林藝森

腸套疊是臨床常見的急腹癥之一,由于一段腸管套入另一段腸管中而導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法正常流通［1］。臨床主要以兒童腸套疊多見,有文獻(xiàn)報(bào)道,兒童的發(fā)病率占總腸套疊例數(shù)的90%以上［2］。年齡不同腸套疊所表現(xiàn)的臨床癥狀亦有區(qū)別,兒童患者主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭泣、果醬樣大便、血便及腹部包塊等,但由于小兒表達(dá)能力差,腹部癥狀通常會(huì)被哭鬧聲掩蓋,且易與其他腹部疾病相混淆而難以區(qū)分。成人腸套疊缺乏像兒童腸套疊類似的典型癥狀,尤其是血便的發(fā)生率較低,因此,多數(shù)腸套疊患者首次就診時(shí)易被漏診［3］。臨床上腸套疊的診斷主要依賴病史采集和影像學(xué)等輔助檢查,影像學(xué)檢查主要包括X 線和CT,其中X 線能較好的識(shí)別合并腸穿孔致腹腔積氣患者,但兩者均有輻射等副作用。超聲檢查有較好的軟組織分辨率、動(dòng)態(tài)多角度的觀察圖像,但腸內(nèi)積氣對超聲顯像影響較大［4］。本文探討比較B 超和腹部平片對腸套疊的診斷效能,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年1 月本院收治的210 例疑似腸套疊患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有典型腸套疊表現(xiàn)；②均行腹部平片和B 超檢查；③病例資料完整且有金標(biāo)準(zhǔn)檢查依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①僅行腹部平片檢查者；②僅行B 超檢查者；③缺乏診斷金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)者；④患者及其家屬不同意參與研究者。其中男135 例,女75 例；年齡5～61 歲,平均年齡(26.15±11.62)歲；病程4～42 h,平均病程(12.15±9.96)h。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 患者分別采用3.5～5.0 MHz 的低頻凸陣探頭和5.0～7.5 MHz 的高頻線陣探頭進(jìn)行腹部B 超檢查。先使用低頻探頭對全腹進(jìn)行掃描,防止漏掃,著重注意回盲端易發(fā)生腸套疊的部位,觀察患者有無異常包塊、腸間積液及擴(kuò)張度等征象。疑似有異常時(shí)改用高頻探頭進(jìn)一步檢查,記錄其軸徑、切面情況。此外,利用彩色多普勒記錄腫塊內(nèi)血流活動(dòng)情況。主要觀察腸套疊位置、形態(tài)、大小、包塊周邊情況及內(nèi)部血流情況、腸間隙水腫情況及有無腸管擴(kuò)張等。

1.2.2 腹部平片檢查及腸套疊復(fù)位方法 患者取站立位行腹部前位攝片,主要觀察腸管積氣部位、程度,有無腸內(nèi)氣液平面,有無軟組織腫塊影像等。對可復(fù)位腸套疊患者均采用空氣灌腸方法進(jìn)行復(fù)位,具體如下：取仰臥位,采用Foley管插入肛門并充氣氣囊阻塞,與復(fù)位器相連接。復(fù)位時(shí)壓力設(shè)定從最低60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)開始,然后進(jìn)行整復(fù),視患者情況逐漸進(jìn)行加壓,最高壓力為110 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)、空氣灌腸、隨訪病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性,并對比兩種檢查方法的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理確診結(jié)果 210 例患者中,確診腸套疊195 例,其中成人患者19 例,兒童患者176 例。腸套疊具體位置分布：右上腹62 例、右下腹44 例、左上腹32 例、右側(cè)腹30 例、中上腹27 例。

2.2 B超與金標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確性比較 B超診斷腸套疊194例,診斷符合率為95.71%(201/210),靈敏度為97.44%(190/195),特異度為73.33%(11/15)。見表1。

表1 腹部B 超與金標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確性比較(n)

2.3 腹部平片與金標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確性比較 腹部平片診斷腸套疊130例,診斷符合率為63.33%(133/210),靈敏度為63.59%(124/195),特異度為60.00%(9/15)。見表2。

表2 腹部平片與金標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確性比較(n)

2.4 B 超與腹部平片診斷效能比較 B 超診斷靈敏度和診斷符合率分別為97.44%(190/195)和95.71%(201/210),顯著高于腹部平片的63.59%(124/195)和63.33%(133/210),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 B 超與腹部平片診斷效能比較(%)

3 討論

腸套疊是指部分腸管及其系膜套入臨近腸管中而導(dǎo)致的一種腸梗阻性疾病,早期表現(xiàn)為單純性腸梗阻,若診斷不及時(shí),腸套疊病情進(jìn)一步發(fā)展可致腸系膜血管受壓,最后形成局部循環(huán)障礙,甚至造成缺血性壞死、感染性休克及死亡等［5］。按腸套疊發(fā)生原因可將其分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊,其中原發(fā)性腸套疊可能與飲食、先天性腸管解剖異常、病毒感染等有關(guān),占小兒腸套疊的95%［6］。本研究納入對象中兒童腸套疊患者176 例,占90.26%,成人腸套疊患者19 例,占9.74%,兩者發(fā)生率約為10∶1,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似［7］。

臨床上兒童腸套疊患者則更多表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、血便和腹部包塊［8］。部分患者因腸套疊處于早期階段或有原發(fā)疾病存在,腸套疊的癥狀常表現(xiàn)不明顯或被原發(fā)疾病癥狀覆蓋。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,腹部超聲的分辨率和清晰度的不斷提高使得腸套疊的診斷準(zhǔn)確率大大提高。

本研究采用高頻探頭進(jìn)行腸套疊的診斷,因?yàn)楦哳l探頭分辨率更高,對低頻探頭掃查不到的包塊可進(jìn)一步明確診斷。與腹部平片相比,超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛、無輻射等優(yōu)點(diǎn),且可以反復(fù)操作,在患者尤其是兒童患者人群中接納度更高。本研究結(jié)果顯示,B 超診斷靈敏度和診斷符合率分別為97.44%(190/195)和95.71%(201/210),顯著高于腹部平片的63.59%(124/195)和63.33%(133/210),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但超聲檢查也有其缺點(diǎn),受檢查者主觀因素的影響較大,且超聲波易受腸道氣體干擾,對于腸道脹氣患者的診斷受較大限制。

綜上所述,B 超檢查對腸套疊患者具有較高的診斷效能,同時(shí)操作簡單無輻射,可重復(fù)性強(qiáng),易被患者接受,因此可作為腸套疊患者診斷的首選方法。