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泌尿外科是外科學(xué)的一門(mén)重要的分支學(xué)科，隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，泌尿系統(tǒng)疾病的診療手段也發(fā)生了很大變化，這對(duì)泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，已經(jīng)無(wú)法滿足學(xué)生對(duì)于新技術(shù)、新知識(shí)的渴求[1]。因此探求適應(yīng)社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式成為急需解決的問(wèn)題。以微型教學(xué)視頻為主要載體的微課[2]以及以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)法[3]，都是針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的局限性而發(fā)展起來(lái)的新型教學(xué)方法。本研究將微課與PBL 教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于泌尿外科本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，獲得了滿意的效果，具體報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年度上學(xué)期進(jìn)入泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的128 名中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用微課結(jié)合PBL 的教學(xué)模式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組共64 人，其中男生28 人，女生36 人，平均年齡（20.95±0.72）歲。對(duì)照組共64 人，其中男生29 人，女生35 人，平均年齡（21.02±0.76）歲。兩組就年齡、性別等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的多媒體結(jié)合板書(shū)的講授式教學(xué)方式，結(jié)合理論課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)泌尿外科臨床病例及臨床實(shí)踐操作進(jìn)行講解。

實(shí)驗(yàn)組采用微課結(jié)合PBL 教學(xué)方法。（1）將64 名學(xué)生隨機(jī)分成8 組，每組8 人，并選擇1 人為組長(zhǎng)。（2）微課的準(zhǔn)備。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，選出每次授課的章節(jié)1～2 個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)，采用病例導(dǎo)入形式，結(jié)合相關(guān)臨床的實(shí)際操作，進(jìn)行微課的制作，突出教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)。（3）教師課前準(zhǔn)備。上課前1 周將制定的PBL 教學(xué)基本信息及微視頻發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)。（4）學(xué)生課前準(zhǔn)備。結(jié)合老師發(fā)放的基本信息及微視頻，對(duì)病例進(jìn)行自己的分析，通過(guò)查閱書(shū)籍、文獻(xiàn)，提出自己感興趣的問(wèn)題。（5）課堂討論。學(xué)生先提出問(wèn)題，接著同學(xué)們根據(jù)自己課前學(xué)習(xí)到的內(nèi)容對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，各抒己見(jiàn)。帶教老師認(rèn)真聽(tīng)取同學(xué)們的發(fā)言，并做適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。（6）臨床技能培訓(xùn)。在病歷的不斷討論深入過(guò)程中，帶教老師對(duì)涉及到的臨床操作，例如，導(dǎo)尿、外科換藥等進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生操作中的問(wèn)題及時(shí)指正。提高學(xué)生臨床實(shí)踐操作的能力，這也正是臨床實(shí)習(xí)中的重要內(nèi)容。（7）總結(jié)歸納。最后帶教老師對(duì)同學(xué)們的討論，進(jìn)行簡(jiǎn)短的總結(jié)，并通過(guò)播放微視頻指出本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)。學(xué)生們可以反復(fù)觀看微視頻，對(duì)自己難以理解的部分進(jìn)行梳理，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

1.3 教學(xué)方法評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)包含兩方面內(nèi)容。一、對(duì)理論基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)踐技能進(jìn)行考核打分。其中理論基礎(chǔ)知識(shí)70 分，實(shí)踐技能操作30 分，共計(jì)100 分。二、滿意度問(wèn)卷調(diào)查。包括：學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性評(píng)價(jià)，理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，臨床實(shí)踐操作能力，理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維能力共4 方面。每項(xiàng)滿分10 分，8 分以上為優(yōu)、滿意，6～8 分為良、一般，6 分以下為差、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組的理論基礎(chǔ)知識(shí)平均成績(jī)（61.06±5.09）分，高于對(duì)照組的理論基礎(chǔ)知識(shí)平均成績(jī)（54.02±5.88）分。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床實(shí)踐技能考核方面，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)（23.19±3.25）分，對(duì)照組平均成績(jī)（20.03±3.51）分。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在總分的平均成績(jī)方面，實(shí)驗(yàn)組（84.34±6.32）分，明顯高于對(duì)照組（74.05±5.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性評(píng)價(jià)，理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，臨床實(shí)踐操作能力，理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維能力的滿意度率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查滿意率情況 [人（%）]

