張英嬌，劉 偉，王玥楠

斷指再植是指通過顯微技術(shù)，將斷指中的血管、神經(jīng)等組織與肢體殘端進(jìn)行縫接重建，以期恢復(fù)斷指功能的手術(shù)過程[1]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對手術(shù)效果具有重要影響[2-3]?；颊邼M意度等既往用于評價(jià)患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，但特異性較差。而護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)能更加客觀、科學(xué)、有效地評價(jià)護(hù)理質(zhì)量[4]。筆者主要探究運(yùn)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)對斷指再植患者護(hù)理效果、不良事件和滿意度等的影響，以更好指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 病例資料 研究對象中，以2018年下半年本院收治的46例斷指再植患者為對照組，其中男39例，女 7 例，年齡 28～50（36.67±5.30）歲；單指斷離29例，≥2指斷離 17例；缺血時(shí)間 0.5～6（2.71±1.39）h。以2019年上半年收治的46例斷指再植患者為試驗(yàn)組，其中男40例，女6例，年齡25～56（35.80±6.96）歲；單指斷離 32 例，≥2 指斷離 14 例；缺血時(shí)間 0.5～8（2.75±1.42）h。 兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理 兩組患者由同一組人員護(hù)理。對照組采取病情監(jiān)測、敷料及用藥管理等手足外科常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，采用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，主要步驟如下。

1.2.1 ?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的建立 （1）成立斷指再植護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組：共9人，護(hù)士長為組長，包括副主任護(hù)師以上職稱3人，主管護(hù)師6人，負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)，制定方案、函詢問卷，選定并聯(lián)系函詢專家，收集結(jié)果等。（2）擬定指標(biāo)：參照《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊》[4]、美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫中的敏感指標(biāo)[5]及其他相關(guān)文獻(xiàn)，采用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式[6]，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)結(jié)果擬定相關(guān)指標(biāo)。（3）篩選指標(biāo)：采用德爾菲法[7]，邀請本市院內(nèi)外相關(guān)專家（從事外科護(hù)理10年以上，其中高級職稱20人，中級職稱10人）對擬定指標(biāo)進(jìn)行審核；對收回問卷進(jìn)行整理分析，結(jié)合專家意見，進(jìn)行第2輪問卷函詢。兩輪函詢后，專家看法基本一致，篩選出相關(guān)指標(biāo)。（4）確定指標(biāo)：依據(jù)第2輪專家函詢結(jié)果，由領(lǐng)導(dǎo)小組確定最終指標(biāo)，包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)（床護(hù)比、患護(hù)比、每住院患者24 h平均護(hù)理時(shí)數(shù)、護(hù)士素質(zhì)），過程指標(biāo)[入院宣教落實(shí)率、入院評估準(zhǔn)確率、患者餐食正確率，患者身份識別準(zhǔn)確率，術(shù)后告知落實(shí)率，分級護(hù)理合格率，心理護(hù)理落實(shí)率，夜間每小時(shí)查房落實(shí)率，文書記錄準(zhǔn)確率，規(guī)范用藥合格率（包括配藥、給藥順序等），基本護(hù)理技能合格率，?？谱o(hù)理技能合格率（包括疼痛護(hù)理、體位指導(dǎo)、預(yù)防感染、康復(fù)指導(dǎo)、斷指切口放血、烤燈等）、風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)對合格率]，結(jié)果指標(biāo)[不良事件（壓瘡、跌倒或墜床、非計(jì)劃性拔管）發(fā)生率、?？撇l(fā)癥發(fā)生率、健康常識知曉率、患者滿意度]。

1.2.2 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的運(yùn)用 （1）培訓(xùn)護(hù)理人員。（2）對2018年下半年出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析整改，包括護(hù)士基礎(chǔ)和?？萍寄苷莆涨闆r、文書記錄情況、分級護(hù)理落實(shí)情況、夜間查房落實(shí)情況、風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)對合情況、?？撇l(fā)癥發(fā)生情況、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度等8項(xiàng)。（3）將最終確定的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用到臨床護(hù)理中。

