劉玉紅

河南新野縣人民醫(yī)院普外科 新野 473000

腹股溝疝是最常見(jiàn)的腹外疝，疝修補(bǔ)術(shù)是最有效的治療手段[1]。隨著微創(chuàng)理念的深入和腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于腹股溝疝的治療，其中較常用的術(shù)式為經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)[2]。為探索快速康復(fù)外科(ERAS)理念應(yīng)用于TAPP的安全性、可行性，2018-01—2019-12間我們對(duì)接受TAPP治療的68例成人腹股溝疝患者，實(shí)施ERAS理念護(hù)理，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者均為男性，年齡36～68歲，平均42.25歲。體質(zhì)量62～72 kg，平均67.26 kg。病程2～4 a，平均2.6 a。斜疝46例，直疝22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均由同一組醫(yī)生成功完成TAPP，病例資料完整。(2)無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有氣腹下腔鏡手術(shù)的禁忌證。(2)嵌頓性或較窄性疝。本研究患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2圍手術(shù)期ERAS方法[3]

1.2.1 術(shù)前 (1)通過(guò)溝通、圖片展示、視頻播放等，使患者了解ERAS的方法、目的、效果和配合注意事項(xiàng)，緩解其緊張、焦慮的不良情緒，提高依從性。(2)術(shù)前禁食6 h、禁水2 h,術(shù)前2 h口服葡萄糖溶液400 mL；口服緩瀉劑，無(wú)須灌腸、導(dǎo)尿和用藥。

1.2.2 術(shù)中 (1)遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確完成司械和巡回工作。(2)加強(qiáng)保溫措施，嚴(yán)防發(fā)生低體溫。(3)規(guī)范進(jìn)行補(bǔ)液，嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度和量。

1.2.3 術(shù)后 (1) 手術(shù)結(jié)束前配合麻醉師對(duì)患者進(jìn)行止吐用藥及放置靜脈自控鎮(zhèn)痛裝置。(2) 術(shù)后對(duì)患者的體位、活動(dòng)、飲食、鎮(zhèn)痛進(jìn)行指導(dǎo)。囑其術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。術(shù)后4 h可下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后24 h時(shí)的視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分(0～10分，分值與疼痛程度正相關(guān))[4]。(2)首次下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及住院時(shí)間。(3)出院當(dāng)天時(shí)使用自制護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，含態(tài)度、操作、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及恢復(fù)效果5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，滿分100 分。滿意≥90分，基本滿意75～89分，不滿意<75分。以滿意率與基本滿意率之和計(jì)算總滿意率[5]。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間(48.68±9.14)min，術(shù)后24 h時(shí)的VAS評(píng)分(2.69±0.26)分，首次下床活動(dòng)時(shí)間(4.42±1.24)h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(20.24±3.46)h，進(jìn)食時(shí)間(22.26±1.56) h、肛門(mén)排氣時(shí)間(26.46±5.62)h，排便時(shí)間(48.22±4.46)h。發(fā)生并發(fā)癥3例(4.41%)，其中陰囊血清腫2例、尿潴留1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。住院時(shí)間(3.45±0.26)d?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意42例，基本滿意16例，總滿意度為100%。

3 討論

ERAS理念是基于循證醫(yī)學(xué)，多學(xué)科聯(lián)合采取一系列圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施，以達(dá)到加速康復(fù)的目的[6]。我們將ERAS理念應(yīng)用于TAPP圍術(shù)期護(hù)理，患者術(shù)后疼痛程度輕，胃腸功能恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短，而且獲得了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。分析其原因?yàn)椋?1)強(qiáng)調(diào)術(shù)前宣教，緩解了患者的不良心理，使其主動(dòng)配合治療、護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。取消了術(shù)前灌腸，放置胃管和導(dǎo)尿管等不必要措施，有效減輕了患者的不適。縮短了術(shù)前禁飲食的時(shí)間，術(shù)前2 h口服葡萄糖溶液，減少胰島素抵抗、增加合成代謝，避免了術(shù)中發(fā)生低血糖、低血壓，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。口服緩瀉劑預(yù)防術(shù)后便秘，可緩解術(shù)后由于排便用力引起的疼痛[8]。(2)術(shù)中熟練的配合，有助于縮短手術(shù)時(shí)間；加強(qiáng)保溫措施，可防止低體溫導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥；嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度和量，可預(yù)防發(fā)生呼吸、循環(huán)并發(fā)癥。(3)術(shù)后早期經(jīng)口飲食可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并降低高分解代謝[9]。適宜的鎮(zhèn)痛措施、早期下床活動(dòng)，不但可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，而且可預(yù)防粘連性腸梗阻及下肢深靜脈血栓形成。(4)減少了不必要的治療、護(hù)理程序，縮短了住院時(shí)間，可明顯降低住院費(fèi)用，故提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[10]。

總之，將ERAS理念應(yīng)用于TAPP，患者術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少、患者滿意度高，具有可行性。