呂麗萍

[摘要] 目的 研究手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理間的關(guān)系，供臨床借鑒。方法 方便選取2018年1—6月該院接診且行常規(guī)護(hù)理管理的手術(shù)患者100例為對(duì)照組，方便選取2018年7—12月該院接診且行手術(shù)室護(hù)理管理的手術(shù)患者100例為實(shí)驗(yàn)組。分析兩組醫(yī)院感染的發(fā)生情況，利用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理管理效果的滿意程度，總結(jié)醫(yī)院感染和手術(shù)室護(hù)理管理兩者間的相關(guān)性，找到手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)院感染發(fā)生率為8.00%，比對(duì)照組的21.00%低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.816，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理管理效果的滿意度為97.00%，比對(duì)照組的84.00%高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.828，P<0.05）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、是否連臺(tái)以及術(shù)前是否應(yīng)用抗生素均為手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素（P<0.05）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，抗生素應(yīng)用、切口類型與手術(shù)時(shí)間均為手術(shù)患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而護(hù)理管理則是醫(yī)院感染的一個(gè)保護(hù)性因素組（P<0.05）。結(jié)論 通過開展手術(shù)室護(hù)理管理工作，可顯著減少手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;醫(yī)院感染;手術(shù)患者;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0143-04

[Abstract] Objective To study the relationship between hospital infection and operating room nursing management in surgical patients for clinical reference. Methods From January to June 2018， convenient selected 100 patients who underwent routine nursing management in our hospital were selected as the control group. From July to December 2018， convenient selected 100 patients who underwent operation and management of operation room management were included in the experimental group. Analyze the incidence of nosocomial infections in the two groups， use the self-made satisfaction questionnaire to assess the satisfaction of the two groups on the effect of nursing management， summarize the correlation between hospital infection and operating room nursing management， and find the risk of hospital infection in surgical patients. Results The incidence of nosocomial infection in the experimental group was 8.00%， which was lower than that of the control group， 21.00% the difference was statistically significant（χ2=6.816， P<0.05）. The satisfaction of the experimental group on the effect of nursing management was 97.00%， which was higher than that of the control group 84.00%， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=9.828， P<0.05）. Univariate analysis found that the operation time， whether or not the combination of antibiotics and preoperative antibiotics were the influencing factors of nosocomial infection in the surgical patients（P<0.05）. Logistic regression analysis found that antibiotic application， incision type and operation time were independent risk factors for nosocomial infection in surgical patients， and nursing management was a protective factor group for nosocomial infection（P<0.05）. Conclusion Through the operation management of the operating room， the risk of nosocomial infection in surgical patients can be significantly reduced， and clinical promotion is recommended.

[Key words] Nursing management; Nosocomial infection; Surgical patients; Correlation

在醫(yī)院的眾多科室當(dāng)中，手術(shù)室占據(jù)著一個(gè)非常重要的地位，為患者手術(shù)治療的一個(gè)重要場所[1]。因手術(shù)具備一定的創(chuàng)傷性，若患者在手術(shù)治療期間不能得到全面的護(hù)理管理，將極容易發(fā)生醫(yī)院感染的情況，從而對(duì)其手術(shù)治療的效果造成了不利影響[2]。近幾年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，加之受手術(shù)任務(wù)加重以及手術(shù)器械多樣化等因素的影響，使得手術(shù)室的消毒滅菌工作變得更加困難，進(jìn)而導(dǎo)致常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施無法適應(yīng)目前的形式[3-4]。為此，臨床有必要為手術(shù)患者尋找一種更加切實(shí)可行的護(hù)理管理方法。該文以200例手術(shù)患者（接診于2018年1—12月）為對(duì)象，著重分析手術(shù)室護(hù)理管理和手術(shù)患者醫(yī)院感染兩者間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取2018年1—6月該院手術(shù)室應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施期間接診的手術(shù)患者100例為對(duì)照組，包含男性54例和女性46例;年齡17～78歲之間，平均（46.25±10.58）歲;超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)者12例、外眼手術(shù)瞼板腺囊腫切除術(shù)者17例、結(jié)膜囊腫切除術(shù)者14例、角膜屈光矯正術(shù)者11例、虹膜嵌頓術(shù)者27例、鞏膜裂傷縫合術(shù)者8例、其他手術(shù)者11例。方便選取2018年7—12月該院手術(shù)室應(yīng)用護(hù)理管理措施時(shí)接診的手術(shù)患者100例為實(shí)驗(yàn)組，包含男性52例和女性48例;年齡16～78歲之間，平均（46.94±10.83）歲;超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)者11例、外眼手術(shù)瞼板腺囊腫切除術(shù)者18例、結(jié)膜囊腫切除術(shù)者14例、角膜屈光矯正術(shù)者12例、虹膜嵌頓術(shù)者26例、鞏膜裂傷縫合術(shù)者9例、其他手術(shù)者10例。患者簽署知情同意書，治療依從性良好，病例信息完整。研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下開展，比較兩組的手術(shù)類型和年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

