遼陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：分析64排螺旋CT診斷胸廓骨折的臨床價(jià)值。方法：選擇2017年6月～2018年6月來(lái)本院接受治療的34例胸部創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象。對(duì)其開(kāi)展64排螺旋CT診斷，探究結(jié)果。結(jié)果：在34例患者之中，肋骨骨折共計(jì)4例、胸腰椎骨折14例、肩胛骨骨折10例、胸體骨折2例、胸骨柄骨折共計(jì)4例。肋骨骨折患者估計(jì)96處骨折，在此其中有28處通過(guò)復(fù)查已然形成顯著的骨痂。結(jié)論：利用64排螺旋CT設(shè)備對(duì)胸廓骨折開(kāi)展檢查，能夠取得滿(mǎn)意成效，VR法能全面展現(xiàn)患者骨折空間解剖結(jié)構(gòu)情況，MIP以及MPR針對(duì)于細(xì)微骨折有著滿(mǎn)意的顯像成效。

胸廓骨折為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)生主要因素為外力暴擊。近年，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)交通意外事件發(fā)生率有所上升[1]。因此，出現(xiàn)胸廓骨折的人數(shù)也呈增加趨勢(shì)。倘若胸廓骨折早期沒(méi)有得到有效的臨床治療，還可能會(huì)引發(fā)其他疾病，病情嚴(yán)重者甚至?xí){患者的生命安全。以往，臨床通常對(duì)患者采用胸片X射線(xiàn)法進(jìn)行檢查。利用此法能夠積極了解患者胸廓受傷情況，但在開(kāi)展具體診斷時(shí)，較難實(shí)現(xiàn)立體成像。因此，也很難判定患者骨折部位類(lèi)型，單獨(dú)使用此法對(duì)患者開(kāi)展檢查，臨床誤診及漏診率均較高。目前，64層螺旋CT在胸廓骨折患者疾病診斷中得以廣泛應(yīng)用，并且取得了較為滿(mǎn)意的效果。此方式可以實(shí)現(xiàn)單獨(dú)成像，分辨率也明顯更高，并且掃描時(shí)間短，能夠全面展現(xiàn)出患者骨折位置，可以為日后治療提供高質(zhì)量的影像學(xué)資料。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析64層螺旋CT診斷胸廓骨折的臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月～2018年6月來(lái)本院接受治療的34例胸部創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象。患者均接受CT檢查，具有完整的CT圖像以及三維重建圖像支持。其中，女12例，男22例。年齡21.78～72.36歲，平均（42.35±3.65）歲。所有患者胸廓位置均遭受過(guò)嚴(yán)重暴力外傷。發(fā)生外傷之后，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽，深吸氣時(shí)疼痛感嚴(yán)重，后胸骨區(qū)域腫脹、疼痛，同時(shí)合并呼吸困難。在所有患者中，有20例患者于1個(gè)月之后實(shí)施了64排螺旋CT予以復(fù)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在程度不一呼吸困難、胸痛、深呼吸疼痛加重、局部胸壁軟組織腫脹等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者、哺乳期者、妊娠女性、精神異常者、晚期癌癥者。

1.2 方法

患者入院之后，使用64排螺旋CT開(kāi)展檢查。設(shè)備生產(chǎn)廠(chǎng)家為美國(guó)GE公司生產(chǎn)。具體檢查方式為：患者取用仰臥位姿態(tài)接受檢查，具體掃描范圍從其頭頸位置第1肋骨上端直到第12肋骨下方，其中也包含胸椎。電流為300mA，電壓為120kV，層厚為5mm，重建層厚為1.25mm，螺距1.375:1，準(zhǔn)直為2mm，重建間隔0.625mm。并將掃描速率設(shè)定為0.6s/r。告知患者在接受相關(guān)檢查過(guò)程中，屏息10s完成掃描。倘若患者由于疼痛顯著無(wú)法屏息，此時(shí)需要在自然呼吸條件下完成掃描。在此之后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員將有關(guān)圖像輸入到工作站之中，同時(shí)開(kāi)展矢狀位、冠狀位多平面重建處理。相關(guān)技術(shù)包含：最大密度投影法（MIP）、容積成像法（VR）、多平面重建法（MPR）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

全面觀(guān)察患者胸廓骨折損傷情況。指派2位具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)技師，利用雙盲法完成閱片。并對(duì)各個(gè)方位的MIP、VR、MPR與CT圖像加以評(píng)價(jià)。針對(duì)于受術(shù)者的骨折范圍，具體程度和臨床分型加以確定。

2.結(jié)果

在34例患者之中，肋骨骨折共計(jì)4例、胸腰椎骨折14例、肩胛骨骨折10例、胸體骨折2例、胸骨柄骨折共計(jì)4例。肋骨骨折患者估計(jì)96處骨折，在此其中有28處通過(guò)復(fù)查已然形成顯著的骨痂。

