張熊斌王建康（指導） 鮑平波

1 寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體錦屏岳林分院 浙江 寧波 315000

2 寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

3 寧波市海曙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315010

麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺經、膀胱經，其具有發(fā)汗、平喘、利水功效[1]。張仲景不但運用麻黃于風寒表證、痰飲咳喘、水腫兼表等病證，還常用于各類痛證。筆者將其整理歸納為可治療以下6種痛證。

1 風濕痹痛

風濕痹痛為全身性肌肉酸痛，《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》曰：“病者一身盡疼，發(fā)熱日晡所劇者，名風濕?！盵2]病由勞累多汗當風，或久處寒冷濕地，風濕之邪外侵，濕滯肌表經絡致病，可有兩種不同的寒熱病機轉化。一是風濕偏寒者，證見全身酸痛，惡寒肢冷，遇寒更甚，肢體困重，舌苔薄白膩質淡，脈浮緊。仲景立麻黃加術湯治之，方中麻黃配桂枝祛風發(fā)表止痛，白術、杏仁燥濕宣痹達衛(wèi)，甘草調和諸藥，共奏祛風除濕、宣痹止痛之功。二是風濕日久，郁而化熱，證見全身酸痛，痛無定處，午后低熱，口干而黏，舌苔薄黃膩、舌質淡紅，脈濡滑。仲景用麻黃杏仁薏苡甘草湯治之，方中麻黃配杏仁宣肺達表止痛，薏苡清熱利濕宣痹，甘草調和諸藥，共奏清利濕熱、祛風止痛之效。

2 尫痹疼痛

仲景用桂枝芍藥知母湯治療“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫”，屬風濕歷節(jié)中的尫痹證治，病因風濕留注于筋脈關節(jié)，日久化熱傷陰，導致關節(jié)腫大變形、疼痛劇烈、身體瘦弱等體征。治療以祛風除濕、散寒止痛、滋陰清熱為主。方中麻黃、桂枝、防風祛風止痛，白術、生姜健脾燥濕，附子溫陽散寒，芍藥、甘草養(yǎng)陰柔筋，知母滋陰清熱。本方用麻黃非其祛風解表，而在于祛風止痛。國醫(yī)大師張志遠擅長運用麻黃治療類風濕性關節(jié)炎，并認為麻黃有較強的通陽止痛功能[3]。對于寒濕較重的歷節(jié)痹痛，仲景用烏頭湯治之。方中烏頭與麻黃配伍，重在發(fā)揮溫經祛寒、除濕止痛功效。再有《千金》三黃湯，治療“中風手足拘急，百節(jié)疼痛”，方中麻黃配細辛發(fā)揮其祛風止痛作用。

3 水飲胃痛

水飲所致胃痛，病因外寒入侵，或苦寒傷胃，導致中陽受損，陰凝氣滯，致使水飲停積于心下胃腑而胃脹堅硬，按之疼痛?；虬閻盒?，或伴便秘，形寒肢冷，舌苔白膩、質淡，脈弦細。仲景用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯治之。方中桂枝湯去芍藥，因慮其性微寒味苦，非寒證所宜，去芍藥后更能振奮中陽，加麻黃、細辛、附子溫陽止痛、行氣化飲。其中麻黃之功，既非發(fā)表，又非消腫，乃取其辛溫止痛之效。再有麻黃附子湯、甘草麻黃湯治療里水“胸脅苦痛”“脅下急痛”等，均取麻黃止痛功效。筆者對一些慢性支氣管炎伴有慢性胃痛患者，多著重于肅肺化飲、溫中止痛同治，用小青龍湯加木香、烏藥等藥，使麻黃與理氣止痛之品相配，收到咳喘與胃痛同時緩解的臨床療效。

4 痰熱目痛

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》曰：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！北咀C論述痰熱郁肺的咳喘證治，其中“目如脫狀”，是指目睛脹突疼痛，如欲脫落之狀，方中麻黃劑量重用六兩，遠多于一般治肺咳喘劑量，其用意在用麻黃止目痛。因方中其它藥物均不入目，且麻黃與石膏相配伍，既宣肺泄熱平喘，又抑其辛溫助熱之弊，從而發(fā)揮辛以通絡止痛之功。

5 陽郁咽痛

《傷寒論》麻黃升麻湯治療傷寒大下后“手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血”[4]。其中“喉咽不利”，含疼痛、梗塞不順之癥狀。亦即仲景“咽中痛者，其喉為痹”之意。病因感邪大下之后，陰陽兩傷，陰傷而肺熱，陽傷而氣郁，故其立法為發(fā)越郁陽、清上溫下，方中麻黃、升麻為主以發(fā)越郁陽，且麻黃又能通陽止痛。王建康老師曾論述麻黃的通陽功能以治療咽喉疾病[5]，受此啟發(fā)，筆者在臨床中用麻黃與威靈仙配伍，治療慢性咽喉炎陽郁痰阻型咽痛、痰塞患者，獲效良好。

6 風寒頭痛

《傷寒論》太陽傷寒和太陽中風的主要區(qū)別在于頭身疼痛有無、汗出與否、脈之緊與緩之三方面。用桂枝湯解肌祛風、調和營衛(wèi)；而麻黃湯治太陽傷寒，有頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛等癥狀。兩方的主藥區(qū)別在于麻黃。雖然引起頭身疼痛的病因和病機有多種，但同屬外感太陽表證，選方用藥的差別本質在于主藥的功效。故麻黃湯中的麻黃除祛風寒外邪功效之外，尚有較強的辛溫止痛功效，這是桂枝湯所不備。故仲景有“無汗頭身疼痛”必用麻黃的用藥特點，諸如大青龍湯、小青龍湯、葛根湯的運用均符合這一特點。

綜上所述，麻黃的止痛功效可發(fā)揮在表里內外、全身上下，并根據不同的配伍，適宜于寒熱虛實的多種病機類型的痛證。麻黃的止痛機理既有祛邪止痛的間接效應，又有辛溫止痛的直接效果。通過總結，筆者認為在今后的研究中，要充分挖掘仲景運用麻黃止痛的學術經驗，在臨床上更好地發(fā)揮麻黃止痛的作用，提高各類疑難痛證的治療效果。