1.3 觀察指標(biāo) （1）重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：依據(jù)專家評分結(jié)果，將確定指標(biāo)中的“?？撇l(fā)癥發(fā)生率、分級護(hù)理落實(shí)率、規(guī)范用藥合格率、護(hù)士專業(yè)技能合格率、風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)對合格率”5個(gè)指標(biāo)作為重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)?；颊叱鲈呵?，由護(hù)士長帶領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組共同對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評價(jià)。（2）護(hù)理不良事件：統(tǒng)計(jì)患者住院期間壓瘡，跌倒或墜床，用藥失當(dāng)，藥物外滲，非計(jì)劃性拔管等護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)。（3）護(hù)理滿意度：在患者出院前，填寫“住院滿意度調(diào)查表”，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評價(jià)，包括專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度及綜合護(hù)理效果滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率和頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)比較 與對照組比較，試驗(yàn)組專科并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，分級護(hù)理落實(shí)率、規(guī)范用藥合格率、護(hù)士專業(yè)技能合格率、風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)對合格率明顯升高（P＜0.05，表1）。

表1 兩組重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理不良事件比較 試驗(yàn)組壓瘡，跌倒或墜床，用藥失當(dāng)，藥物外滲，非計(jì)劃性拔管等護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組護(hù)理不良事件比較［次(%）］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者專業(yè)技能滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度及綜合護(hù)理效果滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%）]

3 討論

影響斷指再植手術(shù)成功及其功能恢復(fù)的因素很多，除恢復(fù)斷指血液循環(huán)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作也是關(guān)鍵一環(huán)[1-3]。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)可以很好地評價(jià)護(hù)理結(jié)局和護(hù)理質(zhì)量，可有效指導(dǎo)護(hù)士改進(jìn)臨床護(hù)理工作，具有較高的實(shí)用價(jià)值[4]。

斷指再植患者具有一定特殊性，其臨床恢復(fù)周期較長，心理包袱較重，可能存在持續(xù)性高水平的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[8]，容易出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的運(yùn)用能更好地幫助患者從身體和心理上恢復(fù)健康，督促護(hù)士提高工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量完成臨床護(hù)理工作。在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也有助于改善護(hù)患關(guān)系[9]。目前，護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)廣泛運(yùn)用在骨科、燒傷科、消化內(nèi)科等科室，各?？崎g指標(biāo)有一定差異性，但都取得了良好的臨床應(yīng)用效果[10-12]。本研究將與斷指再植護(hù)理關(guān)系密切的?？撇l(fā)癥發(fā)生率、分級護(hù)理落實(shí)率、規(guī)范用藥合格率、護(hù)士專業(yè)技能合格率、風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)對合格率作為重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)，可以更好的評價(jià)護(hù)理工作的質(zhì)量。

既往的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)多關(guān)注于護(hù)理結(jié)果，忽視了結(jié)構(gòu)和過程對護(hù)理效果的作用[11]。?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的設(shè)立可以緊密貼合?？茖?shí)際，更加有助于提高護(hù)理質(zhì)量，檢驗(yàn)護(hù)理效果。本研究總結(jié)分析了2019年之前在斷指再植患者護(hù)理中存在的問題，從結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果3個(gè)維度著手，結(jié)合文獻(xiàn)和?？茖?shí)際，確定了3個(gè)一級指標(biāo)、23個(gè)二級指標(biāo)，作為斷指再植患者的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，將其運(yùn)用到臨床護(hù)理中。并且，篩選出5個(gè)二級指標(biāo)作為重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，對護(hù)理效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評估，便于進(jìn)一步指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的改進(jìn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者護(hù)理不良結(jié)果發(fā)生率明顯降低，這得益于對患者有效的宣教、細(xì)致專業(yè)的護(hù)理、按時(shí)查房等制度的落實(shí)等，確保了安全性這一護(hù)理質(zhì)量的生命線貫穿工作始終。?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的運(yùn)用，使患者血管危象等?？撇l(fā)癥的發(fā)生率直降為零，再植斷指恢復(fù)功能效果顯著，這使得試驗(yàn)組患者滿意度明顯升高，直觀體現(xiàn)了患者對護(hù)理服務(wù)的肯定。通過對護(hù)理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和對護(hù)理過程的標(biāo)準(zhǔn)化管控，并不斷查找各個(gè)環(huán)節(jié)中影響護(hù)理質(zhì)量的問題，客觀分析其原因，然后通過戴明循環(huán)（PDCA）質(zhì)量管理手段[9]不斷改進(jìn)，全方位提升護(hù)理質(zhì)量，逐步實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，改善了斷指再植患者的生活質(zhì)量，提升了科室的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的運(yùn)用，可有效提升斷指再植患者的護(hù)理效果，顯著減少護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生，增加患者對醫(yī)護(hù)的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。