高云峰

支氣管哮喘屬于呼吸科高發(fā)性疾病,近年來其發(fā)病率呈明顯增長趨勢,成年人哮喘發(fā)病率約為10%,兒童發(fā)病率相對較高,約為12%［1］。支氣管哮喘與環(huán)境關(guān)聯(lián)密切,環(huán)境惡化、大氣污染、食品添加劑增多等因素均可致病,同時(shí)與人體自身抵抗力關(guān)聯(lián)密切,因此,兒童與老年人的發(fā)病率相對較高,病癥表現(xiàn)也更加嚴(yán)重。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示,小兒慢性咳嗽患兒中喘息患兒約占1/3,哮喘作為兒童期最常見的慢性疾病,如不積極治療,兒童哮喘中約1/3～1/2 的人可遷延至成年。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷完善,雖然支氣管哮喘的臨床治療效果較為穩(wěn)定,但目前用藥選擇性較多,且療效差異較大,尚未形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。基于此,本文將選取90 例支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床試驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的90 例支氣管哮喘患者作為研究對象,按RNTM 分為對照組和觀察組,各45 例。觀察組患者中男24 例,女21 例；年齡18～65 歲,平均年齡(42.5±6.8)歲；病程1～8 d,平均病程(3.8±1.5)d。對照組患者中男25 例,女20 例；年齡19～66 歲,平均年齡(43.2±6.5)歲；病程2～9 d,平均病程(4.5±1.8)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均已通過臨床診斷確診病情,符合《支氣管哮喘診斷與防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除肺疾病患者、其他實(shí)質(zhì)性臟器功能嚴(yán)重受限者、惡性腫瘤疾病、認(rèn)知功能障礙者與傳染性病者。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會監(jiān)督、核實(shí)、批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均結(jié)合自身病情進(jìn)行常規(guī)治療,其中包括吸氧、抗炎、吸痰等內(nèi)容,建立全程生命體征監(jiān)測。對照組患者接受氨茶堿(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020987)治療,選擇氨茶堿0.25 g 與100 ml 的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行充分混合,靜脈滴注30～60 min,2 次/d,持續(xù)治療7 d。觀察組患者接受多索茶堿(武漢人福藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080410)治療,選擇多索茶堿0.3 g與100 ml的0.9%氯化鈉充分混合,靜脈滴注30～60 min,1 次/d,持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、喘息改善時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。參考《支氣管哮喘診斷與防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn),于治療7 d 后對兩組患者進(jìn)行療效判定,判定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無效3 個級別；顯效：經(jīng)治療7 d 后,患者哮喘癥狀完全消失,呼吸功能正常,未見咳嗽、喘息等癥狀；有效：經(jīng)治療7 d 后,患者哮喘癥狀得到顯著改善,其呼吸功能恢復(fù)明顯,存在輕微咳嗽、咳痰、喘息等癥狀；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀未見改善,甚至出現(xiàn)咯血等并發(fā)癥,疾病進(jìn)一步惡化［2］?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、失眠、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療后,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者喘息改善時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間比較 觀察組患者的喘息改善時(shí)間為(3.26±1.38)d,哮鳴音消失時(shí)間為(4.35±1.05)d；對照組患者的喘息改善時(shí)間為(6.15±1.61)d,哮鳴音消失時(shí)間為(7.66±1.28)d；觀察組患者的喘息改善時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均顯著短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐2 例、失眠1 例、心律失常0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐5 例、失眠4 例、心律失常2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.44%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.414,P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者喘息改善時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患者喘息改善時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

支氣管哮喘是目前最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,在全球范圍內(nèi)具有極高的發(fā)病率,因呼吸系統(tǒng)是人體與外界接觸最頻繁、面積最大的系統(tǒng),24 h 皆對外開放,因此異常風(fēng)險(xiǎn)較高,很容易成為自行用藥診治最多的系統(tǒng)［3］。支氣管哮喘其本質(zhì)上是一種非特異性炎癥,主要和過敏有關(guān),而且現(xiàn)在過敏性疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率也在逐年上升,但截至目前為止,其病因尚未完全明確。相關(guān)研究認(rèn)為,支氣管哮喘的發(fā)病率與大眾生活水平提升、飲食結(jié)構(gòu)變化相關(guān),而隨著社會形勢的改變,目前大眾主流飲食偏向于精細(xì)化,因此人體抗體隨之減少,從側(cè)面證實(shí)了其導(dǎo)致發(fā)病率增高的學(xué)說［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病,目前全球范圍內(nèi)的哮喘患者已＞3 億,而我國的哮喘患者已＞3000 萬。支氣管哮喘的常見癥狀主要為咳嗽、喘息、胸悶,如若治療不及,隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑；嚴(yán)重情況下極有可能出現(xiàn)干咳、咳大量白色泡沫痰,甚至導(dǎo)致發(fā)紺；通常哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,臨床上采用支氣管舒張藥治療可緩解［5］。

雖然其致病因素尚未完全明確,但目前主流研究認(rèn)為,存在與氣道高反應(yīng)性、免疫球蛋白E(IgE)調(diào)節(jié)和特應(yīng)性反應(yīng)相關(guān)的基因,此類基因在哮喘的發(fā)病中作用明顯；同時(shí)與環(huán)境因素高度相關(guān),其激發(fā)因素包括塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸入物；另外,藥物影響同樣常見,多見于普萘洛爾、阿司匹林等,同時(shí)也不排除氣候變化、運(yùn)動、妊娠等激發(fā)因素?；颊卟∏樵絿?yán)重,其親屬患病率也越高,因此哮喘具有較為明顯的傳染性［6,7］。

本次研究發(fā)現(xiàn),氨茶堿雖然在支氣管哮喘的治療中療效顯著,但仍舊存在一定的局限性,氨茶堿是茶堿和乙二胺復(fù)鹽,是我國基層醫(yī)院使用最廣泛的抗哮喘藥物之一,對痙攣狀態(tài)下的支氣管有較強(qiáng)的松弛作用；但《全球哮喘防治倡議》(GINA)與《中國支氣管哮喘防治指南》均未將其列為哮喘的首選控制藥物,分析其原因可知,氨茶堿治療劑量的安全窗較為狹窄,且存在胃腸道癥狀、心血管癥狀、多尿、等癥狀,同時(shí)還會興奮其呼吸中樞與中樞神經(jīng)系統(tǒng),造成不同程度的不安、抽搐反應(yīng)［8］。因此,考慮氨茶堿有中毒風(fēng)險(xiǎn),多索茶堿的應(yīng)用前景更加理想,其在改善患者呼吸困難等癥狀方面效果明顯,廣泛適用于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難癥狀,其本質(zhì)上是一種甲基黃嘌呤的衍生物,能夠通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶來促進(jìn)松弛平滑肌,抑制哮喘［9］。分析多索茶堿與氨茶堿的基本藥理效果未見明顯區(qū)別,僅有作用強(qiáng)度之差,多索茶堿無腺苷受體阻斷作用,因此相較于氨茶堿較少引起中樞、胃腸道及心血管等肺外系統(tǒng)的不良反應(yīng),安全性更高,同時(shí)能夠有效縮短患者喘息改善時(shí)間與哮鳴音消失時(shí)間,在松弛支氣管平滑肌的同時(shí)達(dá)到松弛腸道、膽道平滑肌的效果,從而改善其支氣管黏膜充血、水腫現(xiàn)象［10］。

綜上所述,多索茶堿與氨茶堿針對支氣管哮喘均有一定的治療效果,相較之下,多索茶堿的治療效果更加穩(wěn)定,能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,縮短患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間,安全性高,值得進(jìn)一步推廣研究。