巴春

[摘要] 目的 分析老年股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療的臨床效果。 方法 該次方便選擇2015年1月—2018年12月該院收治股骨粗隆間骨折患者61例為研究對象，參照計算機抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組患者采取鋼板固定術(shù)治療，觀察組患者采取PFNA治療，對比臨床療效，統(tǒng)計并分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異，記錄并計算各組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組（χ2=6.66，P<0.05），觀察組患者手術(shù)時長（48.52±1.32）min、術(shù)后臥床時長（4.04±0.21）周、負(fù)重時間（1.75±0.14）周、骨折愈合時間（13.25±1.42）周均明顯短于對照組，且術(shù)中出血量（252.49±10.22）mL、術(shù)后引流量（55.94±2.14）mL均少于對照組，切口長度（5.32±1.01）cm短于對照組（t=25.48、20.150、8.740、9.280、24.330、30.040、9.330，P<0.05）。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組相比更低（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療效果更佳，具有切口短、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PFNA治療;老年;股骨粗隆間骨折;療效

[中圖分類號] R683? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0096-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of PFNA in elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods 61 patients with femoral intertrochanteric fractures in the hospital from January 2015 to December 2018 were convenient selected as subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group was treated with plate fixation. Patients in the observation group were treated with PFNA. The clinical efficacy was compared. The differences in surgical related indexes between the two groups were statistically analyzed. The incidence of complications in each group was recorded and calculated. Results The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （χ2=6.66， P<0.05）. The length of operation （48.52±1.32） min， the length of bed rest after surgery （4.04±0.21） weeks， and the weight-bearing time （1.75±0.14） weeks， fracture healing time （13.25±1.42） weeks were significantly shorter than the control group， and intraoperative blood loss （252.49±10.22）mL， postoperative drainage volume （55.94±2.14）mL were less than the control group， the length of the incision （5.32 ± 1.01）cm shorter than the control group （t=25.480， 20.150， 8.740， 9.280， 24.330， 30.040， 9.330， P<0.05）. The incidence of total complications was lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of senile femoral intertrochanteric fracture is better with PFNA. It has the advantages of short incision， less bleeding， quick recovery and less complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] PFNA treatment; Senile; Intertrochanteric fractures; Efficacy

股骨粗隆間骨折屬于臨床十分常見的骨折類型之一，多見于老年群體。隨著我國人口老齡化的深入，股骨粗隆間骨折患病率逐年升高，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。同時，該疾病也是造成老年患者殘疾甚至死亡的重要因素之一。治療該疾病的重點在于有效復(fù)位及固定，目前臨床多以髓內(nèi)固定、髓外固定兩種固定法最為普遍，其中PFNA即放螺旋形股骨近端髓內(nèi)釘就是常見的髓內(nèi)固定法之一，其具有創(chuàng)口小、固定效果好等優(yōu)勢，深受患者的認(rèn)可與好評[2]。該文以2015年1月—2018年12月該院收治61例老年股骨粗隆間骨折患者為例，探究PFNA治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選擇該院收治股骨粗隆間骨折患者61例為研究對象，參照計算機抽選結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組共計患者30例，包括男性19例，女性11例，最小年齡為45歲，最大年齡為85歲，平均年齡（68.4±1.3）歲，其中15例患者合并高血壓，6例患者合并糖尿病，4例患者合并支氣管炎，5例患者合并心血管病。觀察組共計患者31例，包括男性20例，女性11例，最小年齡為46歲，最大年齡過84歲，平均年齡（68.5±1.2）歲，其中15例患者合并高血壓，7例患者合并糖尿病，5例患者合并支氣管炎，4例患者合并心血管病。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比分析。該實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2? 方法

兩組患者入院受均接受系統(tǒng)檢查，判斷骨折類型及位置，檢測患者體征指標(biāo)，于患者狀態(tài)良好時進(jìn)行手術(shù)。

對照組患者采取鋼板固定治療，具體過程為：對患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，順大粗隆方向做縱向切口，長度約9 cm左右，分離皮膚及肌層，使股骨粗隆及股骨上端完全暴露出來，實施牽引復(fù)位，根據(jù)骨折情況選擇鋼板長度，通過3～4枚克氏針進(jìn)行臨時固定，核實復(fù)位質(zhì)量及鋼板位置，利用套筒于近端經(jīng)股骨頸鉆孔，利用鎖定落定固定。完成固定后沖洗，留置引流管后閉合切口。

