朱甜甜

[摘要] 目的 分析急性冠脈綜合征患者LP（脂蛋白）（a）水平和冠脈狹窄程度以及預(yù)后之間存在的相關(guān)性。方法 方便選取該院2016年1月—2017年12月收治的142例急性冠脈綜合征患者為研究對象，其中不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死患者分別有80例、62例，分別歸為甲組、乙組;再選取同時期50例穩(wěn)定性心絞痛患者為對照組，3組患者均行脂蛋白（a）水平檢測，對比患者脂蛋白（a）水平差異，并采用Gensini積分對冠脈狹窄程度進(jìn)行評價，對比患者心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 甲組LP（a）水平為（178.96±6.85）mg/L，乙組為（177.52±9.56）mg/L，均高于對照組的（142.26±7.32）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=12.633，P<0.05）;高LP（a）組患者Gensini積分為（61.58±26.98）分，高于低LP（a）組的（42.12±30.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.967，P<0.05）;高LP（a）組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為44.12%，高于低LP（a）組的17.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.832，P<0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征發(fā)生發(fā)展過程中，LP（a）具有重要參與作用，且和冠脈狹窄程度以及預(yù)后相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征;LP（a）;預(yù)后;冠脈狹窄程度;相關(guān)性

[中圖分類號] R81? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between LP （lipoprotein） （a） level and coronary stenosis and prognosis in patients with acute coronary syndrome. Methods A total of 142 patients with acute coronary syndrome admitted to the hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and enrolled. Among them， 80 patients and 62 patients with unstable angina and acute myocardial infarction were classified as group A and group B; 50 patients with stable angina pectoris at the same time were selected as the control group， and all three groups were tested for lipoprotein （a） level， comparing the difference of lipoprotein （a） level， and using Gensini score for coronary stenosis evaluate and compare the occurrence of cardiovascular events in patients. Results The level of LP（a） in group A was （178.96±6.85） mg/L， and that in group B was （177.52±9.56） mg/L， which was higher than that in the control group （142.26±7.32） mg/L. The difference was statistically significant（F=12.637， P<0.05）; the Gensini score of the high LP（a） group was （61.58±26.98）points， which was higher than that of the low LP（a） group （42.12±30.15）points， and the difference was statistically significant（t=15.967， P<0.05）; the incidence of MACE in patients with high LP（a） was 44.12%， which was higher than 17.57% in low LP（a） group. The difference was statistically significant （χ2=11.832， P<0.05）. Conclusion LP （a） plays an important role in the development of acute coronary syndrome and is associated with coronary stenosis and prognosis.

[Key words] Acute coronary syndrome; LP （a）; Prognosis; Degree of coronary stenosis; Correlation

臨床上，急性冠脈綜合征屬于一種常見的嚴(yán)重心血管疾病，為冠心病類型之一[1]。患者在臨床上主要表現(xiàn)為胸悶、發(fā)作性胸痛等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至還可能導(dǎo)致心力衰竭、心律失常或者猝死，對患者生命安全與生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2-3]。該疾病出現(xiàn)的危險因素包括糖尿病和耐糖量、吸煙、高血壓、血脂異常、年齡、性別等，為了降低患者病死率，需及時對其做出明確診斷，選擇合適的方法治療[4-5]。研究顯示，LP（a）對血栓形成和斑塊進(jìn)展具有促進(jìn)作用，是動脈粥樣硬化的一個獨立性危險因子[6]。該研究方便選取2016年1月—2017年12月來該院診治的142例急性冠脈綜合征患者，主要針對患者LP（a）水平和冠脈狹窄程度以及預(yù)后之間存在的相關(guān)性進(jìn)行探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

