劉燕妍

[摘要] 目的 分析在病案管理中使用PDCA循環(huán)法的價值。方法 選擇該院120例住院病患為研究樣本，其住院時間均在2017年9月—2018年9月之間，采取隨機排列表法將其分成組均60例的基礎(chǔ)組以及實驗組，予以基礎(chǔ)組患者常規(guī)病案管理，予以實驗組患者PDCA循環(huán)法進行病案管理。對比每組病案修正率、完善率以及患者投訴率、滿意度情況。結(jié)果 實驗組與基礎(chǔ)組病案修正率、完善率以及患者投訴率、滿意度分別是1.67%、13.33%;93.33%、70.00%;1.67%、15.00%;98.33%、83.33%（P<0.05）。結(jié)論 在臨床病案管理中實施PDCA循環(huán)法可有效提高病案管理質(zhì)量，提升患者滿意度，減低其投訴率，有利于維護良好醫(yī)患關(guān)系，可在臨床管理中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 病案管理;PDCA循環(huán)法;管理質(zhì)量

[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0100-03

Application of PDCA Cycle Method in Medical Record Management

LIU Yan-yan

Department of Medical Records Management and Statistics， Deyang People's Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To analyze the value of using PDCA cycle method in medical record management. Methods A total of 120 hospitalized patients in the hospital were selected as study samples. The hospitalization time was between September 2017 and September 2018. They were randomly divided into 60 cases of basic and experimental groups. In the basic group， the patient's routine medical record management was carried out， and the PDCA circulation method of the experimental group was used for disease management. Compare the correction rate， improvement rate， patient complaint rate and satisfaction of each group. Results The correction rate， improvement rate， patient complaint rate and satisfaction of the experimental group and the basic group were 1.67% and 13.33%， 93.33%， 70.00%; 1.67%， 15.00%; 98.33%， 83.33%（P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA cycle in clinical case management can effectively improve the quality of case management， improve patient satisfaction， reduce the rate of complaints， and help maintain good doctor-patient relationship， which can be promoted in clinical management.

[Key words] Case management; PDCA cycle method; Management quality

病案管理在醫(yī)院綜合管理中具有較高地位，病案資料的完整性不僅能準(zhǔn)確詳細地記錄患者疾病情況以及治療、護理過程，為制定疾病預(yù)后方案提供有效依據(jù)，其還具有一定程度的法律作用，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，其可發(fā)揮自身作用，達到解決糾紛的目的[1]。PDCA循環(huán)法是由美國戴明博士提出的一種用于質(zhì)量管理的循環(huán)方法。PDCA主要是將質(zhì)量管理劃分成四個重要階段，包括：計劃（plan，P）、執(zhí)行（do，D）、檢查（check，C）以及處理（action，A）[2]。其要求在進行質(zhì)量管理時嚴(yán)格按照制定計劃、實施計劃、檢查計劃實施情況，最終將成果納入標(biāo)準(zhǔn)，將問題放置在下一工作環(huán)節(jié)中在繼續(xù)循環(huán)解決[3]。該次研究于2017年9月—2018年9月間對實驗組病例實施PDCA循環(huán)法進行病案管理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的120例住院患者為研究樣本，采取隨機排列表法將其分成實驗組以及基礎(chǔ)組，組均60例。實驗組與基礎(chǔ)組男女比值分別是29：31、1：1;年齡平均值分別是（46.89±10.07）歲、（47.02±10.52）歲。兩組基線資料經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行分組討論研究。