觀察組患者采取PFNA治療，具體過程為：手術(shù)選擇腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉處理，患者取平臥仰臥位，患側(cè)下肢內(nèi)收10°～25°之間，為打入髓內(nèi)釘創(chuàng)造條件。在患者股骨大粗隆頂端做切口，長度在4～6 cm之間，逐層分離皮下組織，直至將股骨大粗隆頂端完全暴露。采用牽引復(fù)位方式固定股骨，并在大粗隆頂端選擇入針點打入導(dǎo)針，以超聲透視檢查導(dǎo)針是否完全進(jìn)入股骨髓腔內(nèi)，確認(rèn)無誤后在導(dǎo)針內(nèi)放置直徑為17 mm的空心鉆頭打孔[3]。選擇直徑相仿的PFNA空心釘打入，打入力度要嚴(yán)格控制，以免因用力過大導(dǎo)致骨折面二次位移?？招尼敺胖煤筮€需借助超聲透視調(diào)整深度，大約為螺旋刀片中線下1/3即可，打入位置不能過于靠近股骨矩，降低打入難度。主釘放置完成后，選擇股骨內(nèi)和股骨頸中間偏后位置，利用鉆頭將外側(cè)皮質(zhì)部分打開，將螺旋刀片調(diào)整到鎖定狀態(tài)后沿套筒打入到股骨頸內(nèi)側(cè)，鎖定刀片和螺釘后擰下尾帽。最后使用超聲透視設(shè)備檢查，確認(rèn)固定無誤后利用適溫生理鹽水對創(chuàng)口進(jìn)行清洗，并開始逐層關(guān)閉創(chuàng)面。手術(shù)過程中需記錄患者出血量，手術(shù)結(jié)束后需記錄手術(shù)總時間，并以X線片進(jìn)行復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

通過Harris量表評估患者治療效果，顯效：得分超過80分，有效：得分60～80分，無效：得分低于60分。總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時長、術(shù)后臥床時長、負(fù)重時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度。記錄并計算各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率比較

觀察組31例患者經(jīng)治療后顯效患者13例，有效患者17例，僅1例患者無效，總有效率96.77%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

PFNA屬于新型的股骨近端內(nèi)固定技術(shù)，其是以股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）為基礎(chǔ)改進(jìn)而來，不僅繼承了這種技術(shù)的優(yōu)勢，而且從生物力學(xué)方面進(jìn)一步改進(jìn)，使內(nèi)固定更加牢固，手術(shù)操作也更加簡便[4]。PFNA的突破性創(chuàng)新就在于利用新型的螺旋刀片代替了傳統(tǒng)的內(nèi)固定螺釘，還未鎖定前的刀片本身表面積較大，并且芯直徑也在逐漸增加，盡可能保證了骨質(zhì)填壓的作用力和錨合力[5-6]。

在實際手術(shù)操作時，PFNA的主釘為空心，髖部所做切口長度較短，在大粗隆頂點偏外側(cè)通過導(dǎo)針探查的方式切入，不需要剝離骨膜即可進(jìn)入股骨髓腔內(nèi)，這樣就降低了有創(chuàng)手術(shù)對股骨頸部位血液循環(huán)系統(tǒng)的損傷程度，減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后骨骼的恢復(fù)和營養(yǎng)供給[7]。PFNA利用單枚螺旋刀片就可起到較強的支撐作用，采用直接打入骨骼的方式可降低患者骨骼量的損失，同時刀片被打入患處骨骼后可起到擠壓骨質(zhì)的作用，從而使具有骨質(zhì)疏松患者的骨骼狀態(tài)得到改善，增加骨質(zhì)密度。刀片本身和空心主釘均自帶鎖定功能，使得抗剪力性大幅提升，也能夠防止主釘和刀片在患者術(shù)后運動時脫出，縮短了早期康復(fù)訓(xùn)練的時間，為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造更好的基礎(chǔ)條件。另外，患處骨骼遠(yuǎn)端僅選擇單一鎖定螺孔，該螺釘能夠?qū)崿F(xiàn)靜態(tài)和動態(tài)鎖定的轉(zhuǎn)換，也可根據(jù)實際病情選擇加長型的螺旋刀片，對股骨中段和下段骨折患者同樣適用，也更有利于骨質(zhì)疏松患者。根據(jù)臨床研究顯示，PFNA可應(yīng)用于老年患者、手術(shù)耐受度較低患者、骨質(zhì)不穩(wěn)定患者等多種群體，手術(shù)操作簡便，手術(shù)時間較短，而且可有效保存患者原有骨量，有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)的骨骼和功能恢復(fù)。該文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.77%明顯高于對照組（P<0.05）。該結(jié)論與齊昊[8]等人發(fā)表文章結(jié)論B組總有效率95.00%明顯高于A組66.70%相一致。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療效果更佳，具有切口短、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉宇河，何忠，林世榮.重建股骨矩與PFNA治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折效果比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（6）：435-439.

[2]? 張宏，孫曉，孟祥圣， 等.重建股骨矩與PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018， 28（35）：111-115.

[3]? 林偉龍，李平生，龔駿.PTH聯(lián)合LFPEF對老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（4）：455-458.

[4]? 唐勝斌.股骨近端防旋髓內(nèi)釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果和安全性分析[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（1）：49-52.

[5]? 胡平，張裕民.兩種內(nèi)固定術(shù)在老年腦卒中偏癱側(cè)股骨粗隆間骨折治療中的運用效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019， 48（3）：355-357，361.

[6]? 戚文元，黃曉東，張超群.不同內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（12）：923-925.

[7]? 馬剛.兩種方法治療老年股骨粗隆間骨折的近期療效對比[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（6）：55-57，62.

[8]? 齊昊，付昆，焦拓， 等.PFNA治療老年性外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（2）：200-203.

（收稿日期：2019-06-18）