陳吉全

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061)

老年性癡呆又名阿爾茨海默病 (alzheimer's disease)，它是一種以記憶能力減退，持續(xù)性認知能力下降并伴有一系列精神病癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變疾病[1]，臨床以記憶力衰退、意識障礙、人格改變、抽象思維能力下降、活動不利、反應(yīng)遲鈍，并可伴失語、流涎等癥狀為主要表現(xiàn)。在我國，隨著人口老齡化進程的加快，老年性癡呆已成為全國范圍內(nèi)的常見病、高發(fā)病，發(fā)病率逐漸升高。目前老年性癡呆在老年人群中是僅次于心臟病、惡性腫瘤和腦卒中之后的第四位主要死因[2]，并成為一個嚴重的社會問題。到目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對老年性癡呆的發(fā)病機制尚不明確，藥物治療仍難以阻止疾病的進一步發(fā)展，且由于較高的醫(yī)療成本及患者眾多，為家庭及社會都帶來很大的負擔，因此迫切需要中醫(yī)提供輔助治療或良好的獨立治療。近年來，筆者運用張錫純腦神學(xué)說為指導(dǎo)，以中醫(yī)藥治療老年性癡呆病多例，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下以饗讀者。

1 張錫純腦神學(xué)說概述

腦神學(xué)說即是以腦主神明或至少以心腦共主神明為基本觀點的學(xué)說。中醫(yī)腦神學(xué)說源遠流長，《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》曰： “心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”故《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)認為心主神明，但《素問·脈要精微論篇》又曰：“頭者精明之府也?！薄鹅`樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！惫省秲?nèi)經(jīng)》認為人之視覺、聽覺等知覺功能出自于腦，說明《內(nèi)經(jīng)》不否認腦對神明功能的參與。明·李時珍《本草綱目》謂腦為元神之府，認為腦主元神，在生命調(diào)控中起重要作用。民國中西匯通派醫(yī)家張錫純在繼承中醫(yī)腦神學(xué)說的前提下，受西學(xué)東漸以來西方醫(yī)學(xué)的影響，衷中參西，提出了腦神理論，主要內(nèi)容有神明藏于腦而發(fā)于心論、腦神先后天之本論和蟲類藥通利神經(jīng)論。

1.1 神明藏于腦而發(fā)于心論

張錫純認為心與腦共主神明：“人之神明原在心與腦兩處。[3]81”首先腦藏神明，即“神明之體藏于腦”[3]295。他認為之所以“頭者精明之府”，是因為“(頭)其中有神明，故能精明；為神明藏于其中，故名曰府”[3] 277。其次 “神明之用發(fā)于心”[3]295。張錫純這樣理解《內(nèi)經(jīng)》： “心者君主之官，神明出焉”一語：“細繹經(jīng)文，蓋言神明雖藏于腦，而用時實發(fā)露于心， 故不曰藏而曰出，出者即由此發(fā)露之謂也。[3] 279”心腦相通，神明才能正常生成外發(fā)，若如癲狂病人心腦相通之竅絡(luò)被痰火瘀塞，則神明淆亂。

1.2 腦神先后天之本論

張錫純引入西醫(yī)神經(jīng)概念，認為腦氣筋亦名腦髓神經(jīng)，二者之間腦髓為本，腦髓之質(zhì)為神經(jīng)本源[3]323。認為腦氣筋先天之本在于腎，“腎中真陽、真陰化合而成”的“至精至貴之液”，是腦氣筋先天之本源。他認為 “西人謂人之知覺運動，其樞機皆關(guān)于腦氣筋，此尤拘于現(xiàn)象之談，而非探本窮源之論；夫腦氣筋者，腦髓之所滋生也?！秲?nèi)經(jīng)》名腦為髓海，所謂海者乃聚髓之處，非生髓之處。究其本源，實由于腎中真陽、真陰之氣醞釀化合以成，至精至貴之液體緣督脈上升而貫注于腦者也。蓋腎屬水，水于五德為智，故善知覺；腎主骨，骨為全身楨干，故善運動，此乃腦氣筋先天之本源也”[3] 285；胸中大氣為腦氣筋后天之本，“至于腦氣筋后天之運用，則又全賴胸中大氣(即宗氣)”[3]285，因為“腦髓神經(jīng)，雖賴血以養(yǎng)之，尤賴胸中大氣上升以斡旋之”[3]158。總而言之，“腦氣筋先天之本在于腎，腦氣筋后天之賴以保合斡旋者在胸中大氣，其理固昭然也”[3]165?！叭羝淙舜髿獬涫?，腎臟充實，腦氣筋亦斷無自病之理也”[3]165。