1.2 ?研究方法

予以基礎(chǔ)組病案常規(guī)管理方式，予以實驗組病案PDCA循環(huán)法管理，內(nèi)容包括：（1）制定計劃。使用文字、圖片以及表格等形式對計劃內(nèi)容進行詳細解釋，之后將計劃下達至各部門。根據(jù)之前管理病案的方式，對目前存在的管理問題進行詳細分析，常見的問題包括病案信息填寫不完善、病歷部分內(nèi)容缺失、未及時上交病案等。分析之后得出問題出現(xiàn)的原因在于醫(yī)護人員對病案管理的不重視、業(yè)務(wù)能力較低以及缺乏完善的獎懲制度。針對原因?qū)⒐芾砟繕?biāo)制定為：①病歷書寫內(nèi)容必須嚴(yán)格按照規(guī)范要求進行;②準(zhǔn)確區(qū)分診斷操作;③7 d之內(nèi)病歷上交率必須達到96%;④有較強的編碼能力。（2）定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，主要體現(xiàn)在對制定編碼能力的學(xué)習(xí)，制定合理的學(xué)習(xí)計劃，可每月進行一次相關(guān)主題內(nèi)容學(xué)習(xí)，在醫(yī)護人員學(xué)習(xí)后對其進行答卷方式考核，通過考試結(jié)果來了解醫(yī)護人員學(xué)習(xí)效果;指導(dǎo)護士嚴(yán)格按照編碼制度對科室病案進行編碼;組織進行編碼工作的醫(yī)護人員去其他醫(yī)院進行交流學(xué)習(xí)，并要求其進行專業(yè)知識學(xué)習(xí)，以取得專業(yè)編碼證書;對于科室內(nèi)出現(xiàn)的編碼難題，可在網(wǎng)上咨詢相關(guān)專家予以解決;每年組織全院醫(yī)護人員進行兩次專業(yè)的編碼知識學(xué)習(xí)，對于新入院工作的人員要在其進入正式崗位工作前對其進行編碼知識的培訓(xùn)。病案管理部門采取定期檢查和隨機檢查兩種方式對各科室病案進行檢查，以確保病案書寫內(nèi)容規(guī)范，嚴(yán)格按照簽名、保存、打印、上交流程實施，及時督促醫(yī)師定期上交病案。（3）每月進行一次工作總結(jié)會議，對臨床各科室病案管理質(zhì)量進行評定，未及時上交者、未及時修正病案者均要予以適當(dāng)懲罰;對于病案管理優(yōu)秀的科室可予以一定獎勵，從而激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性。每月對科室病案編碼進行抽查，重點核對編碼的準(zhǔn)確性，對于存在編碼分歧的病歷可在科室內(nèi)開會討論。病案上報必須按照三級審核流程來執(zhí)行，首先需在科室內(nèi)部進行審核，經(jīng)核對無誤后由科室主任簽名，隨后將病案轉(zhuǎn)交至統(tǒng)計科，各科室對提交的病案真實性要予以保證。統(tǒng)計科經(jīng)全面收集數(shù)據(jù)后審核病案內(nèi)容的完整性、真實性以及準(zhǔn)確性，統(tǒng)計科審核完畢后由科室負責(zé)人進行簽字確認，最后提交至分管院長處進行終末審核，待分管院長審核完畢后簽名上報。（4）醫(yī)院成立專門的質(zhì)控小組，對病案檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時反饋，相關(guān)科室根據(jù)反饋內(nèi)容制定具體計劃實施改進，以達到預(yù)期目標(biāo)。對上一階段病案管理中存在的問題以及收獲的成果進行分析，制定下一階段病案管理的具體目標(biāo)，對這一階段未解決的問題，要將其放入下一階段重點予以解決，循環(huán)進行該項措施。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組病案管理效果，分別從修正率、完善率、投訴率以及患者滿意度方面實施評價。

1.4 ?統(tǒng)計方法

組間數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

基礎(chǔ)組在病案修正率、完善率、投訴率以及患者滿意度方面均差于實驗組（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

伴隨醫(yī)院體質(zhì)改革工作的不斷推進，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了較高要求，特別在病案管理方面尤為重視。臨床實踐表明，采用傳統(tǒng)管理方式進行病案管理的醫(yī)院，通常會存在病歷上交不及時、病案內(nèi)容不完善、未及時進行有效修改以及病案編碼情況差等問題，其嚴(yán)重影響病案管理質(zhì)量的提高[4]。因此，采用先進、有效的質(zhì)量管理方式尤為重要。PDCA循環(huán)法在質(zhì)量管理控制方面有較高價值，將其應(yīng)用在醫(yī)院病案質(zhì)量管理中，可促進醫(yī)院病案管理質(zhì)量的提高。

將PDCA循環(huán)法用于臨床病案管理，首先根據(jù)臨床管理問題制定具體的管理實施計劃，計劃必須要具有可執(zhí)行性[5];制定計劃后首要措施為執(zhí)行，通過在臨床中進行病歷上交獎懲制度、病歷內(nèi)容培訓(xùn)以及編碼能力的培訓(xùn)等方式，重點針對臨床病案管理中存在的問題實施改進，對于病案編碼能力較差等情況進行集中學(xué)習(xí)，提高臨床醫(yī)護人員的編碼能力[6];在檢查方面，可開展多種檢查形式，醫(yī)院質(zhì)控小組定期或隨機對科室病案進行檢查，科室要每月進行自查，并開會討論，在檢查過程中要嚴(yán)格按照目標(biāo)完成情況實施獎懲制度，促進醫(yī)務(wù)人員工作積極性的提高[7];在最終處理階段，對該環(huán)節(jié)工作進行評估，對于取得的有效成果要將其作為臨床工作的執(zhí)行規(guī)范，對于該環(huán)節(jié)中存在的問題，可將其納入下一工作環(huán)節(jié)繼續(xù)進行解決[8]。該次研究中，實驗組與基礎(chǔ)組病案修正率、完善率以及患者投訴率、滿意度分別是1.67%、13.33%;93.30%、70.00%;1.67%、15.00%;98.33%、83.33%（P<0.05）。實施PDCA循環(huán)法，病案管理質(zhì)量有效提高，促進臨床管理工作的順利開展。

綜上所述，實施PDCA循環(huán)法管理病案后使得臨床病案管理工作更加高效、便捷，也可對之前存在的管理問題進行有效解決，但PDCA循環(huán)法需要進行持續(xù)管理，不可因一次工作成果而未進行有效循環(huán)，只有將病案管理工作中存在的問題進行循環(huán)往復(fù)地不斷管理，才能保證臨床病案管理質(zhì)量的不斷提高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-08-05）