3 討論

作為一名臨床醫(yī)生，需要扎實(shí)的理論知識(shí)，以及良好的臨床思維及動(dòng)手能力。這些都需要在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷研究和積累。和其他臨床學(xué)科一樣，泌尿外科的教學(xué)在注重理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上更需要臨床思維和實(shí)踐技能的培養(yǎng)。泌尿外科的臨床實(shí)習(xí)階段正是由基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過(guò)度階段。因此泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)重要性不言而喻。近年來(lái)，隨著泌尿外科的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)、新設(shè)備的引入，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方式已經(jīng)無(wú)法滿足學(xué)生對(duì)于泌尿外科臨床實(shí)習(xí)階段的知識(shí)的渴求[4]。

相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL 的教學(xué)模式，以問(wèn)題為導(dǎo)向，學(xué)生是主導(dǎo)，教師起引導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，從而培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)提出問(wèn)題，學(xué)習(xí)知識(shí)并解決問(wèn)題的能力[5-7]。已成為國(guó)內(nèi)國(guó)際比較流行的教學(xué)方式，在現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)教育中已廣泛應(yīng)用。PBL 教學(xué)的主旨在于注重問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及處理臨床問(wèn)題的能力[8]。但PBL 教學(xué)方式也有其不足的地方，傳統(tǒng)的“老師教授，學(xué)生記憶”的教學(xué)方式對(duì)中國(guó)學(xué)生的影響較深，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意愿不強(qiáng)，很難抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)。同時(shí)，這種以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方式，對(duì)學(xué)生的自身素質(zhì)，學(xué)習(xí)能力有一定的要求[9-10]。另外，PBL 教學(xué)過(guò)程中學(xué)生討論問(wèn)題結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)教材對(duì)某一疾病的診治或某一臨床操作進(jìn)行具體講解。這樣一來(lái)時(shí)間就會(huì)不太夠用，無(wú)法得到滿意的教學(xué)效果[11]。那么怎樣才能彌補(bǔ)PBL 教學(xué)方式的不足之處呢。

微課是一種在當(dāng)今計(jì)算機(jī)技術(shù)迅猛發(fā)展的背景下應(yīng)運(yùn)而生的一種新型的教學(xué)模式，可以作為課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充[12]。微課是指以微型教學(xué)視頻為主要載體，記錄教師在課堂教育教學(xué)過(guò)程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開(kāi)展的精彩教與學(xué)活動(dòng)全過(guò)程的各種教學(xué)資源有機(jī)結(jié)合體[2，13]。微課教學(xué)的特點(diǎn)是，短小精悍，情景性強(qiáng)，更具有鮮活性，更易于被學(xué)生接受[14-15]。通過(guò)視頻、圖片等多種形態(tài)對(duì)課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行生動(dòng)形象的總結(jié)歸納。另外，學(xué)生還可通過(guò)反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)，逐步加深對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的記憶。將微課應(yīng)用到泌尿外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，可以有效的解決泌尿外科解剖位置相對(duì)特殊，隱蔽性較強(qiáng)的特點(diǎn)，可以將泌尿腔道系統(tǒng)的疾病特征更加細(xì)致、全面、形象的展示出來(lái)[14]。以此增加學(xué)生的興趣，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率。但同時(shí)，微課教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，不但需要專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備，還需要具備一定的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，課堂把控能力。帶教老師在繁忙的臨床工作之余，需要投入更多的經(jīng)歷在微課的準(zhǔn)備與制作上。另外，對(duì)學(xué)生的自覺(jué)性和專注性也有一定要求，自律性差的學(xué)生可能無(wú)法一直認(rèn)真觀看視頻，影響學(xué)習(xí)效果[9，16]。

PBL 聯(lián)合微課在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用顯有報(bào)道。本研究將微課和PBL 教學(xué)法相結(jié)合用于泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中。二者的相互融合使得泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)顯得更加生動(dòng)、飽滿、全面。二者的結(jié)合更是互相彌補(bǔ)了各自的不足，微課所謂的“碎片式”的缺點(diǎn)，可以通過(guò)PBL 教學(xué)中的歸納總結(jié)加以串聯(lián)。而PBL 教學(xué)中學(xué)生興趣不足，教師總結(jié)占用太多時(shí)間的問(wèn)題，微課的加入便可以輕松解決。本研究表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過(guò)理論知識(shí)測(cè)試，實(shí)踐技能操作考核的成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性評(píng)價(jià)，理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，臨床實(shí)踐操作能力，理論聯(lián)系實(shí)際的臨床思維能力滿意度明顯高于對(duì)照組。證實(shí)微課結(jié)合PBL 教學(xué)法用于泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。更充分利用時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，得到更好的學(xué)習(xí)滿意度，提升教學(xué)的質(zhì)量。