1.3 蟲類藥通利神經(jīng)論

2 老年性癡呆的中醫(yī)治療

中醫(yī)認為老年性癡呆病位在腦，其癥狀屬于神機失用。中醫(yī)古代文獻中與其癥狀相似的相關(guān)論述有 “文癡”“善忘”“呆病”“癡呆”“郁證”“癲狂”等病證，屬于現(xiàn)代中醫(yī)“癡呆”病范疇。目前中醫(yī)治療老年性癡呆的醫(yī)療實踐證明，中醫(yī)藥防治 AD 有一定的效果與優(yōu)勢。而充分發(fā)揮其療效優(yōu)勢的前提，是在與疾病相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下形成對于 AD 病機的認識，在此基礎(chǔ)上才能建立合理的治則治法，選用合適的方劑進行治療。

筆者認為要想較好地把握病機，必須有較為完善的中醫(yī)理論作為指導(dǎo)。但歷史上中醫(yī) “精氣神”學(xué)說中關(guān)于精與氣的理論比較完備，而關(guān)于“神”的學(xué)說發(fā)展較慢，且存在心主神與腦主神的長期爭論，使其對中醫(yī)腦病治療指導(dǎo)性降低。自明末以來，在西學(xué)東漸的影響下，中醫(yī)腦神學(xué)說取得了較大進展，特別是民國醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出的腦神學(xué)說相對前人完備，其“神明藏于腦而發(fā)于心論”，調(diào)和了心主神明與腦主神明的矛盾，說明治腦及心腦相通在精神、思維疾病治療中的重要性，腦神先后天之本論說明治療腦神疾病需以調(diào)補宗氣和補益腦髓之根腎精為主，蟲類藥通利神經(jīng)論說明蟲類藥具有通絡(luò)達神的重要作用，因此張錫純腦神學(xué)說對于腦病治療具有一定的指導(dǎo)意義。

受張錫純腦神學(xué)說啟發(fā)，筆者認為老年性癡呆的核心病機為“宗氣虛滯，腎虛髓虧，神機失用”。首先，老年人肺脾腎三藏虛衰，而宗氣由自然界清氣、后天水谷精氣及先天元氣在胸中化合而成，分別由三臟所主，今三臟衰則宗氣虧虛，或又起居、飲食、情志失節(jié)，痰飲、瘀血、內(nèi)風(fēng)由生則宗氣郁滯，宗氣虛滯則腦神失于后天之本的濡養(yǎng)；同時腎氣衰，則腎精虧虛腦髓失于先天之滋生。腦神失卻先后天之滋生滋養(yǎng)則腦髓漸空，神機失用。再則宗氣郁滯時腦髓神經(jīng)被痰飲、瘀血、風(fēng)邪等邪氣阻塞則腦竅不通，神氣不達，頭蒙智呆。

3 臨床驗案

4 討論

中醫(yī)認為，病機認識是疾病治療的基礎(chǔ)。對老年性癡呆病機中醫(yī)傳統(tǒng)病機認識有腎虛、脾虛、氣血陰精不足、肝郁、血瘀、痰濁等觀點，治法上有補益肝腎、填精益髓、活血化瘀、理氣化痰之別。近年來發(fā)表中醫(yī)論文中對老年性癡呆病機認識較有代表性的病機認識有：第五永長認為，“髓空痰濁”能高度反映老年性癡呆的病理本質(zhì)[5]；鄧燕等認為，五臟陽虛為老年性癡呆的重要病機[4]；蘇芮等認為，發(fā)現(xiàn)“毒損腦絡(luò)”也是老年性癡呆的重要中醫(yī)病機[7]；楊曉穎等認為，老年性癡呆主要病機為本虛標實、以虛為主。以腎虛精虧為本，痰濁、瘀血、情志不暢、濁毒損傷腦絡(luò)等實證病機為標[8]。上述醫(yī)家討論多從虛實兩個方面入手，或著眼于虛，或著眼于實，或以虛實夾雜立論。然而陽虛說、毒損腦絡(luò)說雖然有可取之處，但偏重于事物矛盾的一個方面，顯然不夠全面，或只是符合老年性癡呆病一個階段的病機特點；虛實夾雜說中髓空痰濁說只是符合部分老年性癡呆患者的病機特點，虛實夾雜說中本虛標實說比較全面，但又牽涉面太多，不好把握。筆者在張錫純腦神學(xué)說啟發(fā)下，以將老年性癡呆病機以“宗氣虛滯，腎虛髓虧，神機失用”立論，將氣血、臟腑、絡(luò)病辨證相結(jié)合，以腦神的先后天之本立論，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀，同時提出了蟲類藥通絡(luò)達神的思想，在一定程度上揭示了蟲類藥治療腦病的機理。因此，筆者在此病機認識基礎(chǔ)上制定的“調(diào)補宗氣，補腎生髓”，并輔以開竅醒神、通絡(luò)達神的治則，治療老年性癡呆效果較為滿意。