手術(shù)治療期間，兩組都按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容有完善術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、生命體征監(jiān)測等。并且，自2018年7月開始該院在手術(shù)室護(hù)理工作中運(yùn)用了護(hù)理管理措施，詳細(xì)如下：①根據(jù)無菌觀念對(duì)手術(shù)室布局進(jìn)行設(shè)計(jì)，需根據(jù)工作的實(shí)際需求將手術(shù)室劃分成為非無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)以及無菌區(qū)，并對(duì)各區(qū)域進(jìn)行隔開，設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)。護(hù)士需貫徹落實(shí)手術(shù)室分區(qū)制度，切勿將非感染手術(shù)與感染手術(shù)安排在同一個(gè)區(qū)域當(dāng)中進(jìn)行，以免引起交叉感染。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以及消毒隔離等制度，合理控制人員流動(dòng)，限制手術(shù)室參觀以及學(xué)習(xí)的人數(shù)，嚴(yán)禁傳染性疾病者進(jìn)入到手術(shù)室中間操作。術(shù)后，徹底消毒，采取藥物熏蒸、負(fù)離子空氣亦或者是紫外線照射等方式，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行充分地消毒。每日術(shù)后予以通風(fēng)換氣，確保使室內(nèi)空氣流通。針對(duì)感染性以及耗時(shí)比較長的手術(shù)，要予以徹底地消毒處理，防止下次手術(shù)時(shí)造成污染。③術(shù)前，對(duì)各器械和物品進(jìn)行充分地消毒及滅菌處理，對(duì)于無菌器械要標(biāo)注好有效日期，并在使用后立即更換。術(shù)中，仔細(xì)檢查包裝袋的真空狀態(tài)是否完好，手術(shù)器械是否超過有效期。針對(duì)術(shù)中感染的物品，要予以單獨(dú)處理。加強(qiáng)手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)的力度，需要對(duì)培養(yǎng)的菌落數(shù)和菌種等進(jìn)行仔細(xì)地檢查，若發(fā)現(xiàn)問題，要立即處理。定期對(duì)消毒器械、手術(shù)室物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手指進(jìn)行采樣，并做好相應(yīng)的檢測工作，若存在不合格的情況，要立即處理。④對(duì)于術(shù)后廢棄物，要嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)其進(jìn)行處理，避免廢棄物對(duì)環(huán)境造成污染。對(duì)于醫(yī)療垃圾，要予以歸類處理，通過根據(jù)管理規(guī)范合理收集并處理醫(yī)療垃圾。對(duì)于廢水以及污染物等要予以嚴(yán)格的消毒處理，并在確保無害后集中轉(zhuǎn)運(yùn)。需要安排專職人員對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行統(tǒng)一的回收，另外，針對(duì)手術(shù)排泄物，要予以無害處理。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組中醫(yī)院感染的發(fā)生者例數(shù)，并對(duì)術(shù)前是否應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間以及是否連臺(tái)手術(shù)等進(jìn)行分析，找到醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素。

