遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院放射科 （遼寧 葫蘆島 125001）

內(nèi)容提要： 目的：探討CT與磁共振成像（MRI）在腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法：將2017年3月～2019年6月本院收治的90例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者納入本次研究，所有患者先后接受頭顱CT與MRI檢查，觀察90例患者頭顱CT、MRI的圖像特征。結(jié)果：90例患者的腫瘤平均直徑為（5.04±2.33）cm；所有腫瘤均屬于單發(fā)，幕上67例、幕下23例。術(shù)前頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)：79例患者頭顱內(nèi)存在低密度、混雜密度腫塊，11例患者頭顱內(nèi)存在高密度腫塊。WHO神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級情況如下：Ⅰ-Ⅱ級有75例，Ⅲ-Ⅳ級有15例。結(jié)論：CT與MRI診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的臨床價值較高，對存在壁結(jié)節(jié)囊性腫塊、囊性壞死實性腫塊的患者可能為腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤，需給予高度警惕。

作為神經(jīng)外胚層常見腫瘤，腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約占腦腫瘤的1.3%左右。大部分腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤來源于各類神經(jīng)膠質(zhì)，它們的生物學(xué)特征較為相似，通常是由不同比例神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與膠質(zhì)細(xì)胞共同組成，主要表現(xiàn)包括癲癇、惡心、嘔吐及頭痛等，但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性[1]。所以，臨床常對腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查，從而為患者早期診治提供參考依據(jù)。本次研究對90例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者實施頭顱CT、MRI檢查，觀察其CT、MRI圖像特征，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年3月～2019年6月本院收治的90例腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者納入本次研究，其中男性患者42例，女性患者48例；年齡24～72歲，平均（38.53±12.15）歲。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行頭顱CT、MRI掃描。

CT：選用購自深圳市鴻樂嘉科技有限公司的Philips 256層螺旋CT對患者進(jìn)行頭顱掃描，設(shè)置管電壓125kV、管電流200mA、層厚8mm、螺距1mm；增強對比劑選用優(yōu)維顯300，使用劑量為50mL，控制流速為3mL/s。

MRI：選用購自北京澤澳醫(yī)療科技有限公司的SIEMENS 3.0T核磁共振掃描儀，以自旋回波、快速自旋回波序列對患者進(jìn)行軸位、矢狀位、冠狀位掃描，參數(shù)設(shè)為：T1WI（TE 15ms、TR 400ms）、T2WI（TE 110ms、TR 3500ms）、FLAIR（TE 120ms、TR 8000ms、TI 110ms）、矩陣為256×256、層厚為6mm、層間距為5mm。在對患者進(jìn)行增強掃描時，需靜注0.1mmol/kg的釓噴酸葡胺，所有患者的檢查圖像、數(shù)據(jù)均由2名高年資影像學(xué)檢驗醫(yī)師共同分析，分析項目主要包括腫瘤位置、形態(tài)及其鈣化情況，最后獲得診斷結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察90例患者頭顱CT、MRI的圖像特征。

2.結(jié)果

2.1 腫瘤位置

顳葉部位24例、額葉部位23例、頂葉部位14例、視束部位10例、小腦半球部位7例、基底節(jié)區(qū)部位7例、小腦蚯蚓部位5例。腫瘤直徑1.7～8.7cm，平均（5.04±2.33）cm；所有腫瘤均屬于單發(fā)，幕上67例、幕下23例；存在周圍水腫38例、存在腦水腫16例，出現(xiàn)中線移位12例。

2.2 術(shù)前CT掃描結(jié)果

79例患者頭顱內(nèi)存在低密度、混雜密度腫塊，11例患者頭顱內(nèi)存在高密度腫塊；37例患者鈣化形成，同時腫瘤內(nèi)存在弧形、小斑點狀及結(jié)節(jié)狀等，其中9例患者的瘤體整體鈣化；CT平掃發(fā)現(xiàn)24例患者存在囊性壞死實性腫塊，其中12例患者屬于壁結(jié)節(jié)囊性腫塊，另外12例患者的CT增強掃描結(jié)果提示無強化。