其余64排螺旋CT的adw4.4工作站中，全面結(jié)合MIP、VR、MPR保存原始圖像中發(fā)現(xiàn)：4例肋骨骨折患者表現(xiàn)為骨質(zhì)皮中斷，存在錯(cuò)位現(xiàn)象。因?yàn)檩^細(xì)微處的骨折保存圖像觀(guān)察困難，所以說(shuō)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)聯(lián)合多方位重建觀(guān)察。細(xì)微化肋骨骨折具體展現(xiàn)為細(xì)小形骨折線(xiàn)，骨質(zhì)輕度受損。在開(kāi)展多斜位及重點(diǎn)肋骨曲面重建之后，于患者經(jīng)治療之后1～2個(gè)月復(fù)查才可進(jìn)一步明確。

胸椎骨折患者經(jīng)矢狀位檢查可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)粘連性差、椎體壓縮。

胸骨骨折患者具體表現(xiàn)為：骨皮質(zhì)斷裂，開(kāi)展矢狀位觀(guān)察圖像較為清晰。

肩胛骨骨折患者因?yàn)轶w位重疊等因素，繼而對(duì)骨折觀(guān)察過(guò)程造成影響。需要開(kāi)展多角度、全方位觀(guān)察，以免造成誤診及漏診現(xiàn)象。

3.討論

胸骨骨折為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，該疾病的發(fā)生與車(chē)禍墜落傷、打擊傷等高能量損傷存在關(guān)聯(lián)性[2,3]。在外界因素的影響之下，會(huì)引起患者胸腔支架出現(xiàn)較為顯著的移位以及破壞等現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)患者胸腔保護(hù)能力下降。如果患者在發(fā)生胸廓骨折之后，沒(méi)有在第一時(shí)間接受合理的診斷以及治療，就會(huì)引起其他種類(lèi)疾病。如果情況嚴(yán)重，引起內(nèi)臟出血，在一定程度上會(huì)威脅患者生命安全。

胸廓骨折的種類(lèi)較為復(fù)雜，不同類(lèi)別的骨折表現(xiàn)相隔迥異，進(jìn)而導(dǎo)致了該疾病診斷難度較高。以往，臨床通常使用X射線(xiàn)法對(duì)患者開(kāi)展診斷，這種方法有助于全面了解患者胸骨骨折位置類(lèi)型，其具有一定臨床價(jià)值[4]。但開(kāi)展此類(lèi)診斷時(shí)只能夠?qū)颊叩墓敲芏纫约敖M織加以劃分，而針對(duì)特殊位置的掃描，難以準(zhǔn)確表現(xiàn)。利用這種方法所取得的圖像較為平面，很難為患者日后治療提供可靠依據(jù)。

64層螺旋CT有著快速、連續(xù)掃描的優(yōu)勢(shì)，有著先進(jìn)的掃描方法與容積性數(shù)據(jù)采集的特征，同時(shí)結(jié)合多平面、多角度三維重建圖像后處理技術(shù)，進(jìn)而全面提升胸部骨折患者疾病者疾病診斷精準(zhǔn)性，其已然成為了精準(zhǔn)診斷胸廓骨折的一類(lèi)新的檢查方法[5]。

本實(shí)驗(yàn)內(nèi)，對(duì)于34例患者開(kāi)展了經(jīng)64排螺旋CT檢查，取得了滿(mǎn)意效果。另外也對(duì)患者開(kāi)展了MIP、VR、MPR等等后續(xù)處理技術(shù)。其不但能夠精準(zhǔn)的分別4例肋骨骨折患者的96處骨折，另外也能夠全面判斷胸骨柄骨折、胸骨體骨折、肩胛骨骨折以及胸腰椎骨折。針對(duì)以上患者開(kāi)展疾病治療以及后期復(fù)查結(jié)果可見(jiàn)：使用64排螺旋CT和多種三維重建圖像技術(shù)，可以全面診斷胸廓骨折。

值得注意的是，在對(duì)胸廓骨折患者開(kāi)展檢查過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注肋骨骨折情況。另外也要查看患者胸或其他諸多骨骼，比如說(shuō)肩胛骨、鎖骨等情況，必須多次反復(fù)依照左方、右方、前方、后方、中央以及四周的順序完成觀(guān)察，避免造成漏診現(xiàn)象。

綜上，利用64排螺旋CT設(shè)備對(duì)胸廓骨折開(kāi)展檢查，除能有效診斷胸廓骨折疾病之外，還能查看出其他類(lèi)別腹部損傷，這種方法能夠?yàn)橹贫ㄖ苋委煼桨负妥鞒鰷?zhǔn)確傷情鑒定提供較為充分準(zhǔn)確的影像學(xué)參考。