利用醫(yī)院自制的《滿意度問卷調(diào)查表》評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理管理效果的滿意程度，調(diào)查結(jié)果以百分制進(jìn)行表示，并根據(jù)評(píng)分將滿意度劃分成為不滿意、一般滿意和比較滿意3個(gè)等級(jí)，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：不滿意<60分，一般滿意≥60分且<90分，比較滿意≥90分。對(duì)滿意度進(jìn)行計(jì)算利用如下公式：[（比較滿意+一般滿意）/例數(shù)×100.00%]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)院感染發(fā)生率分析

實(shí)驗(yàn)組中8例發(fā)生醫(yī)院感染，占總比例的8.00%;對(duì)照組中21例發(fā)生醫(yī)院感染，占總比例的21.00%。和對(duì)照組進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)院感染發(fā)生率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.816，P<0.05）。

2.2? 滿意度調(diào)查結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理管理效果的滿意度為97.00%，比對(duì)照組的84.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 相關(guān)影響因素的單因素分析結(jié)果

手術(shù)時(shí)間≥3 h以及術(shù)前應(yīng)用抗生素為手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

抗生素應(yīng)用、手術(shù)時(shí)間和切口類型為手術(shù)患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而護(hù)理管理則是醫(yī)院感染的保護(hù)性因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近幾年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，使得突發(fā)事件以及交通意外的發(fā)生率顯著增高，進(jìn)而導(dǎo)致入院接受手術(shù)治療的患者明顯增多，不僅加重了手術(shù)室工作的難度，同時(shí)還對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制造成了不利影響[5]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，在醫(yī)院感染病例當(dāng)中，約有25%左右的病例為術(shù)后切口感染，因感染的發(fā)生能夠?qū)κ中g(shù)療效造成不利影響，并能給患者造成更大的痛苦，延長切口愈合的時(shí)間，增加住院治療費(fèi)用，故臨床有必要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理管理的力度，以盡可能地減少其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)療效[7-8]。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)院感染發(fā)生率為8.00%，比對(duì)照組的21.00%低，這與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相似。在相關(guān)研究中，手術(shù)室護(hù)理管理組的感染發(fā)生率為7.14%（10/140），比常規(guī)護(hù)理管理組的25.00%（35/140）低。另外，在該研究中，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理管理效果的滿意度為97.0%，比對(duì)照組的84.00%高。提示通過應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理管理措施，可顯著減少手術(shù)治療者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。制定完善的無菌消毒制度，對(duì)手術(shù)室布局進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度等，可對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行有效的改善，并有助于增強(qiáng)護(hù)士的無菌意識(shí)，優(yōu)化護(hù)理管理流程，從而有助于減少醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。經(jīng)單因素和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)前是否應(yīng)用抗生素以及是否連臺(tái)等均為醫(yī)院感染的影響因素（P<0.05）;并且，抗生素應(yīng)用、切口類型與手術(shù)時(shí)間為醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而護(hù)理管理則是保護(hù)性因素（P<0.05）?？梢?，手術(shù)室護(hù)理管理的實(shí)施對(duì)于預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染具有十分顯著的作用和意義。有報(bào)道稱[11]，在術(shù)前對(duì)患者應(yīng)用抗生素，能夠減少其在術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，但抗生素濫用問題的發(fā)生，不僅能夠降低用藥效果，同時(shí)還易形成耐藥菌株，增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。故在使用抗生素時(shí)，需充分掌握藥物的應(yīng)用指征，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇一種最適的抗生素用藥方案[12]。

綜上所述，抗生素應(yīng)用、切口類型以及手術(shù)時(shí)間均為手術(shù)患者醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過合理運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理管理措施，能夠顯著減少醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保患者生命健康。

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（收稿日期：2019-06-24）