2.3 術(shù)前MRI掃描結(jié)果

所有患者頭顱內(nèi)均出現(xiàn)實性囊性壞死小腫塊，其中27例屬于單純性囊性腫塊，63例屬于壁結(jié)節(jié)囊性腫塊；MRI掃描不能準(zhǔn)確辨別小斑點狀鈣化病灶，而T1WI、T2WI掃描結(jié)果提示，結(jié)節(jié)樣、弧形鈣化病灶呈低信號，灰質(zhì)腫瘤實性部分于T1WI掃描中呈低信號，于T2WI、FLAIR掃描中呈高信號，在MRI增強掃描后仍未出現(xiàn)強化現(xiàn)象。此外，腫瘤囊性部分掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)FLAIR低信號與長T1、長T2信號。

2.4 組織病理學(xué)結(jié)果

所有患者術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)結(jié)果提示：腫瘤細(xì)胞均為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、星形細(xì)胞，且均出現(xiàn)囊變、鈣化、瘤內(nèi)出血及周邊炎性反應(yīng)等癥狀。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級標(biāo)準(zhǔn)對本研究內(nèi)90例患者病情分級情況進(jìn)行評定，其中有75例患者屬于Ⅰ-Ⅱ級，有15例患者屬于Ⅲ-Ⅳ級。

3.討論

腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤可發(fā)生在任何年齡段與神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，尤其高發(fā)于腦室、丘腦、鞍上區(qū)、三叉神經(jīng)以及視交叉等部位，同時脊髓、顱腦以及視神經(jīng)也可能發(fā)生。相關(guān)報道指出，青少年腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者主要表現(xiàn)為不明病因的頑固性頭痛，且腫瘤占位效應(yīng)還可能引發(fā)顱內(nèi)壓升高等不良癥狀，同時后顱窩神經(jīng)膠質(zhì)瘤還可能促使患者出現(xiàn)步態(tài)異常、神經(jīng)麻痹以及共濟(jì)失調(diào)等不良癥狀[2]。雖腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征較為多變，但臨床發(fā)現(xiàn)大部分特征對于臨床診治均存在一定參考價值。

臨床發(fā)現(xiàn)，大部分低度惡性腫瘤的邊界均較為清晰，采用MRI進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)實性或囊性為主的影像學(xué)特征，主要表現(xiàn)包括含有壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊與含有小囊的實性腫塊，且腫瘤占位效應(yīng)會隨著其體積增加而變得更加明顯，而CT、MRI對腫瘤占位效應(yīng)、中線移位、腦室受壓以及腦積水等癥狀均可作出有效診斷[3]。本研究中所有患者在接受CT、MRI增強掃描后發(fā)現(xiàn)均存在不均勻的強化現(xiàn)象。對低級別神經(jīng)膠質(zhì)瘤進(jìn)行增強掃描后發(fā)現(xiàn)其影像呈“薄云霧”狀，此外其結(jié)節(jié)狀、腦回狀信號相對于常規(guī)掃描而言顯著增強。而間變性腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征較為復(fù)雜，極易和其他類型腫瘤產(chǎn)生混淆，無法做出準(zhǔn)確的判斷，需聯(lián)合組織病理學(xué)檢查進(jìn)行進(jìn)一步診斷。腫瘤鈣化病灶屬于CT檢查結(jié)果的共性，而MRI對于斑點狀腫瘤鈣化病灶的診斷缺乏敏感性，僅可檢查出大范圍的鈣化病灶[4]。

本研究結(jié)果顯示：90例患者腫瘤均屬于單發(fā)；術(shù)前CT掃描結(jié)果提示：79例患者頭顱內(nèi)存在低密度、混雜密度腫塊，11例患者頭顱內(nèi)存在高密度腫塊；術(shù)前MRI檢查結(jié)果顯示：90例患者均存在實性囊性壞死小腫塊；WHO神經(jīng)膠質(zhì)瘤分級情況如下：Ⅰ-Ⅱ級有75例，Ⅲ-Ⅳ級有15例。提示CT與MRI診斷腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤的臨床價值較高，對存在壁結(jié)節(jié)囊性腫塊、囊性壞死實性腫塊的患者可能為腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤，需給予高度警惕。