方建文

[摘要] 目的 探討肱骨髁上骨折治療后的并發(fā)癥。 方法 方便選取2014年6月—2017年6月該院收治的肱骨髁上骨折患兒108例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（n=54）和對照組（n=54）兩組，家長拒絕手術(shù)要求手法復(fù)位石膏外固定者納入對照組，研究組患兒應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，將治療結(jié)束后兩組患兒的治療有效率以及并發(fā)生發(fā)生率進(jìn)行對比。 結(jié)果 研究組有效率為94.4%，對照組患兒的有效率為88.8%，由此可得研究組患兒有效率明顯高于對照組（χ2=5.932，P<0.05）;研究組患兒血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、針管感染以及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%，由此可得對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組（χ2=6.831，P<0.05）。 結(jié)論 在肱骨髁上骨折患兒的治療過程當(dāng)中，特別是骨折移位明顯的病例，有限選擇閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)，拒絕手術(shù)者采用閉合復(fù)位石膏外固定治療，治療后應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療的患兒臨床癥狀改善情況較閉合復(fù)位石膏外固定法好，治療效果較滿意，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童;肱骨髁上骨折;并發(fā)癥發(fā)生率;石膏固定法;克氏針固定法

[中圖分類號] R726.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0033-04

[Abstract] Objective To investigate the complications of supracondylar fracture of the humerus. Methods A total of 108 children with supracondylar fractures of the humerus admitted to the hospital from June 2014 to June 2017 were convenient enrolled. The patients were divided into study group （n=54） and control group （n=54） according to random number expression. In the two groups， the parents refused to require surgery to reset the external plaster fixation into the control group， and the study group was treated with closed reduction and Kirschner wire internal fixation. The treatment of the two groups was effective and occurrance rate after the treatment was compared. Results The effective rate of the study group was 94.4%， and the effective rate of the control group was 88.8%. The effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （χ2=5.932， P<0.05）; the incidence of vascular injury， nerve injury， compartment syndrome， ossifying myositis， needle infection and elbow varus deformity in the study group was 3.7%. The incidence rate was 18.5%， and the incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the study group（χ2=6.831， P<0.05）. Conclusion In the treatment of children with supracondylar fractures of the humerus， especially in patients with obvious fracture displacement， limited selection of closed reduction and Kirschner wire internal fixation is used. Patients who refuse surgery are treated with closed reduction and external fixation. The improvement of clinical symptoms in children treated with internal fixation is better than that of closed reduction and external fixation. The treatment effect is satisfactory， which greatly reduces the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Children; Supracondylar fracture of the humerus; Incidence of complications; Plaster fixation; Kirschner wire fixation

臨床上，肱骨髁上骨折是兒童最常見的一種肘部骨折疾病，患兒臨床表現(xiàn)一般有肘關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛、活動受限等，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上多用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)對肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療，主要并發(fā)癥為血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、針管感染以及肘內(nèi)翻畸形等，因此為了提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)探討一種能有效治療肱骨髁上骨折的方式[2]。該院在肱骨髁上骨折患兒的治療過程當(dāng)中，方便選取2014年6月—2017年6月收治的肱骨髁上骨折患兒108例作為研究對象，對其中的54例應(yīng)用克氏針固定法進(jìn)行治療，治療效果明顯，大大降低了患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的肱骨髁上骨折患兒108例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（n=54）和對照組（n=54）兩組，家長拒絕手術(shù)要求手法復(fù)位石膏外固定者納入對照組，研究組患兒應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對照組患兒中男30例、女24例，年齡11個月～11歲，平均（5.9±2.1）歲;研究組中男35例、女19例，年齡11個月～12歲，平均（6.1±1.9）歲。所有患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，患兒家屬均知情同意該研究，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組患兒應(yīng)用閉合復(fù)位石膏固定法進(jìn)行治療。先對患兒半屈曲位牽引，然后進(jìn)行糾正肘部骨折處的重疊移位，然后對骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行擠壓，肘部彎曲，進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位滿意后，利用石膏托對患兒肘部進(jìn)行石膏外固定[3]。

研究組患兒應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定法進(jìn)行治療。手術(shù)前先對患兒進(jìn)行靜脈麻醉，患兒采取仰臥體位，在X線透視下完成骨折復(fù)位并經(jīng)皮閉合克氏針內(nèi)固定術(shù)[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患兒治療有效率進(jìn)行對比。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察并記錄患兒治療效果為痊愈、有效和無效的例數(shù)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈： 患兒肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥發(fā)生;有效：患兒肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀得到有效改善，無并發(fā)癥發(fā)生;無效：患兒臨床癥狀無改善或者加重，有并發(fā)癥發(fā)生有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比。患兒在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察并記錄患兒的血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、針管感染以及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組患兒有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肱骨髁上骨折是臨床上兒童最常見的一種肘部骨折疾病，臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，對患兒的生活質(zhì)量造成了極大的影響。在治療過程后，患兒極易發(fā)生神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、針管感染以及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的治療效果[5]。肱骨髁上骨折典型病例見圖1、2。

