，例如唐萍在相關(guān)研究中通過對(duì)60例慢性乙型肝炎患者病情改善情況的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，臨床治療無效的患者總膽紅素顯著高于病情好轉(zhuǎn)的患者，因此，總膽紅素的檢測(cè)結(jié)果也是診斷、檢測(cè)乙型肝炎患者病情的重要指標(biāo)。凝血酶原活動(dòng)度影響著肝臟合成維生素的能力，重型乙型肝炎患者以及肝硬化患者的凝血酶原活動(dòng)度會(huì)明顯下降，例如張文林在《早期重癥乙型肝炎和肝硬化患者病情和凝血酶原活動(dòng)度改變之間的關(guān)系》一文中，對(duì)142例重癥乙型肝炎和肝硬化患者凝血酶原活動(dòng)度的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)急性肝炎組的凝血酶原活動(dòng)度較高，而重癥乙型肝炎組、肝硬化患者的凝血酶原活動(dòng)度明顯偏低，且當(dāng)凝血酶原活動(dòng)度<30或者≥30時(shí)，重癥乙型肝炎組、肝硬化患者的死亡率也相對(duì)提高，基于此，根據(jù)凝血酶原活動(dòng)度是判斷肝臟功能變化的重要指標(biāo)，在評(píng)價(jià)乙型肝炎患者，尤其是重型患者的病情變化臨床診治中是十分重要的。

在上述臨床分析中，根據(jù)表1發(fā)現(xiàn)健康組、慢性乙型肝炎組、慢性重度乙型肝炎組經(jīng)過血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，其免疫球蛋白的數(shù)量依次增加，充分說明了不同組別樣本血液中免疫球蛋白的合成情況，以及乙肝病毒感染的程度，該結(jié)論與相關(guān)研究以及臨床實(shí)驗(yàn)相符合;根據(jù)表2發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎組患者病情變化過程中，免疫球蛋白的數(shù)量也存在顯著差異，改善組的免疫球蛋白數(shù)量明顯低于非改善組，且從總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度來看，非改善組患者的肝功能受損程度較高。

綜上所述，在乙型肝炎診治中，免疫球蛋白的數(shù)量能夠準(zhǔn)確反映患者肝臟受病毒感染程度，而免疫球蛋白中A、M、G的水平以及總膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度，是反映患者是否感染乙肝病毒以及乙肝病毒病情變化程度的重要指標(biāo)，因此，在臨床診治中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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