142例急性冠脈綜合征患者為方便選取該院診治的病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意;②依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤;②感染性疾病;③慢性完全閉塞性病變;④先天性心臟病;⑤心肌疾病;⑥風(fēng)濕性心臟病;⑦合并嚴(yán)重感染;⑧存在嚴(yán)重肝腎功能疾病;⑨存在自身免疫性疾病。142例患者中，不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死患者分別有80例、62例，分別歸為甲組、乙組。甲組患者年齡52～78歲，平均年齡（61.95±2.15）歲，共80例，男性63例，女性17例;乙組患者年齡53～79歲，平均年齡（62.96±2.19）歲，共62例，男性40例，女性22例。再選取同時期50例穩(wěn)定性心絞痛患者為對照組，年齡51～79歲，平均年齡（62.15±2.13）歲，共50例，男性35例，女性15例。研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比3組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性顯著。

1.2? 方法

所有研究對象入院次日取清晨空腹靜脈血，LP（a）水平采用免疫透射比濁法測定;采用Gensini積分對冠脈狹窄程度進(jìn)行評價，將冠狀動分為14段，冠狀動脈狹窄度為0%～24%、25%～49%、50%～74%、75%～89%、90%～99%、100%時分別乘以1、2、4、8、16、32，以冠狀動脈病變節(jié)段為依據(jù)，將權(quán)重系數(shù)確定，第二對角支乘以0.5，心尖支、第一對角支、鈍緣支動脈、左心室后側(cè)支、LCX遠(yuǎn)段、LAD遠(yuǎn)段、RCA均乘以1.0，LAD中段、LCX近段、LAD近段、LM病變分別乘以1.5、2.5、2.5、5。各病變血管權(quán)重系數(shù)與冠狀動脈管腔狹窄程度權(quán)重系數(shù)乘積之和為最終Gensini積分[7-8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比3組LP（a）水平測定值、Gensini積分以及MACE（不良心臟事件）發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組脂蛋白（a）水平對比

甲、乙兩組LP（a）水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;甲、乙兩組LP（a）水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 不同LP（a）水平患者Gensini積分與MACE發(fā)生情況對比

以急性冠脈綜合征患者的LP（a）水平為依據(jù)，將其分為2個亞組，其中高LP（a）水平（≥300 mg/L）患者68例，低LP（a）水平（<300 mg/L）患者74例，對比可知，高LP（a）組患者Gensini積分明顯高于低LP（a）組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

急性冠脈綜合征屬于臨床常見的一種心血管疾病，該疾病發(fā)病過程中的始動環(huán)節(jié)為不穩(wěn)定斑塊破裂[9]。LP（a）屬于一種脂蛋白，富含膽固醇，其合成速度會直接影響其血清水平。LP（a）和LDL（低密度脂蛋白）的脂肪中心具有高度相似性，可以將其作為LDL的一種特殊形式[10]?，F(xiàn)階段，臨床上有研究顯示，LP（a）升高和腦卒中、血管再狹窄以及心肌梗死之間具有密切相關(guān)性，屬于栓塞性疾病以及動脈粥樣硬化的獨立性危險因素。LP（a）引發(fā)動脈粥樣硬化具有錯綜復(fù)雜的機(jī)理，通常認(rèn)為這是因為LP（a）對纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生了干擾，在動脈栓塞和動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮了重要參與作用[11]。

該研究結(jié)果顯示，高LP（a）組患者Gensini積分為（61.58±26.98）分，高于低LP（a）組的（42.12±30.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.967，P<0.05）。該研究中，高LP（a）組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為44.12%，高于低LP（a）組的17.57%（χ2=11.832，P<0.05），提示隨著LP（a）水平升高，急性冠脈綜合征患者的MACE發(fā)生率也會增高，預(yù)后會受到明顯影響。劉穎[12]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高LP（a）組患者Gensini積分為（61.23±26.73）分，高于低LP（a）組的（45.89±30.79）分，同時高LP（a）組患者M(jìn)ACE發(fā)生率高于低LP（a）組，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了LP（a）水平和急性冠脈綜合征患者冠脈狹窄程度以及預(yù)后之間的相關(guān)性。

綜上所述，急性冠脈綜合征發(fā)生發(fā)展過程中，LP（a）具有重要參與作用，且和冠脈狹窄程度以及預(yù)后相關(guān)。

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（收稿日期：2019-06-26）