該院為了研究兒童肱骨髁上骨折治療后的治療方式以及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，選取了來該院治療的肱骨髁上骨折108例作為研究對象，并應(yīng)用手法復(fù)位石膏固定法和閉合復(fù)位克氏針固定法對患兒進(jìn)行治療。石膏固定法和克氏針固定法是臨床治療骨折最常用的治療方法[6]，因此該次研究分析石膏固定法和克氏針固定法在治療結(jié)束后，患兒的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療結(jié)束后，由醫(yī)護(hù)人員觀察和記錄患兒的臨床癥狀改善情況可知，研究組患兒的有效率為94.4%，對照組患兒的有效率為88.8%，由此可得研究組克氏針固定組的治療有效率明顯高于石膏固定組（P<0.05）。根據(jù)該次研究的治療結(jié)果來看，克氏針固定法的治療效果較石膏固定法好，克氏針固定較牢固，能有效改善患兒的肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀，治療有效率高，值得臨床上進(jìn)一步加以推廣并應(yīng)用。

肱骨髁上骨折患兒容易在治療過程中或治療后發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、針管感染以及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，對治療結(jié)果造成了較大的影響，因此應(yīng)選擇一種能夠有效治療骨折并能降低并發(fā)癥發(fā)生率的方法，并積極做好預(yù)防和處理并發(fā)癥發(fā)生的措施，以提高治療療效[7]。①血管損傷。血管損傷是臨床上最常見的骨折并發(fā)癥，它發(fā)生的原因與肘關(guān)節(jié)腫脹、骨折端所造成的刺激以及機械壓迫有關(guān)。②神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷發(fā)生率與血管損傷發(fā)生率大致相等，也是由刺激以及機械壓迫所致。③骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征是并發(fā)癥中病情較嚴(yán)重的癥狀，它的發(fā)生主要與石膏固定過緊、肘關(guān)節(jié)組織損傷較嚴(yán)重以及復(fù)位方式有關(guān)。④骨化性肌炎。它的發(fā)生與過度活動、肘關(guān)節(jié)損傷程度、用力按壓肘關(guān)節(jié)以及反復(fù)進(jìn)行骨折復(fù)位等有密切關(guān)系。⑤肘內(nèi)翻畸形。肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生主要是由于骨折復(fù)位效果不佳而導(dǎo)致的。有相關(guān)研究[8]表明，應(yīng)用石膏固定法來對骨折處進(jìn)行固定，血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎以及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率較克氏針固定高，因為石膏固定法中對肘關(guān)節(jié)處的移位效果不是很好，因此容易引發(fā)各種并發(fā)癥。當(dāng)患兒發(fā)生血管、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥時，應(yīng)分別及時進(jìn)行修補手術(shù)、消炎治療以及肱骨踝上外側(cè)楔形截骨術(shù)矯正。

克氏針固定法對患兒肘部骨折的固定較牢固，因此不需要多次更換，從而能夠降低對患兒造成的刺激，提高治療的療效。該次研究結(jié)果顯示，研究組患兒血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎以及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率為3.7%，對照組為18.5%，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于石膏固定組（P<0.05），由此可見，應(yīng)用克氏針固定法對肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療，能降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。因此可以得出克氏針固定法較石膏固定法的優(yōu)點，如下如述：①固定較牢固，可以有效避免并發(fā)癥發(fā)生;②石膏固定法需要多次更換石膏，而克氏針不需要更換，因此能夠有效降低對患兒的刺激，降低對患兒造成的損傷程度;③克氏針固定法屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦程度低、易恢復(fù)等特點;④可以盡快進(jìn)行早期護(hù)理，治療效果明顯。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒有肱骨髁上骨折時，應(yīng)立即送往醫(yī)院并應(yīng)用最有效的治療方式進(jìn)行治療，不要錯過最好的治療時機，從而達(dá)到治療骨折、預(yù)防和及時處理并發(fā)癥的目的，提高治療效果。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，對100例肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療，應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)的研究組有效率為95.7%，應(yīng)用復(fù)位石膏外固定的對照組有效率為82.3%，研究組有效率顯著高于對照組，與該次研究結(jié)果完全符合。對于骨折狀況較輕者，可以應(yīng)用石膏固定法進(jìn)行固定，如果骨折情況較嚴(yán)重，肘部關(guān)節(jié)組織腫脹嚴(yán)重，即可以應(yīng)用克氏針固定法進(jìn)行固定，并且還可以有效提高治療效果，降低血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎以及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，在肱骨髁上骨折患兒的治療過程當(dāng)中，分別應(yīng)用石膏固定法和克氏針固定法進(jìn)行治療，治療后應(yīng)用克氏針固定治療的患兒臨床癥狀改善情況較石膏固定法好，治療效果較滿意，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床上加以推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-23）