繆劍 畢生龍 袁經(jīng)國(guó)

臨床上小兒短小腹腔鏡手術(shù)病例相對(duì)較多,臨床應(yīng)用比較廣泛。此種手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較短,患兒麻醉深度也比較低,對(duì)于肌松程度沒(méi)有太高的要求。不過(guò),由于患兒年齡比較小,對(duì)于手術(shù)的耐受度、配合度都比較差。因此,為了確保手術(shù)效果及手術(shù)安全,在手術(shù)中對(duì)于麻醉鎮(zhèn)痛效果有著很高的要求,需要小兒短小腹腔鏡手術(shù)患兒蘇醒能夠迅速?gòu)氐祝?］。當(dāng)前臨床上應(yīng)用較多的手術(shù)方法,主要有七氟烷吸入麻醉,丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉等方式,效果有所差異。為了找到一種安全可靠的麻醉方式,本文選擇2017 年2 月～2018 年4 月本院收入的行小兒短小腹腔鏡手術(shù)的患兒60 例,研究七氟烷吸入麻醉和丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉兩種麻醉方式的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2018 年4 月本院收入的行小兒短小腹腔鏡手術(shù)的患兒60 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,每組30 例。參照組患兒中,男14 例,女16 例；年齡2～6 歲,平均年齡(4.2±1.3)歲。實(shí)驗(yàn)組患兒中,男12 例,女18 例；年齡2～6 歲,平均年齡(4.4±1.2)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡為2～6 歲；手術(shù)時(shí)間＜1 h；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；接受全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的患兒；家屬知情同意；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝腎功能障礙的患兒；對(duì)七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼等藥物過(guò)敏的患兒；手術(shù)時(shí)間≥1 h 的患兒；術(shù)前有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的患兒；合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.3 方法 所有患兒均在麻醉前30 min,在病房使用0.01～0.02 mg/kg 的阿托品,3～5 mg/kg 的苯巴比妥鈉,肌內(nèi)注射,作為麻醉前用藥［2］。

參照組患兒使用丙泊酚-瑞芬太尼靜脈麻醉,使用咪達(dá)唑侖(商品名：力月西)0.01～0.02 mg/kg,芬太尼1 μg/kg,丙泊酚4 mg/kg,阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg,誘導(dǎo)插管。使用丙泊酚200 mg,瑞芬太尼0.25 mg 靜脈復(fù)合全身麻醉,麻醉維持。用恒速泵靜脈泵入,速度為10～15 ml/h,根據(jù)患兒血壓心率變化情況,適當(dāng)改變和調(diào)整泵入速率［3］。

實(shí)驗(yàn)組患兒使用七氟烷吸入麻醉,使用七氟烷面罩吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),在呼吸管路中預(yù)充七氟烷,使用面罩手控給氧,調(diào)整到6%～8%的七氟烷吸入濃度?；純航廾瓷湎Ш?使用阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg,氣管插管。手術(shù)中使用七氟烷復(fù)合氧氣1～2 L/min,麻醉維持。手術(shù)中根據(jù)患兒生命體征,調(diào)節(jié)吸入濃度?？p皮開(kāi)始后,調(diào)節(jié)到2.5%(1 MAC)吸入濃度,手術(shù)結(jié)束前10 mnin,停止七氟烷吸入。手術(shù)中,不使用其他鎮(zhèn)靜藥物［4］。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)時(shí)、睫毛反射消失、氣管插管即刻、氣管插管后5 min 的平均動(dòng)脈壓及心率變化情況；麻醉時(shí)間、麻醉至切皮時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓及心率變化情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、睫毛反射消失、氣管插管即刻、氣管插管后5 min 的平均動(dòng)脈壓分別為(80.6±12.3)、(79.3±10.5)、(81.5±14.4)、(81.9±15.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),參照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、睫毛反射消失、氣管插管即刻、氣管插管后5 min的平均動(dòng)脈壓分別為(80.2±13.4)、(73.4±12.2)、(87.7±15.3)、(72.5±16.1)mm Hg；實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、睫毛反射消失、氣管插管即刻、氣管插管后5 min 的心率分別為(99.2±13.2)、(98.2±12.4)、(101.3±15.2)、(99.5±12.7)次/min,參照組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、睫毛反射消失、氣管插管即刻、氣管插管后5 min的心率分別為(99.8±13.4)、(93.1±10.9)、(108.6±16.8)、(85.2±14.2)次/min。實(shí)驗(yàn)組睫毛反射消失、氣管插管即刻、氣管插管后5 min 的平均動(dòng)脈壓及心率與麻醉誘導(dǎo)時(shí)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；參照組睫毛反射消失、氣管插管即刻、氣管插管后5 min 的平均動(dòng)脈壓及心率與麻醉誘導(dǎo)時(shí)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1,表2。

