王陳

[摘要]目的 觀察并分析沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床效果。方法 選取2016年7月～2018年8月我院收治的100例COPD患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者采用沙美特羅氟替卡松治療，觀察組患者采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果以及肺功能水平。結果 兩組患者治療后的最大呼氣流量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積/預計值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療COPD患者，可以有效改善患者的肺功能，提高患者的臨床治療效果。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;沙美特羅氟替卡松;噻托溴銨;臨床效果

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0075-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of Salmeterol Fluticasone combined with Tiotropium bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods One hundred patients with COPD treated in our hospital from July 2016 to August 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with Salmeterol Fluticasone. The observation group was treated with Salmeterol Fluticasone combined with Tiotropium. The clinical effects and lung function levels of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference in the maximum expiratory flow between the two groups after treatment （P>0.05）. The first second forced respiratory volume and the first second forced respiratory volume/predicted value in the observation group were higher than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Salmeterol Fluticasone combined with Tiotropium in the treatment of patients with COPD can effectively improve the lung function of patients and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Salmeterol Fluticasone; Tiotropium bromide; Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床中常見的一種慢性疾病，主要以長期反復的咳嗽、喘息以及胸悶等為臨床癥狀表現(xiàn)[1]。目前對于COPD的治療，主要的治療原則為改善患者的肺部功能，并提高患者的通氣質量。在臨床中，多采用藥物沙美特羅氟替卡松為處在穩(wěn)定期的患者進行治療;而藥物噻托溴銨則可以幫助患者改善氣流受限的情況，從而提高患者的肺功能。本研究選取我院收治的100例COPD患者作為研究對象，旨在探討沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療COPD的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年8月我院收治的100例COPD患者作為研究對象。納入標準：①患者的年齡在45～75歲;②經(jīng)臨床檢查均符合COPD的臨床診斷標準[2];③患者及其家屬均對本研究知情，且患者自愿同意參加本研究，已簽署同意書。排除標準：①患有心腦血管疾病、肺部惡性腫瘤疾病、支氣管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神系統(tǒng)疾病的患者;②在短期內(nèi)服用過糖皮質激素藥物的患者;③對本研究采用的藥物存在過敏反應的患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男29例，女21例;年齡45～72歲，平均（60.85±7.19）歲;病程2～16年，平均（10.28±4.69）年。觀察組中，男26例，女24例;年齡48～75歲，平均（60.45±7.29）歲;病程4～18年，平均（10.36±4.57）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者在入院后，均接受常規(guī)治療措施，主要包括抗感染治療、吸氧治療、止咳治療等措施。

對照組患者在進行常規(guī)治療的同時加用藥物沙美特羅氟替卡松吸入劑[葛蘭素史克（中國）投資有限公司，批準文號：H20140165]，每天2次，早晚1次，連續(xù)治療12周[3]。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上，采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060690）治療，其中沙美特羅氟替卡松的治療方式同對照組;藥物噻托溴銨采用HandiHaler吸入裝置進行吸入治療，每天1次，連續(xù)治療12周[4]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床治療情況，比較兩組患者的臨床治療效果以及肺功能水平。

兩組患者的臨床治療效果依據(jù)患者的臨床體征情況以及臨床表現(xiàn)進行判定：經(jīng)治療后，患者的體征和臨床癥狀得到顯著改善，為顯效;經(jīng)治療后，患者的體征以及臨床癥狀有所改善，為有效;經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀和體征未得到明顯改善，為無效。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患者在治療后均接受肺功能檢測，主要檢測患者的最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1和預計值之間的比值。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后肺功能情況的比較

兩組患者治療前的PEF、FEV1及FEV1/預計值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的PEF、FEV1及FEV1/預計值均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的PEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的FEV1、FEV1/預計值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

COPD是一種在臨床上表現(xiàn)為氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫，若是治療不及時或者治療不當，有較大概率進展為肺心病或呼吸衰竭等慢性疾病，其致殘率和致死率較高，對患者的身體健康和日常生活造成嚴重的威脅[5]。在臨床中，COPD的主要癥狀表現(xiàn)為長期反復的咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀，部分患者甚至出現(xiàn)肺功能降低的現(xiàn)象，對患者的身體健康以及日常生活均造成嚴重的影響[6]。而COPD的病因尚不明確，但是多認為和引發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病的因素有一定關聯(lián)。目前對于導致COPD的危險因素主要可以分為外部因素和內(nèi)部因素，即環(huán)境因素和個體因素。其中環(huán)境因素包括有吸煙、吸入粉塵或化學物質、呼吸道感染、空氣污染等[7]。而個體因素主要包括有遺傳因素，因各種因素在妊娠期間、新生兒期間、嬰兒期間、兒童期間引發(fā)的肺發(fā)育不良等。在臨床中，針對COPD的臨床治療，其治療的關鍵在于改善患者的肺通氣功能，改善并提高患者的肺部功能等[8]。而若是患者正處于COPD的穩(wěn)定期，在臨床中實施針對性的對應治療措施，可以有效減少患者的發(fā)病次數(shù)，降低發(fā)病的嚴重程度。因此針對COPD的治療原則，主要是幫助患者改善肺功能以及患者的通氣情況[9]。

藥物沙美特羅氟替卡松是一種沙美特羅和氟替卡松復合劑。在臨床中應用沙美特羅氟替卡松治療COPD時，主要應用吸入式治療方式，可促使患者的支氣管處于擴張狀態(tài)，進而有效改善患者的通氣功能[10]。其中沙美特羅是一種選擇性β腎上腺素受體激動劑，主要采用吸入的治療方式，對患者的支氣管起到一定的擴張作用，且持續(xù)效果長達12 h以上，從而有效改善患者的通氣情況[11]。氟替卡松則是一種糖皮質激素類藥物，同樣可采用吸入治療的方式，具有抗炎癥的作用，可幫助患者恢復腎上腺功能，改善患者的肺功能，而且患者不會輕易出現(xiàn)全身不良反應[12]。若在臨床中允許患者長時間接受氟替卡松治療，可有效改善患者腎上腺皮質激素的分泌功能和分泌量，從而確?；颊叩哪I上腺皮質激素處于正常水平;同時，可以有效促進患者腎上腺功能的進一步恢復，最終達到改善患者肺功能的臨床治療效果[13]。

噻托溴銨是一種選擇性的抗膽堿能藥物，具有一定的特異性，對平滑肌M3受體的活性起到了一定的抑制作用，從而有效舒張患者的平滑肌，擴張患者的支氣管，且擴張效果可持續(xù)24 h以上[14]。不僅如此，噻托溴銨可起到抗炎作用，在幫助患者擴張支氣管的同時，可有效預防氣道塌陷的發(fā)生，能夠減少氣道組織的摩擦;此外，該藥物還可以減少患者的氣道分泌物，對氣道重構現(xiàn)象具有一定的預防作用，可幫助患者維持氣道的基本功能以及呼吸系統(tǒng)的基本功能。而且通過吸入治療的方式，噻托溴銨可直接作用于患者的支氣管，擴張效果較強，而且不會產(chǎn)生耐藥性，能夠持續(xù)且長期發(fā)揮藥物的藥效[15]。

本研究結果顯示，采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療的觀察組患者的PEF值和采用沙美特羅氟替卡松治療的對照組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的FEV1、FEV1/預計值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療COPD患者的效果顯著。

綜上所述，采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療COPD患者，可以有效改善患者的肺功能，提高患者的臨床治療效果，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-10? 本文編輯：閆? 佩）