2.2 兩組麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉時(shí)間、麻醉至切皮時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間分別為(52.6±3.7)、(10.4±1.8)、(46.2±4.8)、(7.6±2.5)min,參照組實(shí)驗(yàn)組患者麻醉時(shí)間、麻醉至切皮時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間分別為(53.8±3.6)、(10.8±2.9)、(47.5±4.6)、(16.6±3.7)min。兩 組麻醉時(shí)間、麻醉至切皮時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間(7.6±2.5)min 短于參照組的(16.6±3.7)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓化情況比較(±s,mm Hg)

表1 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓化情況比較(±s,mm Hg)

注：與麻醉誘導(dǎo)時(shí)比較,aP＜0.05

表2 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率變化情況比較(±s,次/min)

表2 兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率變化情況比較(±s,次/min)

注：與麻醉誘導(dǎo)時(shí)比較,aP＜0.05

表3 兩組麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較(±s,min)

表3 兩組麻醉相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較(±s,min)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒腹腔鏡手術(shù)是一種兒科常用的手術(shù)方法,具有微創(chuàng)性的特點(diǎn),對(duì)小兒手術(shù)損害小,患兒術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,在臨床應(yīng)用中比較廣泛。由于手術(shù)時(shí)間較短,因而臨床上通常采取氣管插管全身麻醉的方式。以往常用的麻醉方法是丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈復(fù)合全身麻醉,可達(dá)到較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果,恢復(fù)較快,可行性較高［5-8］。但是小兒術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng),容易發(fā)生蘇醒延遲,且患兒意識(shí)恢復(fù)緩慢,所以應(yīng)用局限。七氟烷是手術(shù)中常用的吸入麻醉藥物,沒(méi)有刺激性氣味,其血/氣分配系數(shù)比較低,能夠方便調(diào)控麻醉誘導(dǎo)時(shí)、麻醉深度、清醒速度等。同時(shí)肝腎副作用小,可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,在小兒全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)劑麻醉維持上效果更為理想。應(yīng)用于小兒麻醉,采取面罩誘導(dǎo)麻醉方式,效果比較理想［9-11］。

雖然小兒腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短,不過(guò)要求患兒麻醉鎮(zhèn)痛及肌松效果完全,同時(shí)要求誘導(dǎo)速率、蘇醒速率比較快,因此應(yīng)選擇短效、可控性強(qiáng)的麻醉藥。丙泊酚和瑞芬太尼靜脈復(fù)合全身麻醉,雖然能夠滿(mǎn)足小兒短小腹腔鏡手術(shù)的基本要求,也能維持循環(huán)穩(wěn)定、麻醉深度等,但是在術(shù)后小兒定向力恢復(fù)、語(yǔ)言恢復(fù)等方面,時(shí)間都會(huì)有所延長(zhǎng),患兒意識(shí)恢復(fù)也較為緩慢［12-15］。而在手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入麻醉的方式,能更好的保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對(duì)患兒麻醉能取得更為滿(mǎn)意的效果,能夠?qū)π憾绦「骨荤R手術(shù)需求更加充分的滿(mǎn)足?；純盒g(shù)后意識(shí)恢復(fù)速度更快,患兒麻醉蘇醒也更為完全。這主要是由于七氟烷血?dú)庀禂?shù)比較低,同時(shí)代謝速度較快。本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組睫毛反射消失、氣管插管即刻、氣管插管后5 min 的平均動(dòng)脈壓及心率與麻醉誘導(dǎo)時(shí)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；參照組睫毛反射消失、氣管插管即刻、氣管插管后5 min 的平均動(dòng)脈壓及心率與麻醉誘導(dǎo)時(shí)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組麻醉時(shí)間、麻醉至切皮時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間(7.6±2.5)min 短于參照組的(16.6±3.7)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中,應(yīng)用七氟烷吸入全身麻醉的麻醉方式,具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中,采用七氟烷吸入麻醉的方式,可發(fā)揮迅速誘導(dǎo),減少呼吸道分泌物,保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,術(shù)后蘇醒較快,安全性、可靠性更為理想。